Туберкулоза на костите и ставите - фтизиатрия

8.5. Туберкулоза на костите и ставите
Костна и ставна туберкулоза е една от най-честите места на извънбелодробна туберкулоза. Честотата му е повече от 20%.
Туберкулоза на костите и ставите се случи във всяка възраст, но най-вече при възрастни. През последните години се увеличава при по-възрастните.
Тя засяга предимно на гръбначния стълб (60%), бедрото и коленните стави.
Развитие на заболяването са допринесли за вредата, претоварване на опорно-двигателния апарат, хипотермия и лошите условия на труд и живот. Въпреки това, поради тежестта на заболяването и откриването й да бъде отложено, поради коварната началото и скрити течения, честотата на увреждане при тези пациенти е висока.
Приета следната класификация на патогенетични-ставна туберкулоза:
Фаза 1 - prespondiliticheskaya, preartriticheskaya - се характеризира с наличието на първичен туберкулозен остеит (неговото формиране и развитие) -
Втората фаза - spondiliticheskaya, артритна - патогенетично съответства на появата и развитието на специфичен прогресивен артрит и спондилит. В тази фаза, ние се разграничат два етапа: започващи razgara-
Трета фаза - postspondiliticheskaya, postartriticheskaya - характеризира с премахването на преходна или стабилна туберкулозен процес с или усилване анатомичните и функционални смущения, възникващи в хода на заболяването.
Освен това, класификация ставна туберкулоза включва туберкулозен-синовит и алергичен артрит, алергични заболявания, произтичащи от стави.
Инфекция на костна и ставна туберкулоза възниква през кръвоносните съдове и лимфната система на засегнатия орган специфичния процес, най-често по време на белите дробове, първична или вторична генерализация рядко туберкулозна инфекция.
Специфичният процес се развива в костта, като добро кръвоснабдяване и богат порести вещество, съдържащо миелоидна тъкан. Тези звена са телата на прешлените, както и на метафизика и епифизата на дългите кости.
В туберкулоза на гръбначния стълб първичен остеит възникне в дебелината на гъбестата тъкан на гръбначната органи. Унищожаването на гръбначната органи и междупрешленните дискове гръбначния причинява деформация, за предпочитане кифозна и агломериране придружава от образуване на абсцеси.
Когато туберкулозен артрит възпаление специфично разпределение на основната цел на ставите се извършва чрез постепенно поникване на гранулационна тъкан в общата синовиалната мембрана, ставни пристъпи към краищата на костите, което води до тяхното унищожаване. Описаните по-горе промени да доведат до нарушаване на анатомичните взаимоотношения на фугата и загубата на неговата функция.
клиничната картина. В prespondiliticheskoy фаза на туберкулоза на гръбначния стълб общи и локални прояви на заболяването са леки. Те се характеризират с симптоми на туберкулоза интоксикация, най-забележимо при деца. нормална температура. При някои пациенти, в края на деня, има не-локализирано болка в гърба, че след празниците минават. Поради леки клинични и радиологични симптомите на заболяването в по-голямата част от пациентите, диагностицирани с туберкулоза на гръбначния стълб в следващия, spondiliticheskoy, фаза. От тази фаза съответства на добив от туберкулозен процес камера извън костта, който е придружен от повишена туберкулоза интоксикация. Най-важните местни симптоми са болки в гръбначния стълб и ограничаване на мобилността си. Болката може да бъде подобна на болката в междуребрените невралгия, ишиас, ишиас, понякога преминаваща в вътрешните органи, мускулите на гърба стане твърда и затова има ограничение на движението в pozvonochnike- появява на симптомите "юзди", които се състоят в това, че разширяването появи твърди гръбнака мускулни връзки, които са под формата на ролки, асансьори кожата, са поставени между засегнатите прешлени и горните вътрешни ръбове на лопатките. Пациентите, които преминават позата и походката.
Етап фаза височина spondiliticheskoy съответства на прехода на процес туберкулоза на съседен прешлен. Болка в гръбначния стълб силен, упорит, успокой се сами. Поради напрежението в мускулите на тежка в движението за гръбнака невъзможно разкри атрофия на мускулите на гърба.
