Нокардиоза

Nocardiosis - подостра или хронична ток заболяване, което се развива след излагане nokardy от почвата в кожата, белите дробове или червата. Един човек се намира в една от трите форми: белодробна (системно нокардиоза), actinomycetic мицетома или локализирани инфекции limfokozhnoy наподобяващи споротрихоза.
етиология. Nokardii - Грам положителна със слаби киселини бацили свойства, които са разклонени филаменти. Под микроскоп, тя се появява като разпокъсани kokkobatsilllyarnye елементи. Те неизискващ и растат при температура 25-37 ° С в конвенционални хранителни среди, които не съдържат антибиотици. N. asteroides, N. Brasiliensis и N. caviae са отговорни за болестта при хората, първият от които причинява пневмония формата на нокардиоза, а другите две - локализирана инфекция на кожата и меките тъкани.
епидемиология. нокардиоза увеличава честотата. Според последните проучвания, регистрира 500-1000 нови случаи на това всяка година. Той се среща във всяка възраст, за повечето възрастни, като мъжките болни 2 пъти по-често, отколкото при жените и, като правило, при пациенти с тежка патология на различни органи и понижен имунитет. Основно белодробно заболяване се наблюдава при 70% от всички случаи.
патология. Когато нокардиоза образуват гнойни области, характеризиращ се с тъканна некроза и образуване абсцес. Разклоняващи нишки nokardy проникват област гнойни, но тя не се формират гранули. дъщерни дружества се образуват абсцеси често. Хематогенният разпространение на белодробни лезии намерени в 13 пациенти. Въпреки факта, че свързаните процес обикновено е сърцето, черния дроб и далака, вторична инфекция често се открива в централната нервна система, в която тя се представя слабо капсулирани множество абсцеси.
клиничните прояви. Най-често се проявява нокардиоза подостра или хронична ток гнойно заболяване на белия дроб при хора с намалена устойчивост на организма. Разработване на пневмония, която прогресира, индивидуален огнища в белите дробове са обединени, а след това оформени кухини появяват излив, плеврит и емпием. Клиничните симптоми неспецифични: повишена телесна температура през нощта изпотяване се отбележи, се появява кашлица, анорексия, загуба на тегло, задух и болка в областта на гръдния кош. В нелекувани пациенти, заболяването става хронична, наподобяващи туберкулоза, с изключение на това, че долните листа на белите дробове са засегнати относително често. Заболяването може да бъде придружено от признаци на трахеит, бронхит, перикардит, медиастинит и превъзходен обструкция вена кава. Участие на гръдната стена и образуване на подкожни абсцеси са изключително редки. Може да се развие хематогенно разпространение и милиарна промени в подкожната тъкан, както и други органи. Клиничните признаци са преобладаващи мозъка абсцес. С разпространението на пространството за субарахноидален може да се развие гноен менингит.
диагноза. Нокардиоза характерни особености са налични, но показва откриване на подостър и хроничен гноен пневмонит ток с образуването на кухини и хематогенен разпространението на болестта в меките тъкани и централната нервна система при пациенти с отслабена имунна система. Гной, бронхиални промивки, бял дроб аспират се изследват под микроскоп (намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам) и инсталация за хранителната среда. Грам-положителни бацили с разклоняващи нишки са принудени да се мисли за нокардиоза и актиномикоза. Така наречените серни гранули (приятели) много рядко намират на нокардиоза причинена от N. asteroides. В прогресивен ход на заболяването и метастази в други органи често неправилна диагноза стафилококова септицемия. Хроничната белодробна процес напомня на муковисцидоза. Кожните лезии могат да бъдат объркани за туберкулоза, инфекция атипични микобактерии или котка нулата заболяване.
Лечение и прогнозиране. Сулфонамид (150 мг / кг на ден) в комбинация с откриване и дренаж на абсцес представлява методът на избор. Непоносимост към сулфонамиди избере подходящия режим на лечение, за да помогне на пробата за определяне nokardy на чувствителността спрямо лекарства. Еритромицин, тетрациклин, ампицилин, циклосерин, амикацин, тобрамицин, и може да се използва в комбинация с сулфонамиди, когато усилено тече инфекция, застрашаващи живота на пациентите. Въпреки това, ефективността на комбинираното лечение не е установена. То трябва да се извършва в продължение на най-малко 6 седмици. Но въвеждането на сулфонамиди продължи в продължение на няколко месеца, поради риск от рецидиви на болестта. След въвеждането им в практиката на смъртност лечение от всички форми на нокардиоза намалява от 75 до 40%, но до сега оцелее само 35% от пациенти с метастатичен форма на инфекция.