Плеврит - респираторни заболявания при децата

плеврална БОЛЕСТ

1. плеврит

Най-честата причина за плеврален излив при деца е Пневмококовите pnevmoniya- метастатични злокачествени тумори на гърдите на второ място. Излив на туберкулозен етиология сега е по-рядко срещани, поради подобряването на процедурите за скрининг изследване и химиотерапия. В други случаи, причината може да бъде еритематозус, аспирационна пневмония, уремия и ревматоиден артрит. Ill момчета и момичета с една и съща честота. То може да бъде малко по-ниско при кърмачета с обща пневмококова пневмония, отколкото в по-големи деца.
Възпалителните процеси в плеврата обикновено са разделени в три основни вида: сухи или пластмаса, серо-фиброзни или serosanguineous и гноен плеврит или емпиема.

Суха, или пластмаса, плеврит

Сухо или пластмаса, плеврален излив може да се случи по време на остри бактериални белодробни инфекции или акутно заболяване на горните дихателни пътища. Той може да бъде свързан с туберкулоза или интерстициална тъканни заболявания като ревматоиден артрит.
патоанатомия. Процесът обикновено се ограничава до висцерална плевра. Както обикновено се определя малко количество серозен течност жълт цвят с бързо образуване на съсиреци след отстраняването му. Доста бързо плеврални повърхности се държим заедно, особено при туберкулоза, когато плеврата често се сгъсти. Понякога отлагането на фибрин и образуване на сраствания или сраствания, може да се произнася така, че да доведе до fibrothorax за развитие обикновено нарушава лесно мобилност.
клиничните прояви. Признаци и симптоми на заболяването често са скрити първичния процес. Основните симптоми са болка утежнява от дълбоко дишане, кашлица и напрежение. Понякога, обаче, плеврална болка е описан като tupuyu- този тип болка малко податлив на промени в дишането. Често това не е само локализиран (в гърдите), но може да излъчват рамото или гърба. Заради детето си може да стене при дишане, опитайте се да задържи дъха, често се основава на страната на пациента, като се опитва да се намали височината на издигане на светлината. В началото на стадия на заболяването може да се чуе плеврална триене скоро те обикновено изчезват. Понякога тъп звук ударни auscultated и спокойна дишане. Плеврит рядко се случва, без клинични симптоми и се открива само при rentgenografii- може да се определи дифузно потъмняване на плеврата, или плътен, строго определена сенки веригата. Последното може да се различава от по-малки плеврални изливи. Хронична плеврит понякога се случва в ателектаза, белодробен абсцес, заболявания чревна тъкан и туберкулоза.
диференциална диагноза. Пластмасови плеврит се разграничава от епидемия плевродиния, травма ръб рамка, по-специално ребро фрактура и лезии гръбначен корен на гръбначния ганглий, тумори на гръбначния мозък, херпес зостер, жлъчния мехур и трихиноза. Дори и да не се определи течност в плевралната кухина чрез физическо или рентгенографски преглед в съмнителните случаи се прибягва до торакоцентеза, чрез който се получава, когато малко количество ekssudata- бактериологично изследване обикновено се разкрива последното патоген, който е причина за пневмония в остра плеврит , С плеврит и пневмония, която продължи повече от 1 седмица, трябва да се повдигне въпросът за ТБ инфекция.
лечение. Лечението трябва да бъде насочена към коригиране на основното заболяване. При идентифицирането на пневмония не може да блокира работата на гърдите с помощта на самозалепващи се ленти и се прилагат за облекчаване на кашлица рефлексни наркотици. Ако пневмонията не се диагностицира или лекува за това проведено ефективно, превръзка с лейкопласт върху гръдния кош, ограничаване на дихателните движения, може да помогне за намаляване на болката.

