Burn дихателните пътища и въздействието върху тях на дим - респираторни заболявания при децата

10.36 горят в дихателните пътища и въздействието върху тях ДИМ

Термичната и химично увреждане на белия дроб, на общо отравяне при вдишване на газове (по-специално, СО) и асфиксия - основната причина за заболяване и смърт при деца с pozhare- в тези случаи въпросът за лечение реши независимо от повърхностни изгаряния. При изгаряне може да повреди лигавицата на дихателните пътища, особено на трахеята. В случай на пожар могат да образуват токсични газове, включително сяра и азотни оксиди, солна киселина, ацеталдехид, сода основи и киселини и въглероден окис. Малките частици от сажди, получаване дълбоко в белите дробове, може да предизвика термични изгаряния тях или ги носят абсорбира токсични вещества.
Въпреки факта, че обикновено в такива случаи, има индикация на престоя на детето в претъпкан стая или да го пушат има признаци на повърхностни изгаряния па лицето или обгорени косми в носа, маркирани поражение на дихателните пътища може да бъде в тяхно отсъствие. Признаци на респираторен дистрес могат да се появят веднага или малко след излагане на вредни фактори. Рентгенографски промени се извършват в рамките на няколко часа или дори дни.
Признаците в процеса на включване CNS резултат хипоксемия поради асфиксия могат да варират от раздразнителност на депресия. Отравяне с въглероден диоксид може да бъде незначително и да бъдат придружени от лек задух, намалена зрителна острота и увеличаване на централната нервна система, пожар умерено (20-40% HbCO) и се придружава от раздразнителност, гадене, замъглено зрение, нарушено съзнание и бързо utomlyaemostyu- или тежка (40-60 % HbCO), което води до психоза, халюцинации, атаксия, кома и колапс.
Директно измерване на карбоксихемоглобин ниво е важно за диагноза и прогноза, тъй като тя отразява степента на тъканна хипоксия, както и промяна на формата и позицията на кривата на кислород дисоциация. Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв може да остане в нормални граници, и насищане оксихемоглобин стойност може да бъде подвеждащо, защото карбоксихемоглобин не се открива чрез конвенционален насищане анализи. Терминал изгаряния може да доведе до оток, ексудат и некротична тъкан от струпеи, запушване и ателектаза. Дихателна недостатъчност може да доведе до задушаване, отравяне с въглероден окис, обструкция на дихателните пътища по време на подуване и некротични маси в тях, а също и поради бронхоконстрикция.
Детето трябва да бъдат хоспитализирани най-малко 24 часа за непосредствено наблюдение. За съмнение за отравяне въглероден оксид трябва да посочи овлажнен дишане 100% кислород.
След изгаряне усложнения на дихателните пътища се развива добре във времето. След 1-12 часа могат да получават остър респираторен дистрес, в отговор на бронхоспазъм, оток на ларинкса и / или белите дробове печат. Запушване на ларинкса, характеризиращ се с продължителна инспираторния фаза на дишането, а в действителност отсъствието на шум, се среща в редките случаи да се прибегне до трахеята интубация, последвано от трахеотомия. Бронхоспазъм, хрипове, и характеризиращ се с опъната експираторен фаза податлив на кортикостероиди, въведени в голяма единична интравенозна доза. Обичайната лечение с лекарства, които отстраняват бронхоспазъм, неефективно. Уплътняването се отнася до застрашаващи белодробна priznakam- според едно проучване, 80% от засегнатите деца починаха в рамките на 36 часа. Оток на белия дроб В обикновено се развива след 6-72 часа след инцидента. Въпреки факта, че неговото развитие може да играе важна роля, излишната течност, в повечето случаи се дължи на вредата. Лечението е да се ограничи приема на течности и приложение на диуретици. Може да се изисква асистирана вентилация. 60-120 часа при периферна изгаряне цялата дебелина на тъканите на врата може да се образува с краста врата лечение на стесняване на дихателните пътища е покритие вертикална изгаряне отделение и незабавно интубация. Процесът може да бъде усложнена от бронхопневмония, особено след 4-тия ден. Първоначално агентът често служи като стафилококус ауреус, а на 8-ия ден - син гной бацил и Friedlander. Лечението се състои в предизвикването кашлица, аспирация на съдържание от носа и трахеята, понякога чрез бронхоскопия. От голямо значение е лечението с антибиотици, след като резултатите от изследването на чувствителността на микроорганизмите. Ранното и продължителни интравенозни кортикостероиди често е причина за лоша прогноза. В много случаи източникът на инфекцията е апарат за изкуствено дишане.
При деца с изгаряния на дихателните пътища може да се развива множество ефекти (вж. Раздел 5.28). Критично значение се следи внимателно и ги носи с развитието на специфични усложнения лечение. Важно е да се поддържащо лечение, включително ортостатична дренаж и стимулиране на кашлицата.