Влияние на антиаритмични начини - сърдечни аритмии (5)

Видео: задна

Влияние на антиаритмично операция за закъснели потенциали

Въпреки че предишните данни показват наличието на причинно-следствена връзка между края на потенциала и на пациента податлив на камерна тахикардия, такава връзка може да е съвпадение. По-скорошните наблюдения при пациенти с документирана камерна тахикардия, който успешно е извършена операцията с antitahikardicheskaya предварително картиране на активиране, предвидени допълнителни доказателства за патогенетичен стойност от края на потенциали.

Фиг. 11.18. Регистрация с помощта на метод за отстраняване на сигнала преди и след операция при пациент с стабилни повтарящи камерна тахикардия. и - амплитудата на филтрува преди операцията (общо) QRS комплекса през последните 40 MS ниската [V (40) = 6.03 тУ} - продължителност на края на потенциала са автоматично трябваше да бъде 50 MC-б - след хирургична операция, извършена на базата на картографиране на комплекс амплитудата QRS последните 40 мсек нормална [V (40) = 127.15 UV] - след не повече QRS ниска амплитуда опашката. След операцията, камерна тахикардия при пациент не възниква спонтанно, в рамките на програмата на стимулация.

Почти всички пациенти края потенциали, които бяха елиминирани (или тяхната продължителност е значително намалени) в резултат на операцията, вентрикуларна тахикардия вече не са индуцирана стимулация (вж. Фиг. 11.17 и 11.18), [24, 25, 37, 38]. И обратно, ако след операция късни потенциали остават, много често това е възможно отново да причини камерна тахикардия. За сметка на дългосрочния мониторинг на ЕКГ не позволява да се направи оценка на склонността за камерна тахикардия преди или след операция.
Възниква въпросът защо в края на потенциала са отстранени по време на операция. Когато се използва кръгъл ендокарда ventrikulotomii циркулация верига трябва теоретично да бъдат изолирани от рязане камерна стена. По този начин, кръвоносната тахикардията все още могат да се развият след operatsii- но такова вълнение, вече не е в състояние да се възползва от нормалното камерна миокарда, което не позволява влошаване на помпената функция на сърцето. Според тази концепция, тя може да се очаква, че в края на потенциала ще бъдат идентифицирани и след операцията. Въпреки това, повечето пациенти не го правят. Едно възможно обяснение е, че при комбинираното операцията (субендокардиален кръгъл ventrikulotomiya отстраняване на аневризма), използвани в нашето изследване, аритмогенен област не само изолира, но губи своята възбудимост [59, 60]. Друго обяснение може да бъде, че електрическата активност на зоната е все още присъства, но вече не е синхронизирано с нормална свиването на сърцето в резултат на вход блок (и изхода) и следователно не е открит в сигнала усредняване. От друга страна, когато се използва метода за премахване изтребване на миокарда вентрикуларна тахикардия циркулация верига теоретично или повредени или напълно премахнати, така че след успешна операция при тези пациенти не се наблюдават края потенциали по принцип [25].
По този начин, може да се използва като нов неинвазивен метод за оценка antitahikardicheskoy хирургия ефективност при пациенти с документирана вентрикуларна тахикардия и инфаркт на миокарда средно ЕКГ сигнал. Този метод се прилага само при пациенти, които имат просрочени потенциали бяха записани с преди операцията. Следователно, методът на ЕКГ усредняване на сигнала може да допълни програмата електрическа стимулация или замяната му, когато следят успеха на операцията. Премахване на края на потенциали в резултат на операция, доказателство за ефективното отстраняване на необичайни тъкан. Но в случай на просрочени потенциали спестяване на работа може да бъде клинично успешен поради промяна или запазване на околната среда за възникване на тахикардия или (най-малко) чрез намаляване на обема на тъканите на разположение за кръвоносната възбуждане.

Ефектът на антиаритмични средства за закъснели потенциали

Типичен ефект на антиаритмични средства от клас 1 (hinidinopodobnyh лекарства) в забавяне на нормални и патологични тъкани. Следователно, можем да очакваме, че тази група лекарства, ще има известно влияние върху продължителността на камерни късни потенциали.

Фиг. 11.19. Запис от усредняване на сигнала и филтриране в проводи X, Y и Z (вектор, амплитуда), получени чрез системата за запис Simson [18} пациент с потвърдени вентрикуларна тахикардия. Когато малка амплитуда контролен регистър маркиран активност от 65 милисекунди, които след продължително лечение енкаинид (75 мг 3 пъти дневно) се увеличава до 122 милисекунди.

Таблица 11.4. Промени в камерни късни потенциали в антиаритмични средства и корелация с промените в тяхната индукция на софтуер камерно пейсиране

Това би могло да се използва като средство за неинвазивно мониториране на антиаритмичен ефект при пациенти с документирана камерна тахикардия, и идентифициране на края на потенциали на ЕКГ на повърхността.
Въпреки това, прилагането на някои типични антиаритмични препарати от клас 1, не може да разкрие и да е закон ефект. Продължителността на края на потенциали с антиаритмични средства не се различава съществено от тяхната продължителност преди lecheniya- не маркира като всяка връзка между промените в наречени камерна тахикардия темпото на софтуера и реакцията на края на потенциали (раздел. 11.4). Само една малка част от пациентите са имали значителни промени в продължителността на късни потенциали след въвеждането на антиаритмични лекарства клас 1 (фиг. 11.19).
Подобно Simson и сътр. [61] се отбележи, че вентрикуларна тахикардия могат да бъдат отстранени, без промяна на формата и продължителността на ниска амплитуда активност в края на средно и се филтрува комплекса QRS. Подобни данни бяха получени Rozanski и сътр. [16]. Jauernig и сътр. [62] също не спазва закона ефект от антиаритмични средства за закъснели потенциали в синусов ритъм. Въпреки това, ако промени синусов ритъм, причинени от антиаритмични лекарства се елиминират и сърдечната честота се поддържа на постоянно ниво от предсърдно темпото при 100 или 120 удара / мин, антиаритмичните средства причиняват малко, но значително увеличение на продължителността на края на потенциали. Въпреки това, такъв малък ефект не може да се използва за оценка на ефикасността на антиаритмични лекарства за предотвратяване на вентрикуларната тахикардия [62].
В момента няма ясен и убедително обяснение за липсата на ефект на антиаритмични средства в края на потенциала. Въпреки това, според последните данни, Гарднър и др. [21], антиаритмични лекарства не са в състояние да повлияе на поведението, причинени бавно намаляване на контакт клетка-клетка, поне в изследваната сърдечната честота. Много е вероятно, че началото на индукцията на преждевременно възбуждане ефект на антиаритмични лекарства ще бъде по-значимо.