Туберкулоза на костите и ставите - насочва TB специалисти

1. Туберкулоза на костите и ставите

Костна и ставна туберкулоза е един от първите места в костния патологията в неговата честота и тежка разрушаването на засегнатия орган, който в отсъствие на своевременно лечение на туберкулоза процес завършва.
Osteo-ставния туберкулоза - местен проява на обща туберкулозна инфекция. По отношение на общия брой на ТБ заболявания на костите и ставите унищожаване са 5-10%. В следвоенния период на нарастване на процента kostnotuberkuleznyh заболявания при възрастни, които сега представляват повече от половината от всички заболявания (PG Kornev). Най-често kostnotuberkulezny процес локализиран в гръбначния стълб (40%), след това на бедрото и коляното (40%). Процесът на локализация в другите костите и ставите е 20% от общия брой на костна туберкулоза.
Преди прилагането на БЦЖ ваксинация, антибиотици и химиотерапевтици процент от множество форми kostnotuberkuleznyh загуби достигна 30%. В момента, тази форма на заболяването се редуцира до 10-15%, което води във всеки случай множествени лезии дори показват друг метод етиология (infektartrit и др.). Комбинацията на костите и ставите с активна белодробна туберкулоза процес не надвишава 5-10%.
Туберкулозен процес в костта се случва по време на разпръскването на туберкулозна инфекция в организма чрез съдовете кръвта и лимфната. Процесът на развитие на мястото kostnotuberkuleznogo утаяване микобактерии в червен костен мозък зависи от вирулентността на микобактерии, масивна инфекция, състояние на микроорганизъм, неговото затихване на интеркурентни заболявания (морбили, коклюш, и т.н.), травма от тежки условия на домакинствата. Голям акцент се поставя в контакт с пациенти с туберкулоза, особено в дългосрочен план. Ролята на вредата се определя като разкрие скритата ток туберкулозен процес и изостря потулва.
Потъване туберкулозен микобактерии в миелоидна костен мозък вещество води до развитието на възпаление перифокален с реактивен свръхрастеж неспецифично гранулационна тъкан, сред които впоследствие образува лимфоидни възли и туберкули. При благоприятни условия, защитата на организма показва умерено реактивен възпаление, гранулационна тъкан се преобразува в влакнести проникващи туберкули образувани белег или дори пълно възстановяване на костната структура. При неблагоприятни условия, гранулационна тъкан расте, тя разрушава костта от неговия лакунарен резорбция, докато подложени некроза с пореста структура, дегенерация в центъра. Костта т.нар "първичен сайт" или "първичен туберкулозен остеит". Казеация дълго време остава непроменена, или се стопява, образуван туберкулозен абсцес.
Основно туберкулоза остеит е локализиран предимно в богати миелоидни костен мозък и кръвоносните съдове порести тъкан. По-нататъшно разпространение на процеса и неговото преминаване към фугата се осъществява постепенно. Колкото по-близо е фокусът да кортикална кост, толкова по-бързо той може да премине на ставата. Развиваща костни лезии в epimetafizarnyh отдели за дълго време неразпознати. Но те също могат да бъдат обект на посоката на кортикална кост и отваряне или в ставата, а при благоприятни случаи над връзката поставяне на торбата. Огнища, който се намира в отдела metadiafizarnom дългите кости, в повечето случаи, остават изолирани. Както растежа на костите, те се отдръпват от лозарска зона и да завърши възстановяването на нормалната костна в тях.
При деца, първичен туберкулозен остеит е локализиран в центъра на тялото на прешлените. Отглеждане, това води до патологична фрактура на засегнатия гръбначен тялото, поради натиска върху гръбначния му стълб нагоре. С унищожаването на процеса на засегнатия прешлен отива в околната меките тъкани-ангажирани и съседния прешлени, които също са унищожени. Сформирана гърбица и обикновено туберкулозен абсцес.
Една специална форма на процес туберкулоза - сухи кариес - се характеризира с липса на некроза и абсцес. Резорбцията на костна тъкан става чрез гранулиране Тази форма удари раменните и бедрените стави.
Първоначалната форма на съвместните чанти пораженията са много редки. Kostnotuberkuleznogo процеса на развитие се дължи на възрастта на пациента по време на болестта му. Клиничната картина при малки деца случва с ясно изразен перифокален възпаление с преобладаващ процес локализация в диафиза на дългите кости, придружен от реакцията на периоста. След три години за по-малко остро заболяване. Туберкулозен процес, е съсредоточено главно в големите стави и гръбначния стълб. Подрастващите kostnotuberkulezny този процес е най-значителен туберкулозен интоксикация. Той често е придружена от активни промени туберкулоза в интраторакални органи.
След края на периода на растеж на васкулатурата на възрастен става бедните изчезва поникват хрущял, ставни хрущялни изтънява, които в детството траен бариера за разпространението на protsessa- удебелена трабекуларната мрежа. Ето защо, при възрастни процесът се разпространява повърхностно, но улавя по-широка част от костта. Процесът на възстановяване при възрастни се забавя, и продължава с много по-малко благоприятен изход, отколкото в детството.

