Диагностика на ставна туберкулоза - ТБ специалисти ръководство

В основата на диагноза е клинични, радиологични и лабораторни изследвания. В съвкупността на всички данни да бъдат потвърдени етиологичен диагноза.
а) клинични методи за научни изследвания. Изясняване на историята на заболяването. Разберете заразяването на пациент, свържете се с туберкулозен вътрегръдната изпълнителните органи bolnym- състояние на условията на живот, в който пациентът е у дома, на работа, в училище. Определяне на продължителността на заболяването и първата проява, честотата на симптомите, тяхното постепенно ostrota- или провери естеството на лечението проведено и резултатите (антибиотици). Изясняване на оплакванията на пациента, което го подтиква да vrachu при възрастни пациенти - признаци на заболяването в детска възраст.
преглед на пациента започва с момента, когато тя влезе в лекарския кабинет. Пациентът е изложен. Детето трябва да бъде лишен гола. Проверете състоянието на кожата, лимфните възли, мускулите на гърба и крайниците, белези, паратуберкулоза. Имайте предвид, позата, позиция на пациента, естествена или предизвикана, кривина, извратен положение, подуване на тъканите.
функцията на засегнатия орган, в сравнение със здрави страна на мобилността на гръбначния стълб, промени в походката, куцота.
Чувствайки се едновременно на симетрични места здрави и болни крайници посочи областта на местните поражения. Над повърхност разположена ставите определи локалната температура на кожата, удебеляване на кожата около ставите, подуване на тъканите, удебеляване подкожен слой (Александрова симптом), мускулния тонус, тяхното напрежение, обемът на ставата, връзката на костната плътност на ставната капсула, съдържанието, състоянието на кожата над тумора , болезнени тъкани.
Dimension ролетка с дължина на страната се определя като разликата в дебелината на отделните му части, Гониометрична - степен на мобилност в ставата и неговата позиция. За точност трябва да се направи измерването за сравнение на пациента и здравословна страна в строго симетрична позиция, като се използват симетрични точки. Истинската дължината на крайник се измерва от върха на големия трохантер на глезените край (анатомична дължина) - относително съкращаване (т.е. истинската стойност плюс съкращаване бедрата нагоре компенсира ..) от предната част на илиачна гръбначния стълб към долния край на вътрешната глезена. Видимият промяна на функционалната долен крайник на неговата дължина поради различното контракцията се измерва чрез успоредни разположени крака (позиция крак необходимо да ходят) от пъпа към вътрешния глезен на всеки крак.
Обхват на движение се определя като в активна и пасивна движение. Проверете всички видове мобилност в ставата. Започнете в движение със здравословна съвместно, да ги произвеждат без никакво насилие. Това може да се появи ранен симптом на ограниченията за мобилност - мускулна бдителност Lannelonga симптом вместо нормалните крайник плавен преход от едно състояние в друго място stupenkoobraznye с прекъсване.
гръбначния мобилност беше определен чрез бавно напред флексия на пациента с протегнати ръце към пръстите за контакт с повърхността на пода, а след това по същия бавен разширение и задната отклонение на тялото. Ръчно лекар проверява еднообразието на мобилността на всеки гръбнака. При тежки случаи на спондилит пациент отказва да се огъват и клек, облягайки ръцете си върху коляното си, докато все още изправен гръбначен стълб. По-слабо изразени ограничена подвижност по-лесно да се място, след като бебето в корема с разперени ръце от двете страни. лекар, една ръка Повишаването на спускане и краката на пациента, огънато под коляното с друга страна по това време проверка на еднаквостта на движение на всеки гръбначчния процес. Пациентът изследва спондилит коляното рефлекси, clonuses патела и краката, ненормални рефлекси, както и в лезии на шийката на матката и гръдни гръбнака мобилност и мускулната сила на ръцете.
б) радиология на костно-ставната tuberkuleze- след клинично основния метод. Натрупването на рентгенови снимки на клиниката е типично за костна туберкулоза, особено при възрастни. Рентгенографии на засегнатата отдел се извършва в две перпендикулярни издатини: предна и странично. Сдвоени стави са отстранени по един филм със същите спецификации. На рентгенографии трябва да са ясно различими кост трабекулите и контурите на сенките на меките тъкани. Централният лъч на рентгенова тръба трябва да преминава през центъра на твърдяната вреда. За да се следи динамиката на рентгенографии на процеса трябва да се повтарят: в началните и малките форми след 2-3 месеца, когато са изразени форми - на всеки 4 месеца.
Когато четене радиографии трябва да спазват стриктно последователност за определяне на остеопороза кост на засегнатата страна в сравнение с здрави изследва костни контурите, дебелината на кортикални промени периоста определи ставния или междупрешленните празнина, неговото съотношение разширение или свиване на повърхностите на ставните (или вертебрални органи), тяхната форма и форма, фокална промени в костите, тяхното местоположение, форма, ръб, тяхното съдържание (казеация, усамотява), изследват сянката на торбата, формата на мускулите, intermuscular слоеве, допълнителен нюанс ( абсцеси, или хомогенността на своите сенки и други зърнени култури.). Всеки процес форма kostnotuberkuleznogo съответстват на характерни рентгенови функции.
В първоначалната форма се отбележи, слабо изразена остеопороза. В ранния етап на първичен остеит изглежда бърка или трабекуларната кост модел разсадник на местно остеопороза без ясно разграничаване късно - костна ограничена огнища разширен сянка на торбата и разширяването на intermuscular слоеве (Фигура 36).