Seroplastic плеврит

Този тип плеврит повече общи инфекциозни заболявания или белодробно възпаление в перитонеалната кухина или медиастинума. Тя е по-рядко срещан за лупус, нодозен или ревматизъм. Понякога е трудно първични или метастатични тумори на белите дробове, плеврата или sredosteniya- с тях, обаче, е по-вероятно да развият хеморагична плеврален излив.
клиничните прояви. Тъй seroplastic плеврит често се предхожда от суха, началото на симптомите и признаците на болестта може да бъде характеристика на последния. С натрупване на течност и плеврални болкови симптоми могат да изчезнат LSI може да се появи симптоми на основното заболяване. В масивна излив присъедини кашлица, задух, прибиране на съвместими части на гърдите, задух, принудени седнало положение и цианоза. Физическите симптоми зависят от размера на ексудат. Когато звукът на ударни инструменти може да се определи от значителен затъпяване. Дишане отслабена или не се извършва, носещ гласа на трептене се намалява, медиастинума се измества в противоположна посока, понякога действа междуребрените пространства. Ако течността не е Инцистирани, физически белези зависят от положението на пациента. Бебетата са по-малко opredeleny- понякога вместо облекчаване на дишането или липсата на такова подслушва бронхиална тип него. С богат епидемия от пневмония може да се чуе хрипове. Плеврален триене обикновено се открива само в началото или края на етапи на плеврит. Обикновено процесът е едностранен.
За рентгеново изследване може да се види повече или по-хомогенна сянка, покриваща обичайния модел на светлината. Малък излив може да се прояви пълнене costophrenic ъгъл а ъгълът между диафрагмата и сърцето или interlobar разликата експанзия. Разглеждане на детето трябва да е в това положение, както лежеше по гръб, и вертикално, за да се установи изместване на излив. Допълнителна информация може да осигури рентгенографско изследване на пациента в легнало положение на страната. Полезен и ултразвуково изследване.
диференциална диагноза. Thoracentesis изисква при натрупване на течност в плевралната кухина или има съмнение за това, освен когато много малко или излив диагноза класически лобарен пневмококова пневмония. Проучване ексудат е важно да могат да бъдат идентифицирани идентифицирането на инфекция с микобактерии. С торакоцентеза може да направи диференциална диагноза между seroplastic плеврит, емпием, хидро-, на кръвта и chylothorax. Когато хидроторакс течност има ниска относителна плътност (по-малко от 1015) и съдържа по-скоро малък брой мезотелиални клетки в белите кръвни клетки, с chylothorax на кръвта и има отличителен външен вид. Невъзможно е да се направи разграничение seroplastic и гноен плеврит без микроскопско изследване на течността. В първия случай тя е прозрачна или леко мътна, тя съдържа относително малък брой на левкоцитите и еритроцитите понякога. Нивото на протеин-голяма от 30 г / л, доказателства за ексудат, свързани, очевидно с инфекциозния процес. В излив показва нивото на лактат по-голяма от 200 IU / L. Seroplastic течност може да се движи бързо в нея gnoynuyu- може да бъде различен в зависимост от това какъв етап от процеса е извършена торакоцентеза.
курс. Ако течността не става гноен, обикновено отшумява бързо, особено когато бактериална пневмония. Няколко вече се определя при заболявания мезенхимни тъкани и туберкулоза, може да се поддържа или повторно натрупани за дълго време за тумори. След като се абсорбира ексудат, поставен между два слоя на плеврални сраствания обикновено се образуват, които не водят до функционални нарушения. Могат да бъдат образувани на сгъстяване това понякога погрешно за малки количества течни или белодробни инфилтрати. Остатъчен сгъстяване може да се определи за дълго време, но обикновено този процес напълно изчезва.
лечение. Пациентът трябва да се лекува, като се има предвид основното заболяване. По време на диагностичен торакоцентеза за терапевтични цели е необходимо да се опита да се отстрани колкото е възможно течност. Ако основното заболяване, довело до образуването на плеврит, податлив на лечебни мерки, необходимостта от повтаряне на дренажа не е voznikaet- ако същото количество натрупани течности пречи на процеса на дишане трябва да се преразгледа торакоцентеза или дренаж. Когато плеврален излив пациент понякога показва разпределението на аналгетици, по-специално след Thoracentesis. При остра пневмония в допълнение към лечение с антибиотици с кислород често се изисква.

