Бактериална пневмония - респираторни заболявания при децата

1. бактериални инфекции

Пневмококи, стрептококи Staphylococci хемофилия коли Klebsiella
туберкулозните бацили

1. Вирусни инфекции или предполагаеми вирусни

Интерстициален пневмонит и бронхиолит
гигантски клетки пневмония
грип

1. други инфекции

Пневмония, Ку-треска (Вж. Partition. 9.99)
Mycoplasma пневмония (вж. Раздел 9.66)
трепонемите Pallidum
Nikardioz
актиномикоза
хламидия
папагал заболяване
пситакозата

1. гъбични инфекции

аспергилоза
кокцидиоидомикоза
хистоплазмоза
бластомикоза
мукомикозис
споротрихоза
кандидос

1. вдишване пневмония

Амниотичната съдържание (фетален аноксия)
храна
чуждо тяло
Цинкови соли на стеаринова киселина на прах
Течен въглеводороден вещество

1. синдром на Льофер
2. застойна пневмония

бактериална пневмония

Общи бележки. Основно инфекция на белодробния паренхим (пневмония) е много по-рядко от вторична бактериална, усложнена от остър бронхит, който може лесно да придружава срещащи инфекция на горните дихателни пътища. Бактериалният и чести пневмонии при децата са рядкост в отсъствието на предразполагащ хронични заболявания, като например муковисцидоза или имунодефицит. При кърмачета и малки деца с инфекции на симптомите на долните дихателни пътища и признаци на заболяване на белите дробове, често са по-различно специфичност. В тази връзка, често с радиография на гърдите пневмония открит в децата, които клинично определена само победи на горните дихателни пътища или се подозира, въз основа на само учестено дишане и повишаване на телесната температура на фона непроменени физически констатации.
Основните процеси, инвазивни механизми на белия дроб защита (вж. Раздел 10.3) се отнася вирусна инфекция, която променя свойствата на секреция, инхибира фагоцитоза и бактериални промени флора може да доведе до временен нарушаване на целостта епител на дихателните пътища. Вирусни заболявания на дихателните пътища, често са няколко дни преди развитието на бактериална пневмония. Веднага след началото на своята дейност сложните механизми, предвижда решение на инфекциозен процес и възстановяването на пациента.
Децата с увреден защитни механизми или верига от процеси, отговорни за оздравяването на инфекция, склонни към чести пневмонии или те не се възстановяват напълно. Това се случва при нарушение на антитяло (агамаглобулинемия), кистозна фиброза, небе разцепване вродена бронхиектазия, синдром Kartagener, трахеоезофагеална фистула, аномалии полиморфонуклеарни левкоцити, неутропения, повишен кръвен поток през белите дробове, промяната на рефлекс на повръщане и др. Ятрогенна фактори, които допринасят за развитието на белодробни инфекции включват травма, анестезия и аспирация.

