Туберкулоза на костите и ставите - диференциална рентгенова диагностика

Причинителят на процеса на туберкулоза, както знаете, е туберкулозните бацили, открити през 1882 г.
Остео-артикуларно туберкулоза трябва да се разглежда като един от местните прояви на общия процес на туберкулоза развива в целия организъм.
Разпространението на процес туберкулоза настъпва хематогенен път. Според съвременните концепции, най-чувствителни към първичната инфекция е кост, богат на костен мозък. нечувствителни синовията да хематогенен инфекция, но на второ място засегнати, когато поникнат на грануломи, образувани вече огнище. Хрущялна тъкан също не е податлив на първичната инфекция, най-стабилната и до известна степен изпълнява ролята на буфер, за предотвратяване на прехода
процес с костта на ставата. Следователно, туберкулозен процес в костната тъкан най-често локализирани в области на богат на костен мозък - на вертебрални органи, части на епифизата дълга кост в гъбестата кост и по-рядко в диафизарни части на късите и дългите кости. Почти всеки туберкулозен артрит се счита за последваща фаза срещащи се предимно в периартикуларни костни секции фокусира.
През ставна туберкулоза изолира следните фази: първа фаза - preartriticheskaya (първична остеит), фаза 2 артрит (вторичен артрит с три етапа: в началото, височината и ремисия) Фаза 3 - postartriticheskaya (на травми туберкулозен артрит, неговото продължително времетраене, остра и рекурентна).

Туберкулоза на гръбначния стълб (спондилит)

