Стафилококова пневмония - респираторни заболявания при децата

агент причинител е Staphylococcus Aureus. Това е - един опасен и бързо прогресираща инфекция с късното диагностициране и неадекватно лечение отнема удължен период и завършва със смърт. Тя е по-рядко срещан пневмококова и вирусна пневмония, но по-често при кърмачета (вж. Раздели 7.60 и 7.67).
епидемиология. Най-голям брой случаи, наблюдавани в периода от октомври до май и, както при други бактериална пневмония, тя често се предшества от вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Въпреки факта, че нейните болни лица на всякаква възраст, обикновено 30% от пациентите са деца на възраст под 3 месеца. и 70% - до 1 година. Момчетата се разболяват по-често момичета.
Стафилококус ауреус експонат на здрава кожа и лигавици, но силно срещани заболявания, причинени от тях са сравнително редки. Неонаталния период около 90% от децата са носители на този микроорганизъм, който обитава на лигавицата на носа. Броят на бацили носител е намалена с около 20% през първите години от живота си, следван от на 4-5 годишна възраст се увеличава отново и достига характеристика на възрастните (30-50%).

Огнища на стафилококови заболявания в центрове дете обикновено са свързани със специфични щамове, които са резистентни към множество антибиотици. Дори по време на епидемии, повечето деца в екипа, медицински персонал, или членовете на семейството, контакт с пациентите, не се разболее, въпреки че те могат да бъдат носители на инфекцията. Хванати в този колективен дете може да се разболеят в рамките на няколко дни, а понякога и симптомите се появяват само след няколко седмици. Вирусни респираторна инфекция може да допринесе за бързото разпространение на стафилококи сред малките деца и заболяване на членовете на целия екип.
Патогенност и патология. Стафилококус ауреус произвежда различни токсини и ензими, като хемолизин, Leukocidin, стафилокиназа и коагулаза. Последният реагира с плазмен фактор, образувайки по този начин активните съставки, преобразува фибриногена във фибрин и по този начин се образува съсирек. Най-тясната взаимовръзка между формирането и вирулентността mikroorganizma- коагулазанегативни стафилококи, които не произвеждат това рядко да доведе до тежко заболяване.
Staphylococci причина изтичане бронхопневмония едностранно или по-силно изразено от едната страна и се характеризира с обширни области на хеморагична некроза и неправилна форма кухини. Плеврален повърхност обикновено е покрита с дебел слой fibrinopurulent ексудат. Има множество абсцеси, съдържащи концентрации от стафилококи, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и некротични клетки. Счупете podplevralnyh малки абсцеси може да бъде придружен pneumoempyema, което от своя страна може да премине на бронхите, в резултат на бронхо фистула. В белодробните вени в огнището на тежка разграждане и възпаление може да се образува септичен тромби.
клиничните прояви. Обикновено се среща при деца на възраст под 1 година, с история, има индикации, болест на стафилококова кожата или страдание на някой от членовете на семейството му. В този случай, детето за няколко дни или седмица маркирани симптоми на респираторни инфекции на горните или долните дихателни пътища. Изведнъж състоянието му се променя драстично, температурата на тялото се повишава, има кашлица и признаци на респираторен дистрес. Към тях се присъединяват тахипнея, сумтене шум при дишане, за оттегляне на гръдната кост и хипохондрия, носната неговото изгаряне, цианоза и тревожност. Дете апатичен, апатични, но събужда става много раздразнителен, той показва признаци на токсичност. Може да се развие диспнея на фона shokoobraznogo състояние. Някои деца съединени дисфункция на стомашно-чревния тракт, проявяващо се с повръщане, загуба на апетит, диария и разтягане на коремната стена и подуване на корема поради паралитичен илеус. Характеризира се с бърз растеж на симптомите.
Физически констатации зависят от стадия на пневмония. В началото на заболяването над засегнати белия дроб обикновено се почука отслабено дишане, хрипове разпръснати krepitiruyuschie. Над участва в процеса лесно да слушате бронхиална дишане. В образуването на излив, емпием или pneumoempyema тъп звук перкусии, там е значително намален дъх и провеждане на звука. На засегнатата страна често значително забавяне на дихателните движения на гърдите. Физическа проверка, обаче, може да бъде подвеждащо, особено при малки деца с оскъдни прояви на болестта, не е пропорционално на степента на повишена честота на дишане.
лабораторни данни. В малките деца на броя на клетките е над 20-10⁹/ L, и полиморфонуклеарни kletki преобладават при кърмачета брой от тях може да остане в нормални граници. Както и при другите видове бактериални инфекции, брой на белите кръвни клетки по-малко от 5-10⁹/ L е неблагоприятен прогностичен белег. Обикновено, едно дете се определя леко или умерено тежка анемия.
Пробите за диагностика на бактериологични тестове трябва да бъдат получени чрез аспириране на трахеята или плеврален punktsii- на оцветяване по Грам често разкрива грам-положителни coccal флора. Идентификация на Staphylococci на носната лигавица и трахеята не диагностична стойност, обаче, кръвни проби могат да бъдат положителни. На плевралната течност се определя полиморфонуклеарни клетки при 0,3-100-10⁹/ L, протеиновите нива тя надхвърля 25 г / л глюкоза ниско в сравнение с нивото му в кръвта.