пневмококова пневмония

Въпреки спада в честотата на пневмококова пневмония през последните няколко десетилетия, пневмококи (стрептококова пневмония) все още е основният патоген, отговорен за болестта на децата, повече от 90% от случаите.
епидемиология. Честотата е по-висока в края на зимата и началото на пролетта mesyatsy- главно неговите пневмококови типове 14, 1, 6 и 19. По-важна роля в разпространението на играта инфекция скрити носители на патогенни видове пневмококи от самите пациенти. Най-голямата честота на поява на огнища при децата се наблюдават през първите 4 години от живота си. Той обикновено се появява под формата на спорадични случаи, обаче, в близък контакт (детски домове и градини, училища) с носители, като например високо патогенна епидемия може да избухне. Recovery е придружен от поколение на видовете-специфични антитела, не само защитават детето от повторно заразяване, но също така прави невъзможно да го превърне в превозвача serospetsificheskogo този микроорганизъм.
Патология и патогенеза. Пневмококи са вероятно да проникне в периферните области на белите дробове на горните дихателни пътища или назофаринкса. Първоначално разработен реактивен оток, насърчава растежа на микроорганизмите и разпространението на инфекцията в съседните области на белите дробове. Стреснат дял скоро започва да се сгъстява, алвеолите са пълни с левкоцитите, фибрин, червени кръвни клетки и пневмококи - етап на червено hepatization. Тя продължава към етап сив hepatization характеризиращ отлагане на фибрин на плеврален повърхност, и натрупване и полиморфонуклеарни левкоцити в лумена на алвеолите в която фагоцитоза започва бързо. В началото на процеса в позволява лумена на алвеолите в увеличаване на броя появи макрофаги, неутрофили разлагат фибрин стратифицирана, а останалите микроорганизми се усвоява и изчезват. В нелекувани пациенти криза за седмия ден на заболяването и за пълното решаване на процеса и разгръщането на белия дроб в пълен размер е необходимо само 1-3 г. Употребата на антибиотици в първите няколко дни прекъсва процеса на заболяването и специфичния етап не могат да бъдат проследени.
Обикновено засяга един акция или повече, а останалата част на дихателната система в процеса не е ангажиран. Въпреки това, при кърмачета по-рядко се развива лобарен пневмония. Те могат да бъдат повече дифузен и пъстри прояви придружаваща бронхите заболяването и се характеризира с ограничена част на уплътнението около малките дихателни пътища. Остатъчни ефекти са рядкост.
клиничните прояви. Класически втрисане, придружени с висока температура, кашлица и болки в гърдите типичен на пневмококова пневмония при възрастни могат да възникнат и в по-големи деца, но се среща рядко при кърмачета и малки деца, при които първоначалните клинични прояви са много по-разнообразна.
Бебета. Обикновено, най потоци на лека пневмония предхожда инфекция на горните дихателни пътища с затруднено дишане през носа, раздразнителност и намален апетит. Няколко дни по-късно детето внезапно повишена телесна температура до 39 ° C и по-засилено възбуждане, ела реактивно състояние и респираторен дистрес, умерена до тежка аноксия и цианоза. дихателна недостатъчност се проявява в звука на сумтене, когато дишането, назална неговото изгаряне, надключична прибиране, междуребрените и подребрен интервали тахипнея и тахикардия. Първоначално, няма кашлица, но се появява по-късно.
На физическо изследване, болест на гърдите често не се открива. Като правило, тъпота се определя на един дял. Аускултация разкрива намален въздух и хрипове krepitiruyuschie търг на засегнатата страна, но по-рядко, отколкото при по-големи деца. На срещуположната страна на дишането може да се повиши до почти бронхиална. Ако едно дете се определя от тъпота, трябва да се подозира, плеврален излив или емпием. Той може да има подуване на корема, вероятно поради преливане на стомаха за преглъщане на въздух или чревна непроходимост, което може да изисква спешна хирургическа намеса. Понякога на черния дроб се появява разширен в резултат на пропускането на десния купол на диафрагмата, или присъединяване на застойна сърдечна недостатъчност. В някои случаи, детето изрази врата напрежение в мускулите без признаци на менингит инфекции, особено при заболявания на горната дясна дял на белия дроб. Промени в белите дробове в хода на заболяването обикновено са леки, въпреки че резолюцията може да се появи пращене.
Деца и юноши. Признаци и симптоми са сходни с тези при възрастни пациенти. След кратко и лека течаща инфекции на горните дихателни пътища често се появява внезапно втрисане, придружено от повишаване на телесната температура до 40,5 ° С Заедно с това може да се появи сънливост, периоди от увеличение вълнение в дишането, пациентът е неспокоен, а понякога и рейв. В някои случаи, района около Цианотичните устата. Много деца лежат на засегнатата страна, която помага за намаляване на болката и подобряване на плеврата ventilyatsii- понякога лежи на болезнената страна, издърпайте огънати крака в коленните стави до гърдите. Патологичните прояви от страна на гръдния кош се изразяват в оттегляния, носната неговото изгаряне, тъпота, облекчава дишането, слушане на малък krepitiruyuschie хрипове на засегнатата страна. Обикновено на първия ден от заболяване тъпота не се изразява, както и отслабването на дишането може да доведе до факта, че естеството на дъха на отсрещната страна ще бъде погрешно изтълкувана като бронхиална.
По време на физическите признаци на заболяването варира. Класическите признаци на видимо уплътнение на 2-3-та ден на заболяването и се характеризират с тъпота, звук проводимост, бронхиална дишане и изчезване hripov- с началото на процеса на издаване на разрешителни се появяват хрипове и признаци изчезват печат. Първоначално суха кашлица често намалява и се придружава от обилно лигавицата храчене на храчки ивици с кръв.
Образуването на плеврален излив и емпиема може да причини видимо за окото на засегнатата забавяне дишането и увеличаване на мобилността на гърдите на противоположната страна. Физическо изследване обикновено се определя сивота в локализация излив с намаляване на проводимостта дихателни звуци. Бронхиалната дишане се чува често пряко над нивото на течността и на здравословна страна.
лабораторни данни. Броят на левкоцитите обикновено достига 15 40-10⁹/ L с преобладаване на полиморфонуклеарни клетки. Техният брой е поне 5-10⁹/ L често е свързана с лоша прогноза. нивото на хемоглобина обикновено не е променен или е намален до известна степен. Артериалната кръв, обикновено се определя, без признаци на хипоксемия хиперкапния.
Повечето пациенти на назофарингеален пневмококи се сее, но това не дава право да се помисли, че патогенни faktorom- трябва да се опитаме да идентифицираме пневмококите от съдържанието на бронхите, в резултат на дълбока кашлица, засмукване на трахеята, както и от кръв или плеврална течност, получена чрез пункция на плевралната кухина , Причинителят се намира в около 30% от пациентите с пневмококова пневмония. В метода за диагностика може да бъде полезно брояч имуноелектрофореза кръв, плеврални течности и / или урина.
Рентгенов анализ. Идентифицирана за промените в рентгенографски не винаги отговаря на клиничните прояви на болестта. Огнище запечатване лек рентгенов може да бъде определена преди да се определи от физическа проверка, и се оставя да проникне напълно за няколко седмици, след като бебето е клинично изглежда здрав. Seal акции рядко се наблюдава при кърмачета и малки деца, в сравнение с тези в другите възрастови групи. Реакцията на плеврата с излив наблюдава честоти, а тя може да се развива в ранните етапи на заболяването и дори при нелекувани пациенти, които не винаги се изчерпва емпием. Важно е да се получи рентгенографски потвърждение на пълната резолюция на процеса в 3 до 4 седмици. след изчезването на симптомите. Продължителното съществуване на проникване може да бъде признак на предразполагащи фактори, като на чуждо тяло или имунна недостатъчност. Ако замрял клинично протичане показано повтори проучване рентгенов.