гноен плеврит

Гнойни плеврит или емпиема, представлява събиране на гной в плевралната кухина. Най-често това се случва в стафилококова пневмония, най-малко - с пневмококова (особено типове 1 и 3) и X. грип. В педиатричната практика, това е по-често при бебета и деца в предучилищна възраст.
Заболяването може да бъде причинено от пробив и белодробен абсцес в плевралната кухина, разпространението на микроорганизми от навита повърхност с гърдите травма или операция върху него, може да се дължи на рядко медиастинит или абсцеси на коремната кухина.
патоанатомия. Обикновено гноен плеврит общ процес протича, както е представено множество инцистирани абсцеси, посадъчен голяма част от една от плевралната кухина, или и двете. Париетален плеврата се сгъсти. Ако гной не е в състояние да се отнеме, то може да продължи да се движи през гръдната стена или на белодробния паренхим, което води до фистула или бронхо pneumoempyema, или той намира решение в перитонеалната кухина. Инцистирани гной в крайна сметка може да доведе до образуване на абсцеси или дебели след организация може лесно ексудат kollabirovat и се заобиколен от дебел слой от не-еластична.
клиничните прояви. Тъй като в повечето случаи гноен плеврит разработени в ранния етап на бактериална пневмония, и първоначалните прояви на симптоми, характерни предимно на основното заболяване. При пациенти с неадекватно лечение или лечение не е подходящо антибиотик може да отнеме няколко дни между развитието на клинични признаци на пневмония и емпием. Повечето от тях са повишена телесна температура. При деца, заболяването може да се експресира само в умерена развитието на респираторни заболявания. В по-големи деца, има признаци на токсичност и повишена диспнея. Физическите и рентгенографски данни могат да бъдат подобни на тези, описани с seroplastic плеврит и две състояния, които могат да бъдат разграничени само чрез торакоцентеза внимателно извършва в случаите на съмнение за емпием (см. "Seroznofibrinozny плеврит"). Ако рентгеновите лъчи не показват изместване на течности с промени в позицията на тялото на пациента, трябва да помислите за Инцистирани емпием. Необходимо е да се премахне максималният размер на гной. В съзнанието му е трудно да се установи кой го причинени vozbuditel- за диагностика е необходимо да се направи бактериологичен тест го с последващо изследване на грам-оцветени петна. Обикновено идентифицира голям брой Staphylococci, понякога пневмококи и X. грип, но обикновено в малки количества, особено ако преди това са били лекувани с антибиотици. В последния случай е препоръчително да се извърши проучване на методите за насрещно имуноелектрофорезите. Пациентът е броят на левкоцитите в периферната кръв и повишена скорост на утаяване на еритроцитите може да бъде увеличена.
усложнения. Когато стафилокок инфекция обикновено се развива бронхо фистули и pneumoempyema. Други местни усложнения включват гноен перикардит, белодробен абсцес, перитонит след пробив диафрагма, ребра остеомиелит и менингит, артрит и остеомиелит. Когато стафилококова емпием необичайно septitsemiya- това е често срещана в X. грип и пневмококи инфекция.
лечение. Ако торакоцентеза намери гной, трябва незабавно да се създаде затворен дренаж или постоянно го всмукване. В района, подозрителен за събиране на гной, катетър е възможно с по-голям вътрешен diametrom- понякога изисква въвеждането на няколко тръби за отвеждане на множество кухини. Затворена дренаж обикновено се изисква само за една седмица, въпреки че все още продължава след изтичането на малко количество освобождаване обикновено се произвежда от присъствието в плевралната кухина дренажна тръба. Всички епруветки се отстраняват едновременно.
Фибринолитичните инфузионни разтвори или протеолитични ензими в плевралната кухина могат да предизвикат тежки системни реакции при малки деца и не води до повишаване на дренаж. Достатъчен дренажна тръба габарит и нейното съдържание да се гарантира чистотата свободно изтичане на гной. То не следва да се прилага в плевралната кухина на антибиотици, защото те не се повиши ефективността на парентерално приложение и може да предизвика локална реакция, и се опитват да лекува пациент с помощта на множество всмукване от плевралната polosti- дълго отводняване под повърхността се препоръчва, когато е възможно.
Парентералното приложение е необходимо antibiotika- избор трябва да се основава на нейното ин витро определяне на чувствителност към патогена него. Стафилококов емпиема при бебета са чувствителни към метицилин или парентерално приложение на пеницилин G. В пневмококово заболяване обикновено е ефективно пеницилин, а X. грип - ампицилин или хлорамфеникол. Предимства комбинации от антибиотици са били идентифицирани. Когато стрептококова инфекция процес се оставя бавно и антибиотична терапия трябва да продължи в продължение на 3-4 седмици. С пациенти на лечение емпием недостатъчни могат да се развиват богат фибринозно промяна на спане повърхност legkih- впоследствие може да изисква декортикация. Ако формира pneumatocele (изпъкване на белодробната тъкан), не трябва да се прибегне до операция или аспирация, ако те не достигат такива големи размери, които нарушават процеса на дишане, или да се заразят отново. Дългосрочна прогноза при пациенти, лекувани адекватно много благоприятна.