Абсцес и гангрена на белия дроб - респираторни заболявания при децата

Lung абсцес се причинява гноен процес, който води до унищожаване на тъканта за образуване на гной кухина съдържа. Lung абсцес често образува при деца, заразени материал след аспирация когато местните защитни механизми на действие на голям брой депресия вирулентни микроорганизми или променя под влияние на фактори, като например алкохол, злоупотреба с лекарства, скорошна операция (особено tonzill- или adenoektomiya), системни заболявания , Аспирираният материал достигне най-дълбоките участъци на белите дробове и съдържа микроорганизми, които обикновено присъстват в назофаринкса и устната кухина. В тази връзка, процесът често участва горните задните сегменти и горни сегменти споделят нисш doley- по този начин обикновено е възможно да се изолират анаеробни бактерии, включително Bacteroides, вретеновиден бактерии и анаеробни стрептококи. Понякога пневмония, причинена от пиогенни аеробни микроорганизми (Staphylococcus ауреус или Klebsiella) или запушване на бронхите, причинени тумор или чуждо тяло, може да се усложнява от образуването на белодробен абсцес. В педиатричната рядко метастазирал абсцес на белия дроб, вследствие на септична емболия да влизат от дясното сърце в бактериален ендокардит и септична тромбофлебит. Децата също са редки амебна абсцес и абсцес, причинено от гъбички от рода nokardia, Actinomycetes, микобактерии.
патоанатомия. белодробни абсцеси се развиват в запушване на белодробния паренхим, я заразяване с последващо нагнояване и некроза. Първоначални промени са придружени от възпалителни гноясване и местно тромбоза на кръвоносните съдове, което води до тъканна некроза и топене. Създадена в периферията на абсцеса, гранулационна тъкан може да допринесе за неговото osumkovaniyu, но по-често го избухва в бронхите. След това, съдържанието му може да се аспирира в кашлица или други части на белия дроб, за да формират допълнителни абсцеси. Слюнка обикновено зловонни, могат да бъдат разделени в слон, тя често се определя от еластични влакна. Периферни абсцеси понякога се простират към съседната част на плеврата, в резултат на плеврален излив се развива. Те могат да проникнат в плевралната кухина и да предизвика развитие на емпием.

клиничните прояви. Заболяването обикновено започва постепенно с треска, появата на чувство на неразположение, загуба на апетит и последващо намаляване на телесното тегло. В нелекувани пациенти след около 10 дни, обикновено свързани чрез кашлица, хемоптиза, и често е придружено от обилно с неприятна миризма или гнойни храчки. Белодробни абсцеси, които развиват след второто или стафилококов пневмония, причинена klebsnelloy, се появяват с остри симптоми, както е описано с бактериална пневмония. Детето може да се появи дихателна недостатъчност, внезапни скокове в телесната температура, болки в гърдите, и маркирани левкоцитоза. Диагнозата обикновено се определя на базата на рентгенови данни открити при което кухината с нивото на течността или не на, заобиколен от алвеоларна инфилтрация. Оцветяване по Грам на храчки намазка може да открие полиморфонуклеарни левкоцити и анаеробни микроорганизми, такива като грам-отрицателни Bacillus полиморфни тънки (Bacteroides, вретеновиден бактерии) пръчици със скосени краища (fusiformis) и голям бацили (Clostridium), и малък размер коки (анаеробна стрептококи). Бактериологично изследване на храчка обикновено показват смесени анаеробни бактериална флора.
лечение. С разпространението на аеробни микроорганизми започне да подходящ антибиотик. Въпреки това, когато вторична белодробна абсцес след аспирация и определяне, използвайки оцветяване по Грам анаероби висящи резултатите от бактериологично храчки започват лечение пеницилин в дневна доза от 100,000 U / кг в продължение на 4-6 седмици. Той е ефективен дори при лечението на пациенти, заразени с резистентни щамове на Bacteroides Fragilis. Алтернативен метод за лечение на деца, които са алергични към пеницилин, хлорамфеникол служи приложение. Klipdamitsinom и метронидазол лекувани възрастни пациенти, но опитът на използването им за лечение на деца не е достатъчно. По-големите деца и юноши трябва да бъдат оценени над евентуални проблеми със зъбите.
Търговската направени рентгенови снимки, ни позволяват да видим постепенно намаляване на абсцес кухина в продължение на няколко седмици или месеци. В рамките на една седмица след началото на лечението температурата на тялото към нормалното при повечето пациенти. Обикновено, процесът завършва бавно. Бронхоскопия се показва само, за да се открие чуждо тяло и да се маха. Противопоказно рутинна употреба на бронхоскопия за подобряване на дренаж или за получаване на материал за бактериологично изследване. Почти никога не прибягва до хирургически дренаж на абсцеса, а въпросът за резекция трябва да се разглежда само след многократно хемоптиза, огнища на инфекция или съмнение за злокачествено заболяване.
Като цяло, по отношение на пълното възстановяване прогноза на първична белодробна абцес благоприятно. При пациенти с вторичен абсцес прогноза е тясно свързана с основната това заболяване.
Гангрена е много рядко. В някои случаи тя се развива след морбили, както и при пациенти с тежка имунна недостатъчност. Заболяването обикновено започва внезапно и се съпровожда от началото на белодробен кръвоизлив, пневмоторакс, а скоро се развива гнил empiema- смърт може да се случи много бързо. Лечението е адекватен дренаж на плевралната кухина, и администриране на антибиотици.