КЛИНИКА ставна туберкулоза.

В началото на периода на болестта на дисперсията време открива клинично туберкулозна инфекция не е възможно. Този период е показано под формата на общи симптоми и функционални разстройства на организма на туберкулоза интоксикация.
Първите клинични и радиологични прояви на туберкулоза на костта съответстват на първоначалната си форма. Те изразиха трудност функция на засегнатия орган дължи неспецифични реактивно възпаление около лезията, умора при ходене, слабост в крайниците, мускулна хипотония, промени в походката, принудително положение на тялото, някои скованост в процеса на локализация в гръбначния стълб.
Характеризира се с честотата на клиничните прояви, бързо изчезват под въздействието на краткосрочна почивка и се подновява, когато натоварването.
Регенераторните процеси в първоначалните форми ставна туберкулоза различно. В някои случаи, процесът остава незабелязана или е преструктуриране на костната трабекулите в лезията, но въпреки пълното възстановяване на лезията може да остане постоянна мускулна атрофия, която обхваща целия крайник и по дългите мускули на гърба.
Бавното развитие kostnotuberkuleznogo огнище и осигурява бавно, постепенно увеличаване на клиничните симптоми и процеса на преход в малък форма. Симптомите са изразени под формата на малки нарушения трофични тъкан характеристика ставна туберкулоза: ясно хипотония или мускулна атрофия, остеопороза кост. Paraspetsificheskaya по-силно изразена реакция в ставите сгъстяване на ставата е показано в отговор на нарастващата дразнене на костни лезии, ограничена подвижност е посоката на мускул, който е най-тясно граничи торбата или съвместни лезии. Гръбначният стълб е маркиран напрежението в мускулите на засегнатия отдел и ограничена подвижност в него.
Когато процеса на лечението време започнал образува възпаление на тънкото изчезват бързо. Остават дистрофични промени в тъканите, и рентгеново - фокус в костта. Той не винаги е регрес. В някои случаи, това само ограничена плътна кост вал. В центъра на този фокус може да остане секвестиране и казеация.
Малки форми при пациенти отслабени, нетретирани или третирани твърде късно, постепенно прогресира до изразена форма, която съответства на фазата на артритна PG Kornev. Клиничните симптоми са по-лоши: съвместните са контурите загладени, обемът се увеличава в резултат на излив, удебеляване на съвместните торбички.
Повърхностните ставите отбелязани местно повишаване на температурата в сравнение с здрави страна.
По-нататъшно развитие на подуване на ставите увеличава процеса, торбата изпълнен с излив rastyagivaetsya- сгъстен фин васкулатура, нервните корени. Има първите оплаквания на болка. Те са излъчваща характер. Има оплаквания от болка в колянната става с tazobedrennogo- на болестта в ръката и пръстите на поражение sustava- рамо болка в ръцете когато лезии на шийните прешлени pozvonochnika- коремна болка в локализацията на процеса на туберкулоза в средата и долната гръдни otdele- kryahtyaschee дишането pertussoid при поражение гръдната отдел, и така нататък. д. ограничава движението в ставите и гръбначния стълб. Крайността на снимачната площадка в патологично състояние, първоначално се носи защитно природа на "болка" контрактура, което пречи на мобилността на засегнатия орган. С увеличаване на напрежението се увеличава и чанти kontraktura- ограничена подвижност в ставата. Увеличава местно нежност. Това най-остър период на заболяването е придружено от неспокоен сън (деца - скимтене нощни поради спи по време на изчезването на рефлекс контрактура), загуба на апетит, температура до 38-38,5 °. По това време, се дължи на рязко напрежение чанти идва й пробив и процес на преход в меката тъкан. В острата фаза на процеса се прекратява, въпреки по-нататъшното му прогресия, формирането на туберкулозен абсцес и фистула често, винаги утежняващо и усложняване на заболяването.
Всички тези симптоми се наблюдават в туберкулозен спондилит. Контрактурите в туберкулозните спондилит изразено нарушаване на статиката: тортиколис, странично изкривяване tulovischa- рефлекс контрактура когато лумбални-iliacus или туберкулозен абсцес, след влагалището на този мускул - накуцване. Но с туберкулоза спондилит усложнени от туберкулоза абсцеси, спастична парализа, се случва особено дълго и упорито.
В малък процент от случаите, туберкулозен процес може да се развие остра, че се случва, когато внезапно прекъсване на съдържанието в ставната кухина на огнище на костите. Абсорбция на токсични материали от ставната кухина симулира снимка на остра инфекция, която може да се бърка за инфекциозно остеомиелит.
Всички симптоми на тежки форми на ставна туберкулоза отнася до прогресията време на туберкулозен процес своята активна фаза, в която има големи щети в засегнатата зона, и дегенеративни промени във всички тъкани и органи.
Продължителността на активната фаза зависи от третирани рано. Процесът на стъпка загуби активност протича бавно и постепенно. Подобряване или нормализиране на общото състояние всички записи на пациента, болка изчезне, подуване на ставите, изправя kontraktura- увеличения обхват на движение в засегнатия орган, но разрушителните процеси в ставата никога не се възстановяват към нормалното в резултат на нарушаване на нормалното съотношение на повърхностите на ставните, белег сраствания, белег дегенерация на ставния чанти, водещи до контрактури arthrogenic.
По време на процеса на костна загуба в активността туберкулозни абсцеси или резорбира, или уплътнени, калцират. Няма промени са резултат от деформация на фрактура на костите, дегенеративни процеси подкожната тъкан (симптом Александров), мускулна атрофия.
Клиничните симптоми на сцената на загуба на активност са бедни, морфологично еднакви на този етап е преобладаващият ремонта: определянето на лезията и някои възстановителните процеси в него. Въпреки това, ако през този период, спрете лечението преждевременно зареди засегнатия орган, условия, които нарушават възстановителните процеси и могат да преведат доброкачествен процес в неговата форма на злокачествен.
В ремисия фаза възпалителни лезии напълно изчезват, мускулна скованост. Няма активни промени в наличната изучаването на други органи. Оставяйки само тези остатъчни деформации, които се образуват в активния етап на процеса на експресирания форма, с голям разрушаване на костите и дегенерация. Етап опрощаване води до промяна в режима на пациента, прекратяване на мерките за третиране, тежестта на засегнатия орган. Ето защо, в допълнение към задълбочени изследвания на пациенти, необходими и изпитанието на времето, по време на които ще бъдат идентифицирани печалба възстановителните реакции, намаляване на недохранване,