Видео: Болки в ставите туберкулоза

В количествено изражение, туберкулоза на лезията на гръбнака е на първо място сред останалите сайтове ставна туберкулоза. Според литературата на спондилит дял пада около 40% от общия брой на пациенти с костно-ставната туберкулоза (корени PG, 1971).
Налице е заболяване най-често в детска възраст, по време на първите пет години от живота си. Въпреки това неотдавнашно нарастване на броя на пациентите, новодиагностицирани пациенти в напреднала възраст. Мъжете се разболяват по-често от жените.
Според PG Kornev, гръбнака на гръдния кош е засегната в 60%, 30% от лумбалните, на шийката на матката и опашен 5% от случаите.
Брой на засегнатите прешлени може да варира, но обикновено най-малко две засегнати прешлени. В детството туберкулоза в гръбначния му стълб е по-често, нашествие 3 или повече, понякога до шест прешлени. При възрастни пациенти, процесът е по-ограничен, а често засяга само два прешлена.
По време на туберкулоза спондилит три фази: фаза prespondiliticheskuyu -period поява първичен тумор spondiliticheskuyu фаза - по време на развитието на болестта и postspondiliticheskuyu фаза.
Prespondiliticheskaya фаза на клинично неясен общи симптоми: неразположение, загуба на тегло, загуба на апетит, неясна болка в гръбначния стълб.
Рентгеново изследване само в редки случаи може да се открие чрез промени в гръбначния тяло под формата на огнище на разрушаване на костната тъкан с неясни контури, или
съвсем ясни контури и ясно панела около склероза.
Spondiliticheskaya фаза се характеризира с изразени клинични симптоми като интоксикация, болка, първоначално неопределена, тогава ясно локализиран засилване под товар и налягане върху засегнатата прешлени. Характерен е ограничаването на мобилността в засегнатия гръбначен стълб и симптоми защита напрежение на мускулите на гърба (под формата на симптоми на "юздите") и багажника. Характерен е и изкривяване на гръбначния стълб, което може да отнеме много различни форми и тежест. Първоначално, има само "корем издатина" и dalneyshem- ъгъл (gibbus).
Процесът на преминаване от една към друга прешлен може да възникне по два начина - vnediskovym и вът редисковот. Когато vnediskovom пътища основна цел е по-близо до предната страна, най-малко - на задната повърхност на гръбначния тялото. Когато разпространение приоритетно туберкулоза грануломи наблюдава ексфолиация на предната надлъжен лигамент, предна повърхност унищожаване на вертебрални телесни повърхности (повърхностни кариес на накип) и образуват prevertebral абсцес. части задната на процеса на гръбначния органи простира задния надлъжен лигамент и може да причини усложнения под формата на гръбначни разстройства.
Вът редисковот път се характеризира с участието в процеса на междупрешленния диск. Освен това, когато субхондралната режим костния огнище нарушени задвижваща мощност. В него има и дегенеративни промени. Впоследствие маркиран лезия тъкан туберкулоза хеалинови повърхностни плочи, на пулпо-зус ядро ​​и процеса на преход към съседния прешлен.
Най-ранните симптоми на рентгенова фаза spondiliticheskoy туберкулозен спондилит е намаляването на междупрешленните височината на диска. Челните плоскости на телата на прешлените са представени размита, назъбен, uzurirovannymi. В някои случаи лезиите разкрити костна деструкция с неясни, неправилни контури, съдържащ няколко малки припадъци.
Остеопороза, която е характерна за процес туберкулоза като цяло, в гръбначния лезии се появяват късно и се открива трудно. Чрез рентгенова симптоми на остеопороза включва разреждане на кортикални крайни плочи и хоризонтални области на гръбначния органи и да се подчертае, контурите на гръбначния органи.
Растежът на разрушителни промени в гръбначната органи води до тяхното разрушаване компресия. Прешлени под формата на клин, чийто връх е изправена приоритетно. Сянка компресия изменя прешлен изглежда гъста и malostrukturnoy. Гръбначен компресия фрактури и ПИН ангажимент ъглово изкривяване на гръбначния стълб се случва в процеса на два съседни прешлена.
Синтероване абсцеси са чест спътник на туберкулозен спондилит, те са открити при аутопсия в 80% от пациентите, които са починали с туберкулозен спондилит. Агломериране абсцес е активен отговор на околните тъкани на некротични и гнойни маси. Синтер абсцес може да се намира на нивото на огнище gnoeobrazovaniya и далеч от нея, обединяваща с последния канал. Форма скитащи абсцес е различна: крушовидна форма, сферична, вретеновиден.
Рентгенова сянка скитащи абсцес Хомогенната с гладка, свеж външен контур, често разположени от двете страни на гръбначния стълб. Най-голямото й ширина обикновено се намира в най-унищожени прешлени. В лезии Горна шийните прешлени агломериране ретрофарингеален абсцес локализиран в пространството и се открива на страничните рентгенографии като компенсира колона въздух предна трахеята и увеличаване на разстоянието между задната стена на трахеята и предната страна на гръбначната органи.
