Оценката на пациентите след инфаркт на миокарда - сърдечни аритмии (5)

От клинична гледна точка, неинвазивна процедура определено е за предпочитане в скринингови прегледи, а за определена група от пациенти, е напълно възможно използването на по-агресивни и инвазивни техники. Използването на поетапен подход, като се започне с неинвазивен регистрация на камерни потенциали края, ще даде възможност за предварителен подбор на пациентите за по-нататъшно изследване на инвазивни електрофизиологични методи. Валидността на този подход беше тестван в проспективно проучване при 132 пациенти след инфаркт на миокарда [65].
Това показва, комбинираното използване на методи и усредняване на сигнала софтуер вентрикуларна темпото, за да помогне за идентифициране подгрупи на пациенти с очевидно различна риск от спонтанен симптоматично стабилен вентрикуларна тахикардия (фиг. 11,21). Пациенти с края на потенциали (независимо от тяхната дължина) са 4,4 пъти по-голям риск от стабилна симптоматична вентрикуларна тахикардия (7 от 59 пациенти, т. Е. 11,9%) от пациентите без края на потенциали (2 от 73 пациенти т. е. 2,7%). Допълнително увеличение на риска от сърдечна камера на тахикардия, наблюдавани при пациенти с края на потенциала и анормални камерни отговори на електрическа стимулация. Спонтанно вентрикуларна тахикардия впоследствие развита в 7 от 35 пациенти (20%) с анормален отговор на стимулирането на вентрикулите и не се наблюдава във всяка от 24-те пациенти с нормални реакции. Друг важен критерий е честотата на индуцираните камерна тахикардия. Спонтанни пристъпи вентрикуларна тахикардия наблюдава само в случая, когато честотата е под 270 удара / мин. По този начин, наречен атриална или вентрикуларна фибрилация (честота >270 удара / минута) няма клинично прогностично значение за разлика от предизвино мономорфна тахиаритмии и сравнително бавно.

Таблица 11.6. Предсказаната стойност на откриване на края на потенциали (съгласно бъдещи изследвания)

PP - късно potentsialy- VT - камерна тахикардия.

Фиг. 11.21. Значение на определяне на потенциала и вентрикуларна темпото да се предскаже появата на спонтанни забавено вентрикуларна тахикардия в 132 пациенти след пресен миокарден инфаркт. OVZH - отразената (ZGD) възбуждане zheludochkov- PP - късно напрежение см. VT - продължително камерна tahikardiya- NAM - дълго nablyudenie- DRI - камерни

Така, пациентите с най-висок риск от развитие на стабилна симптоматична вентрикуларна тахикардия след инфаркт на миокарда се характеризират, както следва: 1) присъствието на по-късно potentsialov- 2) необичайни реакции към мека стимулация zheludochkov- 3) относително ниска (по-малко от 270 удара / мин) честота индуцирана вентрикуларна тахикардия (виж . Фиг. 11.21). Пациентите в тази подгрупа са най-ефективните традиционни антиаритмични средства.
След като тези резултати са потвърдени от по-нататъшни изследвания, ние също ще трябва да се определи какво трябва да се възложи вид антиаритмично лечение на такива пациенти и как да се следи неговата ефективност. Предишен опит на лечението на пациенти с документирани стабилни камерна тахикардия предполага, че най-подходящият метод на научните изследвания в тези ситуации е сериен електрофизиологично изследване [66-68]. Това е особено вярно в случая на спонтанно развитие на камерни аритмии ниски градации между атаки. Както при пациенти с чести и комплекс вентрикуларна ектопия, предварителни данни показват подобрение в прогнозиране използване антиаритмични лекарства за подтискане на спонтанни аритмии [69, 70].

данни

Ако се съди по наличната информация в момента средно ЕКГ сигнал за откриване на камерни потенциали края изглежда много обещаващо модерен метод за идентифициране на пациенти, изложени на риск от камерни тахиаритмии. Въпреки това, за сравнителна оценка на този метод във връзка с прогнозата за камерна тахикардия и внезапна сърдечна смърт се изисква по-нататъшно разследване. също се изисква допълнителна оценка за най-важните характеристики на ниска амплитуда фракционна активност (продължителност, амплитуда, честотен спектър) в прогнозата на пациенти след инфаркт на миокарда. Голям брой фалшиви положителни резултати (което е вярно не само за метода на ЕКГ усредняване на сигнала, но също така и за дългосрочен мониторинг на ЕКГ), както изглежда, не може да се очаква, че всеки един метод ще бъде в състояние да се определи рискът от стабилна камерна тахикардия или внезапна смърт за всеки отделен пациент.
В тази връзка, дългосрочно наблюдение ЕКГ средно електрокардиография и могат да бъдат полезни като методи за скрининг, като софтуер камерна стимулация може да се използва за по-нататъшно усъвършенстване на риска.

Край на аритмии.