РЕЗУЛТАТИ и прогнозиране ПО-ставна туберкулоза.

След ремисия етап ставна туберкулоза пациент инвалиди зависи от последователно състояние процес (или postartriticheskaya postspondiliticheskaya фаза на PG ROOT), което е тясно свързано с форми на заболяването, Когато се експресира форми последователно състояние проявява се образува чрез разрушаването на костите и адаптивно компенсаторното артроза реакция (или спондилоза). В бъдеще, в резултат на артрит възниква силна болка, ограничена подвижността на ставите или гръбначния развиват контрактури, първо преходен, но постепенно все повече и повече повтарящи се, рязко нарушават способността на пациента да работи.
За малките форми kostnotuberkuleznogo процес с ограничено и повърхностно разрушаване на ставните краища на пациентите, които се възстановяват от дете, допълнително разстрои нормалния растеж на засегнатия крайник под влияние на дразнене в лозарска зона туберкулоза токсини да се образува деформиране на ставите или неравномерно или прекомерно това натоварване. Когато първични форми kostnotuberkuleznyh поражения, въпреки пълното възстановяване на увреждания на костите при пациенти, които се възстановяват от дете също може да остане дълбоки промени в растежна плочка, пречи на развитието на ставните повърхности.
Само ранното откриване и бързото ликвидиране на първичния остеитни може да попречи на този сериозен резултат за способността на пациента да работи.
Тъй като използването на антибиотици и химиотерапевтични средства понижено активния етап на процеса е възможно, има възстановяване на нормалната костна тъкан в лезията, поне ние започва да се развива усложнения, особено в първични и малки форми. Имаше широк спектър от приложения на хирургично лечение за пълното премахване на остатъчни промени в засегнатия орган. В такива случаи, след проверка на постигнатите в рамките на 1-2 години, за началните и малки форми на процеса и 3-4 години резултати, когато са изразени форми, ако по време на периода на наблюдение не е активен процес във всички други органи може да бъде разследван, няма казеация или запор в сърцето или лезии в меките тъкани, с пълно възстановяване на костни лезии, пациентът може да се счита излекувани.