В малка форма остеопороза по-ясно различими. При деца, има увеличение на втвърдяване на епифизата на ядрото поради своята по-бърз растеж под влияние на разширяването на сянката на перифокален razdrazheniya- чанти и intermuscular слоеве.
Когато целостта на първоначалните кортикални промени в костната конвенционална рентгенография могат да бъдат намерени. Те може да се приеме само от остър местно osteoporozu- късно разкрива объркан модел мрежа от костен трабекулите, дори по-късно - костната кухина.
Когато се експресира под формата на активната фаза има остеопороза ясно, че с напредването на процеса може да достигне екстремни градуса, когато костни трабекули стават неразличими и кортикална представени като тънки джанти. Такава костна от малка мускулна щам може да доведе до патологични фрактури. Характерно за костна туберкулоза е обща остеопороза през костта. Гръбначният стълб се идентифицират малка степен на остеопороза е трудно поради своята neparnosti- освен това, тя е покрита с редица органи на различно и променливо vozduhonostnosti хиперемия. Следователно, най-ранен признак на стесняване на междупрешленните разликата става експресиращи нарушаване на целостта на междупрешленните загуба на хрущял и тялото прешлен. Намаляване на разликата в междупрешленните директно рентгенова снимка може да се види ограничение proektsionnym- отнася както буквално и в страничните изображения (фиг. 37).
Развитието на процеса означена размазването контурите на повърхностите на ставните в нарушение на тяхната цялост по-долу. В етап нататъшна загуба на активност на костна деструкция nablyudaetsya- открива не по-гъста мрежа на трабекуларната кост и кост лакирани вериги. Под Притихнало процес рязко намалява osteoporoz- контури на костите ясно обозначени. Меките тъкани са спокойни. Плътността на костната структура е напълно върне към нормалното само в началните и малките форми, след няколко години на нормалното функциониране крайници. В тежка форма, с разрушаването на ставния краищата на костите на костите в сравнение с здрави страна е osteoporirovannoy.
Рентгенова снимка на туберкулозен абсцес в зависимост от неговата свежест и локализация са различни, особено в гръбначния лезията. Прясно абсцес хомогенна и варира само косвени доказателства - по контурите на своите съседни меки тъкани или отклонение от нормалното мускул, местоположение трахеята (Фигура 38)., На лигаментно апарата. Тези абсцеси могат да изчезнат напълно. Сянката възрастните абсцес уплътнява придобива петна петна модел, което показва присъствието на повече активни елементи туберкулоза гранулати (фиг. 39). Постепенно сянката на абсцес отива в равномерно пъстрата сянка, благодарение на пълното му калцификация. Такива абсцеси рядко решават.
Layered rentgenotomografiya служи като допълнителен метод за изследване. Това дава възможност да се открият първите промени са разположени дълбоко в мозъка на костите, не са видими на конвенционалните рентгенови снимки. С оглед на малкия размер на огнището в ранните етапи на неговите стъпки за развитие за първи път произвежда томография трябва да се разделят с не повече от 0.5 cm проучване трябва да се извършва през дълбочината на костите. Следващи tomograms за динамично наблюдение може да започне в слоя на костите, неговия съответен високата шок (фиг. 40).
Изследване рентгенографии на целия скелет при деца с активен процес кост показват наличието на множество, така наречените тъп, лезии в костите. Със загубата на степен на активност нови лезии не се засича.
в) лабораторни методи на изследване. Всички клинични и биохимични изследвания са същите, както при пациенти с други локализации на туберкулоза. От особено значение за пациенти с костна туберкулоза имат биологична проба. Положителните проби говорят за инфекция на пациента, но все още не е на туберкулозен етиологията на заболяването.
В диагнозата на неясни случаи са важен тест отрицателен туберкулин, ако те не съвпадат при деца с редица междувременно появили се заболявания (морбили, коклюш, пневмония), или са значително отслабени деца. С отрицателна реакция Pirquet повтаря още чувствителен интрадермално Манту тест IV. Ако пробите не са яснота, използван хиподермична Koch реакция с туберкулин второто разреждане с предварително измерване на телесната температура на всеки три часа преди и след теста, като цяло анализ на кръв повтаря след 24 и 48 часа след теста.
Промени в общите и местни обработка на данните и лабораторни преди и след теста се сравняват.
Микроскопско изследване на ставния излив и гнойта от туберкулозен абсцес рядко открива Mycobacterium туберкулоза, обикновено чрез поставяне на специални хранителни среди. Най-надежден диагностичен метод е гной или ексудат инокулиране на морски свинчета ставни кухина. биопсия метод е ценен само когато в характерните туберкули, че не винаги е възможно с ограничени лезии на меките тъкани.
Cytodiagnosis положителни регионални лимфни възли, ако са открити и лимфоидни епителоидни туберкули клъстер казеоза и тежка хиперплазия на лимфоидната тъкан.
Cytogram ставния излив с туберкулоза има тип лимфоцитна, а неспецифичното инфекция - неутрофилите.
Цитология гной характеристика туберкулозен гной е една малка част от клетъчни елементи с някои преобладаване на неутрофили лимфоцити. Когато се определя вторично инфектирани гной голям брой клетки с преобладаващо съдържание на неутрофили.
Когато костен мозък пункция при пациенти с костно-ставната туберкулоза специфични промени туберкулоза са сравнително редки.