С разгрома на средата на гръбнака в гръдния сянка студена скитане абсцес е кръгла или крушовидна форма и добре открит на рентгенови снимки. Когато локализация горната гръдни и с по-нисък гръдната - сянка агломерат абсцес може да се появи под формата на "полу-данни", т.е. по-близо по форма на триъгълник, като горната или долната част на това се слива с органите на шията сянка или коремните органи ...
С локализацията на скитащи абсцес на нивото на гръбначния стълб - сянката му, като правило, не се вижда. Индиректен симптом може да бъде издут и асиметрията на външните контури на големите лумбалните мускули.
процес на ремисия проявява изчезване на клиничните симптоми на възпаление. Radiographically открива стабилизиране на костни промени. Контури огнища унищожаване станат по-ясни, а структурата на телата на прешлените - по-равномерно. Планиран синтез на гръбначния кост да образуват блок. Сянката скитащи абсцес намалява и става нехомогенни. сенките Рентгеновите появяват остеофити, дължащи се на вкостеняване на ставните връзки.
Postspondiliticheskaya фаза се характеризира с анатомичните и функционални нарушения, които са особено изразени при деца. Засегнатата прешлените са закърнели, а под засегнатите места маркирани компенсаторно увеличаване на телата на прешлените, което го прави още произтичащите perenesennogo` туберкулоза спондилит на гръбначния стълб на Реформацията.
В postspondnliticheskoy фаза може да се наблюдава рецидиви поради процеса на активиране или в ограничен огнища в гръбначната органи за агломериране или абсцеси.
Следва да се подчертае необходимостта от използването на spondylograms и странични изпъкнали и tomograms прицелване рентгенографии в страничен изглед за изясняване на настоящата фаза на процеса. За изучаване промените в меките тъкани водещи техники стойност, получена с въвеждането на контрастни вещества - abstsessografiya и фистулография.
Диференциална диагноза на туберкулозен спондилит необходимо да се извърши неспецифичен остеомиелит вертебрални малформации гръбначния дегенеративно заболяване (херния SHmorlja, Calvet заболяване), метастазни тумори и злокачествени хемангиоми вертебрални органи.
В момента, остър неспецифичен гръбначния остеомиелит не е рядкост. Болест започва остро, има повишаване на телесната температура до 40 ° - след 10-12 дни, болка в прешлен. Засегнати обикновено един прешлен. Разсадник на унищожаване се увеличава бавно, често съдържа усамотява около него бързо се появява склероза зона. Характерно е участие в бифида на процеса. В процеса на преход в междупрешленния диск има единна намаляване на височината му през цялото време. Компресия фрактури не са типични за остеомиелит.
При деца, често е необходимо да се премахнат вродени гръбначния развитие. Клин форма прешлени имат нормална костна структура, Челните плоскости запазени проследени гладки точни контури на гръбначния органи, няма намаляване на височината на междупрешленните дискове и сянка агломерационните абсцеси. В страната на клин гръдни прешлени са открити допълнителни ребра. В динамичното изследване, без рентгенов модел се променя.
При блокиране на гръбначния височината на тялото и формата на костния блок е близко до нормалното. Често има блокиране бифида, което не е типично за туберкулозен спондилит. Синтер абсцеси, без аномалии на гръбначния стълб.
Calve заболяване се среща предимно в детска възраст и може да бъде безсимптомно. Рентгенографии гръбначния тяло равномерно сплескан до 1.3-1.4 на нормалната височина на гръбначния тялото, представени като твърда плоча с чиста, гладка контури. Налице е леко увеличение на предшестващата-последваща размера на гръбначния тяло. Височината над и под диска лежи леко се увеличава. Синтер не абсцеси.
Образование хрущялни възли SHmorlja - в резултат на дегенеративни промени на хеалинови повърхностни плочи на междупрешленните дискове и прешлените в prolyabirovaniya част на ядро ​​пулпо-зус тялото. Установена по-често при възрастни. Рентгенографии определени граница uzuratsiya крайна плоча на гръбначния тяло с полукръгли ясни гладки контури с джантата около склероза. Височината на диска не се променя или леко намалява. Синтер не абсцеси.
ракови метастази в гръбначния стълб са по-чести в средна възраст и възрастни хора. Важното е присъствието на пациенти с първична процес рак.
Когато рентгенова разкрива множество огнища на костна деструкция с неясни контури. Обикновено се защити бифида и процеси. Във връзка прешлен или повече не-съседни прешлена. Възможна компресия на гръбначния тялото. Прешлен е под формата на триъгълник, на върха на която е насочена приоритетно, а понякога излиза напред в сравнение със съседните прешлени. В гръбначния диск не се променя.
Когато ангиом може да доведе до един или повече прешлени. Засегнати двете вертебрални тялото, процеси и лък. Костната структура надлъжно възстановен, понякога има малка клетка пренареждане. Възможна компресия фрактури с клиновидна деформация на тялото, но междупрешленните дискове остават непроменени. Синтероване не абсцеси и Челните плоскости обикновено запазват.