В postspondiliticheskoy фаза на общи и локални симптоми специфично възпаление не е открит, но запазва всички анатомични и функционални промени, предизвикани в хода на заболяването: мускулна атрофия, кифоза, сколиоза, вторичен деформация на гръдния кош. Често тези пациенти с рецидив и обостряне на туберкулозен процес, който обикновено са по-тежки.
Усложнения на туберкулоза спондилит са гръбначния деформация, агломериране абсцеси, фистули, парализа, амилоидоза на вътрешните органи. Началната проява на гръбначния деформация - корем издут от гръбнака на прешлен. Този вид деформация като важна диагностична стойност, установена чрез палпация. Както тежестта на болестта на деформация увеличава. Тя формира кифозна изкривяване на гръбначния стълб на нивото на засегнатия прешлен - гърбица различни размери. Парализа усложнява туберкулозен спондилит 12% от пациентите - но неврологични разстройства с различна тежест наблюдава в почти всеки пациент.
Preartriticheskaya фаза съвместно туберкулоза се характеризира с леки симптоми на туберкулоза интоксикация. Пациентите се оплакват от умора и нестабилност на крайника, загрижени за болка в ставата при продължително натоварване, спрете в покой, неговото подуване, куцота. Тези явления се провеждат сравнително бързо и след това може да се появяват отново.
Етап артритна началната фаза съответства на преход съвместно за процес на туберкулоза и развитие туберкулозен синовит. Отглеждане на симптоми на туберкулоза интоксикация и местни прояви на болестта: не силна, но персистираща болка, мускулна скованост, съвместни загладени контури, за ограничаване на движението, куцане, намален мускулен тонус, атрофия на меките тъкани, удебеляване на капака кожата на засегнатата страна (Александрова знак). Решен дефектен монтаж на крайника и неговото съкращаване.
Postartriticheskaya фаза се характеризира с добро общо състояние на пациента и липсата на туберкулоза симптоми на артрит. Въпреки това, в тази фаза се съхранява и може да се амплифицира и съкращаване монтаж порочен крайници, съвместно деформация, изместване на ставните краищата на костите, атрофия на меките тъкани. засегнатите пациенти за болки в ставите, свързани с функционалната си дефицит.
Туберкулозен-алергични синовит и артрит - следствие paraspetsificheskih алергични заболявания синовиалната мембрана, проявяват "имунната й възпалението, причинено от дистанционното туберкулозен огнище. Класическият формата настъпва под формата на артрит, който често засяга малките стави.
диагностични критерии:
1) пациенти са подложени на обикновена рентгенография и томография на засегнатите части на скелета в две проекции, CT, MRI. За да се определи разпространението на скитащи абсцеси и фистули изпълнява контрастни изследвания: abstsessografiyu или stereofistulografiyu. Най-характерни рентгенови характеристики са присъствието във вътрешността на костта, че порестата, фокална унищожаване съдържащ свързващата и откриваема с нормална кост osteoporoza- или намаляване на височината на междупрешленните диск, ставния разширение къси прорезите в началото, след това си стабилен сгъстяване предварително suzhenie- - paraartikulyarnyh и меки сенки tkaney- разширяване капсули sustava- ограничена наличност в плътна сянка дебел унищожаване на меките тъкани в тялото контакт konechnosti- с 2 - 3 прешлени azrusheniem междупрешленните disk- фокална унищожаване на ставните краищата на костите в разрушаването на ставния покритие hryascha- sustavov- гръбначния деформация и атрофия на костите;

1. бактериологична, цитологични и хистологични изследвания на патологичен материал, произведен от костни лезии (биопсия), и абсцеси ставни атаки (удар биопсия), синусите пътища;
2. туберкулин;
3. термография, реография, радиоизотопни изследвания, артроскопия;
4. е важно да се вземат под внимание патогенетичната картина на основното съдържание на туберкулоза в друг орган, наличието на контакт с болни с туберкулоза, типична проява на заболяването, отношенията си с нараняване или други рискови фактори, за разрастване на zabolevaniya- тип monoartikulyarny porazheniya- наличие на локализирана или излъчваща болка отшумява в покой;
5. неефективност на не-специфично лечение.

лечение. Комбинирано лечение на ставна туберкулоза големи хирургични метод се комбинира с антибиотик специфична терапия, която се провежда преди и след операцията. Той е широко използван като ортопедични, функционални, физически и други терапии.