Корелации - сърдечна аритмия (5)

Съотношението между края на потенциала и функцията на лявата камера

Това потвърждава, че най-високата честота на откриване камерна тахикардия от края на потенциали, наблюдавани при пациенти с левокамерна аневризма на стената поради заболявания на коронарните съдове. Има и ясна връзка между откриване на края на потенциали и левокамерна функция при пациенти без предварително записана вентрикуларна тахикардия или мъждене (вж. Таблица. 11.2) [35]. От друга страна, степента на заболяване на коронарната артерия не е пряк ефект върху честотата на края на потенциали при пациенти с камерна тахикардия или възможно fibrillyatsiey- само косвена връзка чрез развитието на аномалии на левокамерната активността на свиване.

Фиг. 11.16. Съотношение на присъствието и продължителността на потенциали края с различни видове нарушения на левокамерна контрактилитет (левокамерна съгласно ангиография).

Фиг. 11.17. Предварително оперативно (а) и постоперативна (б) да се регистрира с помощта на метод сигнал усредняване на пациент със стабилни вентрикуларна тахикардия. По време на антиаритмично действие, извършено въз основа на тези данни, в склонността да се развива тахикардия е напълно елиминирана. След етап (б) с малка амплитуда активност вече не се засича.

Видео: 08.10.16 Webinar на здравето: сърдечна аритмия. устройства за предотвратяване на болестта чрез BRT

Тази корелация между присъствието на края на потенциала и лява вентрикуларна функция впоследствие се потвърждава в по-голяма група от 404 проспективно изследвани пациенти без документирани вентрикуларни аритмии висока степен (Фиг. 11.16) [G. Breithardt и М. Borggrefe, непубликувани данни]. Късно потенциал за дълъг период (>по този начин 40 мсек) са идентифицирани само при пациенти с хипокинезия, акинезия или аневризма на сърцето. Освен това, около 20% от края на потенциали докладвани при пациенти с "нормална" левокамерна ангиография (фиг. 11,17). Все пак, въпреки липсата на каквито и да било нарушения на левокамерната ангиография, много от тези пациенти с подозрение за нарушена функция на лявата камера. Повечето от тях се оплакват от атипична ангина, и са открити много такива аномалии като депресия ST по време на тренировка, въпреки нормални коронарни артерии, ненормално налягане в белодробните артерии под товар, както и перфузионни дефекти идентифицирани с помощта на талий сцинтиграфия.
По-често откриване на края потенциал при пациенти с регионални или дифузни аномалии на вентрикуларна контрактилитет (вж. Таблица. 11.1 и Фиг. 11.17) показва, че анатомични субстрата на края на потенциали е заболяла тъкан. Очевидно е, че не може да доведе до ненормално модел на активиране с трансмурален инфаркт, тъй като тъканта в областта на миокарда е електрически не-възбудима. От друга страна, тъканта директно в непосредствена близост до зоната на инфаркта е от жизнеспособни миокарда, разделени влакнести части [53]. Тази тъкан може да доведе до раздробяване на фронта на посадъчен активиране, последвано от появата на високо-честотните компоненти в electrogram [53-55]. Сравнение на данните, получени от средно ЕКГ гърдите води и активиране картографиране резултати по време на операция показва, че люлката на задържаните е потенциален вентрикуларна гранична зона на излекувани инфаркт на миокарда [36- G. Breithardt и М. Borggrefe, непубликувани данни]. Защото края на потенциали при пациенти с документирани камерна тахикардия елиминират чрез частична или пълна субендокардиален ventrikulotomii [24, 37, 38, 57], изглежда вероятно, че те отразяват склонността на камерна тахикардия и очевидно произхожда от граничната зона между оздравее и нормално миокарда.

Съотношението между спонтанните камерни аритмии и края на потенциала

сравняване на данните се извършва 24 часа мониторинг ЕКГ и средно ЕКГ (вж. фиг. 11,14). Въпреки това е налице значително увеличение на честотата на края на потенциали с увеличаване на броя на камерни екстрасистоли очевидно също няма значителна връзка между края на потенциали дългата продължителност (~ 40 мсек) и спонтанни аритмии. Те са наблюдавани както при пациенти без екстрасистоли и при пациенти с по-малко от 30 екстрасистоли на час, както и при пациенти със сдвоени екстрасистоли или "бягане" тахикардия. По този начин, не спонтанни камерни екстрасистоли открити в зависимост от присъствието или отсъствието на фрагментирана инфаркт активност.