Туберкулоза на колянната става (управление)

Коляно туберкулоза ставно заболяване се среща често, което представлява около 20% от всички случаи на ставна туберкулоза.
Общата клинични симптоми preartriticheskoy фаза, свързана с интоксикация. Местните прояви или отсъства, или са несигурни и малко изразен, но пациентът значително щади засегнатия крайник. Preartriticheskaya фаза може да се осъществи за дълго време, особено при деца, се дължи на факта, че епифизите са покрити с дебел ставния хрущял.
Основни лезии са по-чести в проксималната епифизите на пищяла (50%) и в отдалечения епифизите на бедрената кост (21,7%), най-малко в метафиза на костите (съответно 10% и 2.3% от случаите), и много рядко в пателата и епифизите фибулата (2.2%). Първият симптом на туберкулозен радиографски процес е ограничен остеопороза част размита модел кост трабекулите. След това се появява неясно профилирана унищожаване огнище на костите, които могат да съдържат малки гъба sequestrations. Foci на унищожаване могат да бъдат големи, често под формата на пясъчен часовник, което е типично за лезии на колянната става. В най-общ, epimetafizarnoy локализацията на огнища на костна деструкция обикновено се намира субкортикална. Периостити не е типично.
Артритни фаза gonarthrocace характеризиращ постоянството клинични прояви. Има малка мускулна атрофия симптом Александров, подуване и болки в ставите, Контрактурите, повишена локална температура. Освен това, тези симптоми продължават в покой. Някои деца имат удължаване на засегнатия крайник. Ставата се увеличава по обем, постепенно увеличаване на загуба на мускулна маса, сублуксация на пищяла, обикновено отзад. Показват синтрови абсцеси и фистули. Рентгенографски прояви gonarthrocace доста разнообразни. Въпреки това, най-ранният симптом в процес TB преход съвместно нараства дифузно или неравномерно остеопороза, която постепенно се разпространява в целия костите на крайниците. Освен това, по-малък туберкулозен процес отнема, толкова по-ясно изразен остеопороза.
При деца, има увеличение на размера на кост, в сравнение със здрави крайника, може едновременно да се увеличи в основата на вкостеняване на колянната капачка (симптом на "стареене кост" SL Tregubova).
Постепенно увеличаване на стесняване на ставната цепка, която може да бъде неравномерен понякога по-изразено от едната страна. Въпреки това, тази функция може понякога да бъде очевидно, и се свързва с леко контрактура флексия. В такива случаи трябва да се извършва за сравнение рентгеновите лъчи и здрава колянна става в една и съща позиция.
Едновременно с стесняване на ставното пространство появява грапавост, вълнообразност ставните повърхности, след това изглежда размазано, crenation, прекъснати контури ставните повърхности. Идентифицирани джобове на пределната костна деструкция, които могат да бъдат разположени в противоположни части на съчленени костите и съдържат усамотява, често многократно. Усамотява да изглеждат по-плътни, "склеротични" на фона на маркиран остеопороза, тяхната порести структура, "порести" неравни контури. истинските признаци на атрофия на костите постепенно се появяват.
Когато процес ремисия рентгенографски наблюдава прогресиране на унищожаване. Контурите на унищожаване огнища станат ясни в началото, а след това около тях се появява деликатен венец склероза. Откритите контури на съвместното пространство, което има сложна форма. На нивото на разрушение огнища неравномерно разширява, а в тези отдели, където Челните плоскости епизеалната запазените рязко се свиха. Остеопороза появяват дебели, склеротични костни греди по линиите на полето. постепенно
възстановен и запечатан епифизата крайна плоча краищата на костите формулират. Стесняване на ставната цепка, понякога не се наблюдава. Бони анкилоза наблюдава рядко, типичен влакнести сраствания, извратен позиция и subluxations. При деца, разпределени надлъжно растежа на костите и отпразнували мазнина.
При благоприятни случаи по-малко екзацербации и рецидиви отбележи, че поради наличието на остатъчни туберкулозни лезии. В тези случаи на растящите явленията на интоксикация и локални промени. Рентгеново изследване разкри растеж на остеопороза, с унищожаване огнища появяват неясни, неправилни контури, понякога съдържащ sequestrations. Челните плоскости също губят острота. Разрушителните промени могат да бъдат значителни и ще доведат до по-нататъшно разрушаване на костите, образуващи ставата.
Диференциална диагноза gonarthrocace трябва да се извършва с редица заболявания: частичен асептична некроза (болест на Koenig), литична osteoblastoklastomy изпълнение, остеогенен сарком остеокластната, Haemophilus артроза и ревматоиден артрит.
Koenig заболяване настъпва при възрастни. загрижени за болка в колянната става Пациентите, които се влошават при стрес. Симптомите на интоксикация отсъстват. Разграничи от туберкулоза сметка за процес на етап I-II Koenig заболяване. Въпреки това, липсата на остеопороза, типичната локализация на регионалния фокус на унищожение в медиалния бедрен кондил, малките си размери, сравнително ясни очертания, наличието на гъста sekvestropodobnogo с ясни контури на тялото, обикновено размера на ставното пространство - всичко това, за да говорят в полза на частична асептична некроза.
Диференциалната диагноза с остеогенна саркома на остеокластите, че особено в началните етапи се случва без постоянна болка, може да имате известни затруднения. Въпреки това, при деца остеосарком локализиран в метафизика. Камина единична разграждане с неправилни очертания, неясни, не съдържа припадъци, остеопороза, при съседни части на костната тъкан не е типично. Типични периостална реакция на смесен тип. Преди това имаше оглед, че процесът не преминава през сарком на кълняемост зона. През последните години, се оказа възможността за деца процес на преход в остеосарком след поникване зона. Въпреки това, разрушаване на ставния хрущял и стесняване на ставната цепка не е маркиран.
Когато литична версия osteoblastoklastomy огнището на разрушаване на костната тъкан, локализиран в epimetaphysis metadiaphysis при възрастни и деца, обикновено разположени ексцентрично, причинявайки ранните етапи на асиметричен наподобяват клавикули подуване на костта. Разсадник за унищожаване е ясни контури. втвърден
разграничаване и присъствието на гърчове не е типично. Остеопорозата в съседните секции не е открит.
Когато диференциалната диагноза с Haemophilus остеоартрит следва да вземе предвид клиничната медицинска история и лабораторни данни. При пациенти с hemarthrosis няма никакви симптоми на интоксикация, анамнеза за посочване на кървене, съсирването на кръвта се забавя. В допълнение, в хемофилия обикновено засяга множество стави.
Когато X-лъчи могат да бъдат открити остеопороза, който улавя епифизите и не е толкова често, както в туберкулоза. Възможно е да има увеличение на размера на епифизата в сравнение със здрави страна. Контурите на крайните плочи са неравни, но винаги ясни, усамотява липсват.
В някои случаи може да бъде необходимо в диференциалната диагноза на ревматоиден артрит ,, което при деца понякога може да започне с поражение на едно съединение. В тези случаи е необходимо да се вземе предвид продължителността на заболяването, клинични и лабораторни данни. При ревматоиден артрит се характеризира със скованост сутрин, не интоксикация симптоми, негативни симптоми на Александров. Туберкулинов обикновено отрицателни. Диагностична стойност има положителен ревматоиден фактор в синовиалната течност. Рентгеново изследване на пациенти с ревматоиден артрит разкрива кости, образуващи остеопороза коляното, стесняване на ставно пространство. В местата на прикрепване ставната капсула идентифицирани граница Uzury с ясни контури и склероза около ръба. В туберкулозен лов - в epimetaphysis пищяла и бедрената кост открити огнища на разрушаване с неясни, кородирали очертания, постепенно се превръща в osteoporotichnuyu кост. деградация огнища може да съдържа гъба sequestrations.

