Пневмония, причинена от грам-отрицателни организми - респираторни заболявания при децата

В малък процент от случаите на пневмония при кърмачета и малки деца, са причинени от грам-отрицателни организми. Въпреки това, броят им се е увеличил, вероятно се дължи на широкото използване на антибиотици, замърсени медицинско оборудване, по-честото използване на имуносупресивни лекарства за лечение на злокачествени заболявания и подобряване на преживяемостта на деца, страдащи от хронични заболявания като муковисцидоза през последните години. Патогени често са Haemophilus тип грип В, ​​Klebsiella и Pseudomonas Aeruginosa. Честотата на заболяване и смърт е доста висока, което е свързано с патогенни микроорганизми и промяната на съпротивлението дете на организма (виж гл. 9).
Пневмония, причинена от Haemophilus инфлуенца. При кърмачета и малки деца, Haemophilus тип грип B е често срещана причина за тежка болест поток. насофаренгеално инфекция е почти винаги предхожда клинични признаци на местните процеси като възпаление на средното ухо, епиглотит, пневмония, менингит и.
Обикновено се развива лобарен пневмония, но понякога двата лоба, могат да бъдат включени в процеса и др. Случаи на дисеминирана белодробна болест и бронхопневмония са описани. Момчетата се разболяват по-често. В хистологично изследване може да се види полиморфонуклеарни или лимфоцитна възпалителна реакция с тъкан изразен малък унищожаване на дихателните пътища епителните, възпаление и маркирани чревна тъкан, често хеморагичен оток.
Въпреки факта, че заболяването е клинично неразличими от пневмококова пневмония, той обикновено започва постепенно и се влива в продължение на дълго време, повече от няколко седмици. Много от пациентите по време на диагнозата са вече подложени на лечение за възпаление на средното ухо. За лечение на пациенти с пневмония, причинени от Haemophilus инфлуенца, препоръчваме levomitsetii и ампицилин (вж. По-долу), обаче, като правило, клиничният ефект се наблюдава и REC лечение на пеницилин G, което не изключва диагнозата. Почти винаги загрижени за кашлица пациент, който може да бъде без отделяне на храчки, неговите повишаване на температурата на тялото и ускорява дишането си с носната възпламенявания и оттегляне съвместими раздели на гръдния кош. За ударни може да има ограничен звук сивота, набра krepitiruyuschie хрипове и бронхиални dyhanie- кърмачета на рентгеново често показват емпиема.
диагноза е създаден на базата на изолиране на микроорганизми от кръв, особено при бебета или плеврална течност, аспирати и белодробни промивки, получени по време бронхоскопия. Обикновено разкрие Умерено левкоцитоза с относителна лимфопения. В ранната диагностика може да помогне, като съдържанието брояч имуно на трахеята, кръв, урина, плеврална течност. Ако ателектаза е необходимо да се прави бронхоскопия да изключи чуждо тяло.
Усложнения са често срещани, особено при кърмачета и се появяват като бактериемия, перикардит, целулит, емпием, менингит и pioartroza.
Лечението е същата като тази за пневмококова пневмония и стафилококи. За подозира, че причинителят е средство на избор Haemophilus грип е хлорамфеникол в дневна доза от 100 мг / кг, за да се определи способността на микроорганизма да произвежда penitsillinazu- при определяне чувствителността на щама трябва да започне лечение с ампицилин (200 мг / кг на ден). И другото антибиотик се прилага интравенозно в болнична среда. С развитието на емпием и pioartroza налага дренаж. Ако основният отговор на лечение достатъчно изразена, можете да отидете да получават перорални антибиотици до края на лечението (10-14 дни). След 2- 4 седмици. необходимо да се извърши рентгеново изследване за потвърждаване на пълната резолюция на процеса.
Пневмония, причинена от Friedlander на пръчка. Този организъм е намерена в дихателните пътища и стомашно-чревния тракт приблизително 5% от здравите индивиди. Известно е, че той причинява пневмония при индивиди с атенюирани и намалени имунни отговори, и често води до вторична белодробна инфекция в хронична бронхиектазия, грип или туберкулоза. При кърмачета и малки деца, този вид инфекция се установи, че рядко, понякога може да се случи в огнища в институции или спорадично при новородените. По време на епидемии, много деца стават носители на микроорганизма в носната лигавица, без доказателства за клинично zabolevaniya- само понякога детето може да се развие сериозно заболяване. Замърсените предмети, включително и здравни продукти и устройства за овлажняване на въздуха, са основният източник на вътреболничните инфекции.

Фиг. 10-10. Рентгенов на гърдите на детето на възраст от 8 месеца, пациентът fridlenderovskoy пневмония.
В клиниката детето е хоспитализирано за кашлица, висока температура и задух. На рентгенова снимка може да се види, за да запечата на белите дробове с характерна разлика издуване (а, б). В рамките на 48 часа от заболяването появили множество издатини хернии белодробни абсцеси тъкан и (с). Възстановяване се наблюдава след лечение с канамицин.

Този вид пневмония може да бъде клинично трудно се различават от други пневмонии. Когато огнища в институции първоначалните симптоми могат да бъдат диария и затруднено дишане rvota- често започва внезапно. Заболяването понякога отнема фулминантен разбира се с появата на гъсти обилно гнойни секрети и белодробни абсцеси и образуват кухини. Идентификация на рентгенография уплътнява дял с изпъкнали interlobar прорези предполага диагнозата (фиг. 10-10). Като правило, да се присъединят усложнения като бактеремия, емпиема и остатъчни процеси в белодробния паренхим. Убиват около 50% от пациентите с спорадично заболяване по време на епидемии процентът на смъртност е значително по-нисък.
Диагнозата се основава на изолиране на микроорганизми от гноен съдържание трахеята, кръв или белодробни аспирати. Поддържащи грижи е същият, както в други инфекциозни pnevmoniyah- с емпиема или абсцес дренаж кухина може да се изисква. Лекарството избор е канамицин в дневна доза от 15-20 мг / кг, която се прилага интрамускулно на всеки 8 часа в продължение на 10-14 дни, но откриване
резистентност патоген да го в началото на лечението може да се използва гентамицин. При деца възрастови групи и възрастни са ефективни антибиотици от група цефалоспорини.

Пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa. Pseudomonas Aeruginosa е трудно подвижен, прогресивна, обикновено завършва със смърт, некротизиращ бронхопневмония. Рядко е първична белодробна инфекция, но обикновено се намира в хронична намаляване на резистентност към болести като кистозна фиброза и злокачествени novoobrazovaniyah- справяне имунологичен funktsiy- продължително лечение с антибиотици и преждевременно родени бебета по време на контакт със заразена оборудване. За муковисцидоза нехарактерно бързо по време на процеса. Най-голям ефект се получава при лечението на тикарцилин самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди него.