диференциална диагноза. Пневмококова пневмония е невъзможно да се различи от други бактериална или вирусна пневмония, без да проведе подходящи микробиологични изследвания. Тя може да се сбърка с бронхиолит, алергичен бронхит, застойна сърдечна недостатъчност, внезапно влошаване на бронхиектазии, външна аспирационна тяло, секвестиране акция, ателектаза, белодробен абсцес усложнява от пневмония и туберкулоза трахеята. При пациенти в напреднала възраст групи едностранни лобарен пневмония може да бъде придружено от симптоми на дразнене на бленда, излъчваща болка в долния десен квадрант на корема. Тъй като може да се развие пневмония илеус, болка в долната дясна част на квадрант и отсъствието на перисталтиката може погрешно да се тълкува като проява на апендицит.
Когато изразени симптомите на менингит и опистотонус или положителни симптоми и Kernig Brudzinskogo диагностициране на менингит могат да бъдат отхвърляни само след изследване на гръбначно-мозъчната течност.
усложнения. С началото на употребата на антибиотици в бактериални пневмонии усложнения са станали изключително рядко. Макар че, едновременното пневмококова инфекция в други области (например, в средното ухо) може да съществува, докато симптомите на пневмония, тя се разпространява след началото на антибиотична терапия е рядкост. Локализираните усложнения като емпиема и белодробен абсцес е рядко. Емпием се развива в резултат на инфекция в плеврата и най-често в малки деца, които са паднали под наблюдението на лекар, които вече са в напреднал стадий на болестта или не са получили адекватно лечение. Възможно е да има постоянна pneumatocele, в които обикновено не се нуждаят от специално лечение.
перспектива. В ерата на предварително антибиотик, процентът на смъртност от пневмококова пневмония сред бебета и малки деца е 20-50%, докато сред по-големи деца - 3-5%. Това е относително високо, и честотата на хронична емпиема с нарушена белодробна функция. Ако в началото на лечението с подходящи антибиотици процентът на смъртност при бебетата и малките деца в момента е по-малко от 1%, по-малко стомана и продължителни случаи на заболяването.
лечение. Лекарството избор е пеницилин като пневмококи са силно чувствителни към него. Появата на пеницилин-резистентни пневмококи в определени региони на света показват, че лечение с някои антибиотици трябва да се извършва само след резултатите от изследване на чувствителността към тях. Лечение на бебета и малки деца трябва да започне с парентерално приложение на пеницилин G в доза от 50 000 IU / кг на ден. За деца възрастови групи адекватно лечение на амбулаторна основа е единична интрамускулна инжекция на прокаин пеницилин сол в доза от 600 000 IU, последвано от неговата дестинация за поглъщане. Ако детето повръща липсва, започва лечение особено при по-големи деца могат да бъдат с перорален пеницилин в дневна доза от 50 000 IU / кг. Когато алергична реакция към пеницилин може да бъде заменен с антибиотик от групата на цефалоспорин, като цефазолин при дневна доза от 50 мг / кг. В неусложнена лечение на пневмония се провежда в продължение на 7-10 дни.
В повечето случаи по-големи деца, пациенти с пневмококова пневмония могат да бъдат лекувани в domu- решение да се хоспитализира му зависи от тежестта на заболяването, домашна обстановка, както и способността на членовете на семейството за осигуряване на подходящи грижи. Новородени предпочитане третирани в болнична среда, защото нм могат да изискват интравенозни течности и антибиотици. Освен това, клиничната картина на заболяването са варира и често е придружено от усложнения. Те трябва да бъдат хоспитализирани и пациенти с пневмония усложнени от плеврален излив и емпием.
Резюме съпътстваща терапия се състои в изобилие пиене и поглъщане на ацетилсалицилова киселина при висока телесна температура. Незабавно прилагане на кислород по време на дишане справяне намалява нуждата от подаване на кислород успокоителни и аналгетици sredstv- трябва да започне преди началото на цианоза пациент.
ефективност на поливалентна пневмококова полизахаридна ваксина е доказано срещу определени групи от пациенти, като сърповидно-клетъчна анемия. Въпреки това, въпросът за неговата рутинна употреба не е решен.