Туберкулоза на тазобедрената става (кокс)

бедрената лезии също са един от най-честите локализации на ставна туберкулоза, и тя представлява около 20% от костни лезии в туберкулоза.
Ако по-рано се е смятало, че почти 60% от случаите се появят при деца в първото десетилетие на живота, сега е туберкулоза на тазобедрената става е станала относително често при възрастните хора.
Ранните клинични прояви на бедрената специфични лезии са малки. Това куцане, което първо се появява от време на време, и след това, след 2-3 месеца,
Това става постоянна. Болките са периодични. Постепенно има ограничение на движението, както и при деца евентуално удължаване крайници.
Когато рентгенова preartriticheskoy фаза в ранния симптом е остеопорозата, която може да бъде малък и се открива само на рентгенова сравнение с улавяне на две бедрени стави. Дори преди туберкулозен остеит може да настъпи промяна в меката тъкан в по-голяма сянка intermuscular слоеве между схеми и малък съвместно капсула и седалищен мускул (Lange симптом - Будинова). Има и асиметрия на тазовата кост (Pinhasik симптом), поради неправилно положение на пациента поради атрофия на мускулите, ставите, или обратно сгъстяване на върху засегнатата зона, или в резултат на болезнени контрактури. Знаейки най-често мястото на туберкулоза остеит около тазобедрената става може да идентифицира области на костни нарушения структура, замъглено трабекуларната кост. След 1.5-2 месеца показаха лезии на костна деструкция с неясни необработени контури, които могат да съдържат множество порести усамотява. Най-често туберкулозен остеит намира в костите, формиращи ацетабулума, по-рядко, те се срещат в шийката на матката, и като изключение в главата на бедрената кост. Освен това, костна деструкция огнища намира в ацетабулум, по-добре определени в задните рентгенографии и унищожаването огнища в шийката на бедрената кост, особено в долния участък на вътрешната си по-добре открива на бедрата рентгенови-отклоняващата (в Lauenshteynu). При някои пациенти началото на деформация на ядрото на втвърдяване на феморалната глава във формата на неговата увеличение.
клинични симптоми по време на процеса на преход в ставата са постоянни и тежки. За болки присъединява флексия контрактура, атрофия на бедрените мускули се засилва. Синтер абсцеси могат да бъдат открити в раздела предната-външната част на бедрото, поне в областта на седалищните мускули.
Артритни фаза (процеса на преход в ставата) на рентгенографии остеопороза се характеризира с увеличена, което постепенно се простира до всички кости на долния крайник. Стесняване на ставната цепка асиметрично по-голям в горния външните секции. Впоследствие стесняване на ставната цепка достига значителна степен. ставните повърхности на костите губят формата си, техните контури са замъглени, назъбени. Установена ръб, без ясни контури, съдържащи усамотява, огнища на костна деструкция. Последното може да предизвика значително разрушаване на ацетабулум, главата или врата дори на бедрената кост, преместването на главата на бедрената кост нагоре.
Етап ремисия характеризира с появата на ясни контури разграждане огнища в ацетабулума и феморалната глава, след това ръба склероза около тях. Остеопорозата е намалена. Има признаци на репарационните процеси под формата на гъста, по подобие на сила на костни греди и запечатване, втвърдяване на крайните плочи. Може да разкрие меките тъкани абсцеси остатъчни инкрустации под формата на повече или по-малко плътни калцификация сенки с признаци. Остатъчен кухина е определено в разрушаването на форма огнища на костната тъкан с достатъчно ясно контур и е с площ около струята склероза с поглъщането в центъра.
Postartriticheskaya фаза се характеризира с травмите на туберкулозен процес, свързан деформация под формата на хронични дегенеративни процеси на тип остеоартрит срещащи се на фона на атрофия на костната тъкан. процес обостряне postartriticheskoy фаза се среща в разрушаването на ставите, и причина са остатъчни кухини, особено в присъствието на припадъци, и натрупването на остатъчни казеоза агломерационните абсцеси.
диференциалната диагноза на първични поражения от туберкулоза намерени в костите образуващи тазобедрената става трябва да се извършва с костни промени с влакнест osteodysplasia, костна киста, остеоидна остеома, еозинофилен гранулом, osteoblastoklastome, неспецифично остеомиелит.
Когато диференциалната диагноза между туберкулоза и остеит остеоидно тумор на костта се счита история клиника данни и рентгенографски промени.
В туберкулозен заболяване ostite предписание преди първия преглед обикновено е няколко месеца. засегнатите пациенти за болка, утежнено от натоварване и отшумява в покой. Подчертана мускулна атрофия, излив в ставната, ограничаване на движението, положителен симптом Александров.
Пациенти с остеоидно тумор на костта да се потърси медицинска помощ обикновено след една година или повече от началото на заболяването. Болка в остеоидно тумор на костта са постоянни, типична нощна болка. Мускулна атрофия настъпва при дългогодишната болка и не достига до голяма степен.
Когато рентгенова се открива туберкулозен остеит фокусна разрушаване на костната тъкан с неясни контури, евентуално с порести свързващата, остеопороза, при съседни части на костната тъкан. Локализирани процес често в близост до нарастващ зона. Когато подкорова място огнище на разрушение се случва кортикална пробив. Периостална реакция не е типично.
Когато остеоидно тумор на костта огнище на разрушаване на костната тъкан се намира на metadiaphysis ниво или диафазата на дълга кост, своите ясни контури, в прилежащите територии - реактивен остеосклероза. Когато подкорова място огнище на разрушение - удебеляване на костите се случва на ниво поради хиперостоза.
В диференциалната диагноза с еозинофилен гранулом следва да вземе предвид липсата на мускулна атрофия и да се увеличи в местна температура. Характерно е несъответствие достатъчно изразена рентгенови симптоми и минимални клинични констатации.
Рентгеново изследване във всяка част на дълга кост разкрива големи (един - два сантиметра в диаметър и повече) огнище на разрушаване на костната тъкан с печени остър контури. Когато субкортикална разграждане местоположение фокална костна деформация е възможно при това ниво под формата на подуване или периостална реакция.
Когато пациентите влакнести osteodysplasia обикновено не се наблюдава значителна болка, но най-вече се оплакват от постепенно увеличаваща костна деформация.
Когато рентгенов особено впечатление, умерено тежка деформация на костите, тя се разширява в диаметър. Огнища костна деструкция с множество неясни контури, в комбинация с порции склероза, разположени за предпочитане в рамките и субкортикални причинява неравномерно изтъняване на кората, но нейната непрекъснатост се поддържа. Foci на костна деструкция са свободни от припадъци често наблюдавани симптоми на "матово стъкло".
Bone киста не може да даде дългосрочни клинични симптоми и първата се открива в патологични фрактури. Когато рентгенова на ниво metadiaphysis разкрива голям разсадник на унищожаване, че може да -ves кост ширина и да причини деформация му под формата на мехури. Контурите на огнището на унищожаване ясно, гладка, могат да бъдат проследени на костна моста. "Стик Овчарска" в локализацията на шийката на бедрената кост може да се развива деформация му.
За неспецифично хематогенен остеомиелит, за разлика от туберкулоза, характеризиращ се с остра началото, с болка и треска.
Рентгеново изследване разкри множествена огнища на костна деструкция, които в сравнение с центровете на разграждане имат неправилна форма на туберкулоза, metadiaphysis разположени в дълга кост, с тенденция да се разпространява в посока на диафиза. Огнища на костна деструкция са достатъчно ясни контури, комбинирани със значителни промени във формата Ендостална склероза и изразен периостална реакция. За разлика от малката гъба усамотява туберкулоза, остеомиелит обикновено усамотява кортикална произход, плътен, безструктурен, разположен по протежение dlinnika кости. В ранната фаза на туберкулоза coxitis може да бъде необходимо в диференциалната диагноза с остеохондропатия на феморалната глава. Клиничните симптоми на тези заболявания в ранните етапи могат да бъдат подобни, както и метода на рентгеновата принадлежи решаващо значение. Въпреки това, в полза на туберкулоза покажи симптоми на интоксикация, местни възпалителни промени, мускулна атрофия и лабораторни данни. Трябва да се отбележи, че изследването на рентгенови лъчи в началните етапи osteohondropatija феморалната глава може да има подобни симптоми stuberkuleznym процес: лека костна остеопороза, образуване на тазобедрената става, хип изместване навън деформация на отвор обтуратор на засегнатата страна. Въпреки това, вече в ранните етапи остеохондропатия съвместно пространство изглежда удължен. Бедрената кост или стандартна плътност или повече кондензирани структура но радиографии отклоняващата бедрото по-добре да се открие деформация и сплескване на епифизата. В бъдеще, има още по-голям сплескване на епифизата и нейната разпокъсаност. Съвместно пространство е увеличено.