Рентгеновите данни. По-голямата част от пациентите в началото на стадия на заболяването рентгенографски изследвания за неспецифични бронхопневмония. Скоро проникне да получите разпокъсан вид и да се ограничи или да се сгъсти и да стане хомогенна и се разпространи в цялата клада или на цялата половина на гръдния кош. Приблизително 65% от пациентите в процеса включва само дясната legkoe- двустранна пневмония при по-малко от 20% от пациентите. Плеврален излив и емпием развива в по-голямата част от болните деца, pneumoempyema се среща при около 25% от тях. Често има pneumatocele различни размери.
Въпреки лезиите на рентгенова снимка показва, имат диагностична стойност, появата на няколко часа след бронхопневмония ексудат в плевралната кухина или pneumoempyema понякога pneumatocele може да показва стафилококова пневмония. Ако подозирате, че той трябва да бъде ре-радиография на гърдите през кратки интервали. състояние Клинично подобрение обикновено е няколко дни или седмици предшества откриване на процес резолюция рентгенографии и pneumatocele може да бъде безсимптомно в продължение на няколко месеца.
диференциална диагноза. Ранната диагноза при новородени обикновено е трудно. Внезапна поява и бързо прогресиране на симптомите, преди да получи допълнителни данни трябва да се разглежда като проява на стафилококова пневмония. Ожулвания предходните вирусни инфекции на горните дихателни пътища, престоя скорошно детето в болницата или на гърдата абсцеси в майката трябва да предупредят лекаря на детската стафилококова пневмония. Други бактериална пневмония, емпиема и придружени pneumatocele преструва това включва пневмония, причинена от Streptococcus, Klebsiella, Haemophilus грип, пневмококова пневмония, първичната туберкулозен етиологията с образуването на кухини. Понякога аспирация на чуждо тяло, без рентгенографски откриваем, което води до образуването на белите дробове абсцеси с подобна клинична и рентгенографски картина.
усложнения. Тъй като емпием и pneumoempyema pneumatocele често придружава стафилококова пневмония, те се считат неразделна част от болестта, отколкото усложнения. Септична фокус е на дихателната система са рядкост, освен за деца, които могат да се развият стафилококова перикардит, менингит, остеомиелит, и множество метастатични абсцеси в меките тъкани. След началото на антибиотично лечение на инфекцията се разпространява рядко.
перспектива. Честотата на нежелан резултат на болестта значително намален благодарение на съвременните методи на лечение, но процентът на смъртност е между 10-30% и варира в зависимост от продължителността на заболяването преди допускане, възрастта на пациента, адекватността на лечение и съпътстващи заболявания или усложнения. Децата, които не разполагат с утежняващи заболявания, прогнозата е благоприятна, бебето расте и се развива нормално, белодробната функция е напълно възстановен, повишена чувствителност към инфекции не е маркиран. Заболяването обикновено се проточи и хоспитализация на детето се изисква 6-10 седмици. Всички деца трябва да бъдат внимателно проучени за кистозна фиброза и имунна недостатъчност.
лечение. Пациентът се предписва подходящи антибиотици и изцедени от кухината, която се е натрупала в гной. Едно дете трябва да се даде възможност на вдишване на кислород, даде легнало положение, в което се отнасят, се намалява. В острата фаза показано интравенозни течности и хранителни вещества rastvorov- в тежка анемия могат да бъдат ефективно кръвопреливане. Понякога трябва да държи спомагателни вентилация.
Веднага след вземане на кръвни проби за посев, не чака за резултатите е необходимо да се започне интравенозно полусинтетичен, penitsillinazoustoychivogo пеницилин (например метицилин в дневна доза от 200 мг / кг). Необходимо е да се следи отблизо от пациентите поради потенциалната нефротоксичност на лекарството. При определяне на чувствителността на микроорганизми до пеницилин G се прилага в последната дневна доза от 100 000 IU / кг вместо метицилин. Някои експерти препоръчват започват по едно и също време, за да влезе лекарството и от друга страна, отмяна един от тях срок от установяване на чувствителността на микроорганизмите. Няма доказателства, че това увеличава ефикасността на лечението, но честотата на нежеланите реакции се увеличава. Пациентът с алергични реакции към пеницилин може да се лекува с антибиотици от групата на цефалоспорин, като цефазолин при дневна доза от 50 мг / кг. Обикновено, процесът на разрешение за провеждане на курса на лечение е достатъчно за 3-4 седмици, но понякога като клинично показано, може да се продължи.
Въпреки факта, че стафилококова пневмония понякога може да доведе до пълно възстановяване, без дренаж на гръдния кош, като последната се препоръчва дори с лек излив или емпием да се намали рискът от бронхо фистула и не се налага отново да плеврална пункция. Повторно натрупване на гной е толкова бързо и става толкова дебела или инцистирани изискваното подземни дренаж с катетър, колкото е възможно най-голям диаметър. Друга спешна индикация за въвеждането му в плевралната кухина служи pneumoempyema. Често е необходимо да се въведат множество катетри, по-специално образуването на инцистирани кухини с гной. Веднага след като детето започва да се подобрява, и лесно да се изхвърлят, катетри могат да бъдат отстранени, дори ако през тях продължават да се оттегли малко количество gnoya- като цяло не трябва да ги остави за повече от 5-7 дни.
Антибиотици или ензими в гръдната кухина е неефективна и е свързано с повишена честота на пневмоторакс и общи токсични реакции.