Пневмоторакс - респираторни заболявания при децата

Пневмоторакс при новородени см. В раздел 7.38. При кърмачета стафилококова пневмония често е доста сложно за тях, но при деца над 1 година, това е необичайно, освен в случаите, когато въздухът в плевралната кухина попада случайно по време на торакоцентеза. Пневмоторакс може да се развие пневмония, обикновено заедно с empiemoy- може да се образува вторично в абсцес, гангрена и белодробен инфаркт, разкъсване или кисти емфизематозна модифицирана част (например, астма), и чуждо тяло, външна травма гърдите или хирургични интервенции. Шоуто му е почти 5% от хоспитализираните деца с астма, които са обикновено допускат без лечение. Пневмоторакс се отнася до сериозни усложнения на кистозна фиброза (вж. Раздел 10,107). Заедно с медиастинален емфизем може да усложни трахеотомия. Спонтанно той понякога се развива в юноши и млади хора, най-вече от мъжки пол. то случаи от много от членовете на едно семейство от различни възрасти са описани. Пациенти, страдащи от колаген, заболяване като Синдром на Ehlers-Danlos и синдром на Марфан, отбелязани склонност да се разработи пневмоторакс.
Пневмоторакс може да се придружава от серозен (hydropneumothorax) или гноен (pneumoempyema) ексудат в плевралната кухина. Двустранен процес е рядкост.
клиничните прояви. Заболяването обикновено започва внезапно и симптоми, обикновено зависи от степента и тежестта на белодробни kollabirovaniya първична белодробна болест. С богат пневмоторакс може да има болка, задух и цианоза. При кърмачета симптоми и физически белези са трудни за интерпретиране. С леко натрупване на въздух в плевралната кухина може да бъде леко изместена гръдни органи с лека симптоматична огън нейно отсъствие. Интензивността на болката обикновено не отразява степента на белия дроб kollabirovaniya.
Обикновено идва дихателна недостатъчност, съвместими части от мивката на гръдния кош и значително отслабено дишане. Когато ударни определя абсолютен притъпяване на звука. Може ли да се премести на ларинкса, трахеята и сърцето в посока на по-здравословен белия дроб. Когато хидроторакс върху площ от абсолютна тъпота perkuratornogo звук обикновено се дефинира ясно ограничена домейн тъпанчевата ударни звук. Важно е да се установи дали пневмоторакс е под напрежение (напрежение пневмоторакс), тъй като това създава пречки за разгръщането на здравословен белия дроб и може да се появи необичайно функция на сърдечно-съдовата система. Amphorophony krepitiruyuschie или хрипове в присъствието на течност в плевралната кухина посочва образуването на отворен фистула
Публикации с пневматични текстил. Доказателство за това е бързото натрупване на въздух, след като неговия стремеж. Диагнозата обикновено се задава на базата на рентгенологични данни за изследване (фиг. 10-18).
в плевралната кухина въздушни джобове отляво доведе до частична spadenie на левия бял дроб и изместването на сърцето и медиастинума на подходящите органи.

Фиг. 10-18. Рентгенова на гръдния кош на новородени клетките с пневмоторакс.
диференциална диагноза. Пневмоторакс да разграничи от локализиран или генерализирано емфизем, богат емфизематозна подуване на белодробната тъкан, големи кухини и други кистозна него образувания, диафрагмен херния и стомаха разтягане газове. В много случаи, рентгенография на гръден кош позволява да се прави разлика между тези държави. Рентгенографии (издишване) повишаване на контраста между картината и белодробна региона на пневмоторакс. Когато може да се наложи да се добавя в малко количество барий, за да се види, който е в гръдната кухина на стомашно-чревния тракт диафрагмен херния.
лечение. Тя варира в зависимост от екстензивност на колапса, естеството и тежестта на основното заболяване. Малко или дори пневмоторакс умерено изразена в здраво дете, най-общо може да се реши спонтанно, без специфично лечение, обикновено в рамките на 1 седмица. Същото може да се каже на пневмоторакс (по-малко от 5%), което усложнява астма. Приспособления 100% кислород при пациенти може да ускори процеса на резолюция дължи на увеличение на градиент азот налягането между въздуха и кръв плевралната кухина. Пациенти, страдащи от хронична хипоксия, трябва да бъдат в същото време под постоянния надзор на монитора. Когато плеврална болка е препоръчително да се назначи обезболяващи. В някои случаи това е оправдано използването на кодеин, но трябва да бъде наясно с неговото инхибиращ ефект върху дишането. Понякога е необходимо да морфин или меперидин. Когато spadenie повече от 5% от белодробната тъкан, повтарящ пневмоторакс или под напрежение, необходими за стартиране на специфично лечение. Пневмоторакс усложнява кистозна фиброза, има тенденция да се повтаря, обаче се лекуват пациентите, трябва да се започне след появата на оригиналната въздух в плевралната кухина, дори и ако степента на колапс не надвишава 5%.
Затворена торакотомия (гръдни просто въвеждане тръба) и отстраняване на въздуха от плеврален пространство чрез катетъра, външния край на който се спуска под вода, достатъчно е да се осигури почти всички пациенти белите дробове на разгъване. За да се осигури образуването на силно сцепление между белия дроб и плеврата (гръдната стена) в повтарящи техники пневмоторакс може да се използва за улесняване склероза. Те включват въвеждането в плевралната кухина на тетрациклин или сребърен нитрат (химическа плевродеза). Чрез ефективни методи включват отворен торакотомия разрез с ограничен и зашиване кухина затваряне фистула, отделянето на плеврата (обикновено в най-горната част на белия дроб, когато хирургът може да видите хирургичното поле). Постоперативна болка е по-силно изразено, отколкото в химическа плевродеза със сребърен нитрат но гръдни тръба обикновено може да бъде отстранена след 24-48 часа, за разлика от затворен торакотомия и плевродеза, когато той се отстранява след 72 часа.
Лечението, насочено към основното заболяване, трябва да започне с приемане на пациента в клиниката. В Планирано е муковисцидоза да отворите торакотомия трябва да се извърши възможно най-бързо. Отлагането на операция за целите на антибиотична терапия е противопоказана поради пациентът може постепенно се влошава, тъй като гръдни тръба служи като препятствие за ортостатична дренаж и физическата активност.