Туберкулоза на глезена и стъпалото кости

Видео: инфекциозни щети сифилис ставите и костите резюме

Глезен честота поражение отнема, според PG Kornev, трето място. На него се пада 5-7% от всички поражения от туберкулоза на костите и ставите. Ако по-рано се е смятало, че около 70% от случаите на туберкулоза на глезенната става се появява в детството, през последните години, отбеляза преобладаването на по-възрастните пациенти.
Preartriticheskaya фаза е клинично много подобна на тази на другите три локализации на процес туберкулоза и се проявява под формата на неясна болка при ходене и малки редуващи реактивни промени в ставата.
Когато рентгенова е възможно да се идентифицират характеристика остеит леко изразен остеопороза. Най-често основният сайт е локализиран в глезена, тибията в epimetaphysis и рядко - в фибула.
Във фаза артритни симптоми на болестта стават постоянни. Болката се засили, присъединиха функционални нарушения - куца (пациентът не идва на петата), лека флексия и ротация на крака. По-късно се присъедини от мускулна атрофия, подуване на меките тъкани контрактура.
Рентгеново изследване разкри, остри, кости остеопороза крак. Bone изглежда прозрачен кортикална рязко изтънени, подчертани. Стесняване на ставната цепка. Нарушава целостта на крайните плочи. Контурите на костите, които изграждат глезенната става, стават размазано, неясно. Огнища на унищожаване се увеличава, техния произход разкри порести усамотява, което изглежда да е особено гъста остеопороза. При прехода: процесът на глезенната костите, очертанията им се прелеят. Понякога това се отразява на костите и ставите на стъпалото и метатарзус. Само първият ходило-глезенната става обикновено остава непокътнат.
Когато процесът на ремисия наблюдава потъване и прекратяване на възпалителни промени. Radiographically показа признаци на репарационните процеси: разграждане огнища контури станат ясни, тогава склеротични ръб уплътнен костната структура. Остеопоротични кост на стъпалото, която се съхранява в продължение на дълъг период от време, има дебели склеротични костите греди по линиите на полето.
Туберкулоза на глезена и стъпалото костите може да доведе до анкилоза случва на фона на значително костна деструкция, придружен от дълго съществуващите остатъчни кухини, и фистули.
В случай на повторение на възпалителни симптоми се появят отново. Рентгеновото отглеждане феномена на остеопороза, костите възстановени контури се размиват в първия в някои области, и след това цяла. Процесът може да включва нови стави.
Диференциална диагноза на поражения от туберкулоза на костите на глезена и стъпалото трябва да прекарват с неспецифични хематогенен остеомиелит, остеохондропатия навикуларната кост кост на стъпалото.
Въпреки това, когато остеохондропатия навикуларната кост кост на стъпалото не е мускулна атрофия и локални възпалителни промени.
Рентгеново изследване: няма остеопороза, навикуларната кост само един участват в процеса, който е сплескан, запечатани, фрагментирана. Съвместно пространство се разшири.