Съотношението между края на потенциала и инфаркт на уязвимост

За да се изследват механизмите и прогностична значението на края на потенциали е проучен в група от 110 пациенти (мъже) без потвърдени вентрикуларна тахикардия и фибрилация, и също без клинична смърт или история синкоп [50]. В допълнение към регистрацията на края на потенциали, електрофизиологично изследване се извършва. Планирани стимулиране на дясната камера, включващ прилагане на единична и сдвоена допълнителен стимул време синусов ритъм и камерна стимулация при 120, 140, 160 и 180 удара / мин. Повторни камерни отговори са взети под внимание в случай, че след еднократно или двойка от преждевременно стимул наблюдава един или повече спонтанно преждевременно деполяризация. От историята на изследваните пациенти не е имал камерна тахикардия, камерно програма стимулация е бил спрян, тъй като единственият в състояние да предизвика 4 или повече последователни преждевременно възбуждане. Въз основа на резултатите от предишни изследвания [58], реакцията се счита неправилно. Вентрикуларна тахикардия се определя като 10 или повече последователни преждевременно възбуждане.
Той отбеляза, добра корелация между наличието или липсата на камерни потенциали късно и резултатите от програмата електрическа стимулация. В 70 пациенти без късни потенциали на повърхността ЕКГ 4 или повече последователни камерни възбуждания в състояние да доведе до по-малко, отколкото при пациенти с късни потенциали. Честотата на анормални реакции увеличава относителната продължителност на края на потенциали (в2 = 20,97- р<0,01). Так, у 11 из 12 больных (92 %) с длительностью поздних потенциалов 40 мс удавалось вызвать 4 или больше последовательных желудочковых ЭХО-возбуждений. Поздние потенциалы четко коррелировали с функцией левого желудочка (в2 = 12,96- R< 0,0115). Связь между поздними потенциалами и результатами программной стимуляции желудочков была выражена слабее (см. табл. 11.3- c2 P = 5,49-< 0,0643), в то время как индуцируемые ответы желудочков тесно коррелировали с функцией левого желудочка (c2 P = 16,24-< 0,0003).
Резултатите показват, че края на потенциали могат да служат като индикатор за увеличаване на уязвимостта на миокарда. При пациенти с късни потенциали на миокарда, е по-уязвим, отколкото при пациенти без късни потенциали. Както статистическия анализ, доминиращ фактор е лява вентрикуларна дисфункция и края на потенциала и вентрикуларна индуцирана ритмично активност е значително корелира с индекса [50]. Връзката между художествената дейност и камерни края на потенциала е по-малко ясно. Въпреки това, появата на късните потенциали, надхвърлящи 40 мс с висока точност прогнозира, наречен 4 или повече последователни камерна ekstravozbuzhdeny. Независимо от това, дори и при липса на просрочени потенциали камерна тахикардия не могат да се обадят в 9% от пациентите [50]. Това привидно противоречие може да се обясни по няколко начина. Първо, индуцирани вентрикуларна тахикардия не могат да бъдат свързани с регионална отрицателно ускорение и с всеки друг механизъм, например с задейства активност [51, 52]. Въпреки, че не е изключено, че изглежда по-вероятно алтернативно обяснение: в зависимост от момента на пристигането на даден възбуждане забавено провеждане част може да бъде активирана твърде рано, така че неговата дейност ще бъде напълно скрити в комплекса QRS (Вж. Фиг. 11.15) [36]. Активирането на бавно част държи част в състояние да улови само диастола фаза в присъствието на някои допълнителни ефекти, като преждевременна сърдечна стимулация. Редица пациенти с необичайни камерни отговори не предизвикана, въпреки наличието на края на потенциали. Може би това се дължи на факта, че само една позиция на електрода се използва в сърдечната темпото. Ако стимулация се извършва на няколко различни места или да се прилага за повече от две преждевременно стимули едновременно, на броя на анормални реакции ще се увеличи. Въпреки това, схема интензивно стимулиране се прилага.