Туберкулоза на раменната става (omartrit)

Това заболяване настъпва относително рядко, тя представлява от 0,8 до 4% от общия брой лезии костен ставни на туберкулоза (AV Sudakevich). Това заболяване се среща най-вече в ерата 15-25 години и в трети и четвърти десетилетия от живота.
Най-ранният симптом на заболявания на раменната става е слабост в ръката.
Повече изразени клинични симптоми като болка, мускулна атрофия (предимно делтоидния), ограничаване на движение в процеса на преход, се появяват на ставата.
Рентгеново изследване разкри, туберкулозен остеит рядко се свързва с oligosymptomatic клинично протичане. Остеитни обикновено се намират в близост до intertubercular бразди в голяма могила, често разположени в порестата кост, най-малко - под кората на слоя. Въпреки това, основният фокус може да се намира в анатомичен отвор на раменната кост. В този случай процесът се простира от ставата на метафиза и диафиза кортикална слой с разрушаването и участието на меките тъкани в процеса. Периостал реакция в тези случаи не е налице. Въпреки това, по време на образуването на фистули, и присъединяването на вторична инфекция може да се случи. Много по-малко първични огнища се намират в района на острието.
В процеса на преход в съвместното увеличава остеопороза, понякога петна тип. Контурите на ставните повърхности са намазана, стесняване на ставно пространство. Има граница огнища разрушаване на костната тъкан в главата на раменната кост и лопатката в гленоидалния повърхност с неясни контури. Понякога определени порести усамотява, което изглежда да е по-гъста във фонов osteoporotichnoy околната кост.
Понякога туберкулозен лезия на раменната става отнема от типа на сухи кариес. GI Търнър (1937) в развитието на кариес сухи отдава специално значение на аксиларната нерв неврит. За тази форма се характеризира с липсата на изобилие гноен ексудация и излив, бавно устойчиви Разбира се, цикатрициална свиване на ставната капсула.
Когато рентгенов Остеопорозата малко изразени в тези случаи. Външната страна на раменната кост на открити граница овална форма Uzury с достатъчно точни контури и повече или по-малко изразен ръб склероза. Разширяване ръб дефект може да се появи и в двете посоки от intertubercular бразда в посока на главата и по-голямата нарастък. Съвместно пространство стесни до известна степен.
Атрофия и скъсяване на костите може да бъде значителен, обаче, не се наблюдава патологично дислокация.
Туберкулозен артрит раменна става различава вече хроничен курс, което в резултат може да се подложи на разпадане раменна главата и гленоидалния кухина на перката.
процес ремисия се характеризира с намаляването и изчезването на признаци на възпаление. Рентгеново изследване може да забележите намаляване на остеопороза, отчетливи контури и огнища от унищожаване на ставните краищата на костите.
Postartriticheskaya фаза се характеризира с големи анатомични унищожаване присъединяващите промени тип дистрофични и остеоартроза тенденция за рецидив.
Туберкулоза на раменната става следва да се диференцира с остеоартропатия с сирингомиелия. Необходимо е да се вземе предвид бавно постепенно увеличаване на клинични прояви с сирингомиелия, възможно увеличаване на обема и съвместно слабостта, загуба на няколко съединения, нарушена чувствителност. Когато рентгенова се открива резорбция значителна част от епифизите на раменната кост, наличието на напречни фрактури, плътен, странен слоеве около раменната

Туберкулоза на ставата на китката

Това локализация на ставна туберкулоза е един от най-рядко. Sick като деца, обикновено по-стари от 3 години, и за възрастни.
Първият клиничен симптом е слабост в ръката, леко подуване на меките тъкани. Скоро се появи в ставите, ограничение на движението, атрофия на мускулите на предмишницата, синтрови формира абсцеси и фистули. Често китката костна лезия е двустранно или в комбинация с участието на други големите стави (коляното, лакътя).
Туберкулозен деца остеит често локализирани в във форма на глава и hamate кост (т.е.. Е. В костите, които се появяват по-рано осификация на ядрото). Основният фокус може да се намира в костите на проксималната ред на китката или по радиуса, и децата често в метафизика. С локализация на първичното място на радиус тафизната отива първо в radioulnar фугата, а след това на китката.
Когато рентгенова при деца под 10 години отбележи началото вид на ядрата на втвърдяване на кости на китката, остеопороза, след това разкрива огнища на костна деструкция, които съдържат порести усамотява, както и пропуски стесняване между съставните костите на китката и ставата на китката. Постепенно остеопороза се увеличава и може да улови всяка кост в ръката и предмишницата. Контурите на костите на китката може да бъде размита, а понякога и не прави разлика. С локализацията на първичния тумор в метафиза на радиуса може да има леко подуване на костта и
периостална слоеве, които обхващат muftoobrazno метафиза.
процес ремисия е клинично характеризира с възпалителни промени престанаха.
Когато рентгенови огнища показват остротата на контурите на костна деструкция, склеротични ръб около тях. Остеопорозата получава репаративно природата - редки костни греди представени удебелени и са разположени предимно на електропроводи. Методът завършва с влакнест или костна анкилоза с съкращаване на китката.
Postartriticheskaya фаза се характеризира с анатомични и функционални промени, възможност за рецидив. В повтарящи се увеличава остеопороза, контури и унищожаване огнища на ставните повърхности става неясни, има sequestrations.
Туберкулоза на китката в някои случаи трябва да се разграничава от неспецифични кости остеомиелит предмишницата и влакнести osteodysplasia. В някои случаи може да бъде необходимо в диференциалната диагноза на ревматоиден полиартрит. Въпреки това, ревматоиден артрит настъпва предимно при възрастни, се характеризира с отличителните клинични прояви. Когато рентгенова разкрива двустранно участие благоприятно metacarpophalangeal, intercarpal, карпометакарпална, интерфалангеални и китката стави. Сред периартикуларни остеопороза секции разкрити множество малки (2-3 mm) cystiform избелване заоблени ръб и Uzury с ясни контури, заобиколен от ръб склероза. Съкращения отсъстват, съвместно недостига свива, но контурите на ставните повърхности дори и неравни, но ясни. Тези промени често водят до сублуксация и анкилоза. В диференциалната диагноза трябва да бъде наясно с асептична некроза на костите lunovidnoy китката, която се среща при възрастни след единична травма или множество микро травми. Когато рентгенова кост lunovidnaya сплескан, кондензира, фрагментирана. Ставните слотове не са се променили. Остеопорозата не е така. Фистули и абсцеси не се случва.

Туберкулоза на лакътната става (елени)

Той се среща в 2,3-2,6% от случаите по отношение на всички пациенти с ставна туберкулоза. Заболяването е по-често в 20-годишна възраст.
Клиничните прояви на туберкулоза на лакътната става са слабост в страна, ограничаване на сгъване, подуване на ставите, което е особено забележимо на фона на мускулна атрофия.
Основни туберкулоза лезии по радиографии често открити в проксималната метафиза лакътния, поне в дисталния епифизите на раменната кост. Ако Деструктивният процес се простира към диафиза, унищожаване на кора, промени в периостална показват, че покритието metadiafizarny отделя като съединител. В прехода към съвместен процес явлението натрупват остеопороза огнища показват пределната костна деструкция. В този случай, semilunar първокласен дълбоки контури на крайните плочи епифизите на раменната кост и радиалната главата на размитите получава, без костилка. Често на фона на огнища на костна деструкция открити малки порести усамотява. Впоследствие огнища на разграждането се появяват и в трите кости формиране на ставата, което води до значителни ги повреди. Често формира синтрови абсцеси и фистули.
процес ремисия се характеризира с прекратяване на растежа на разрушителни промени, появата на ясни контури огнища на костна деструкция, остеопороза и намаляване появата на дебелина на костите трабекулите по силови линии. Често процесът завършва с кост анкилоза.
Когато лакът туберкулозен модел на лезията е достатъчно типичен. Но в някои случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с частично асептична некроза на дисталния епифизата на раменната кост при възрастни с неспецифични остеомиелит и остеоартропатия с сирингомиелия.

Туберкулоза диафазата на дългите кости

Туберкулоза на къси тръбни кости на ръката сега рядко, е съгласно TP Krasnobaeva, около 1% от общия брой на пациенти с костно-ставната туберкулоза. Заболяването започва в ранна детска възраст. Клинично разкри сгъстяване фаланга, проникване на мека болка тъкан. Често формира синтрови абсцеси. Те са най-често засегнатите метакарпалните кости, основни и междинни фаланги. Процесът има множество, двустранно, но не и симетрична.
Когато рентгенов в диафазата на дългите кости разкри по-кратък множество огнища на костна деструкция, състоящ се от фини порести усамотява и понякога пренареждане костната структура melkosotovogo характер. Костта е малко подуване, кортикална слой равномерно разреден. На ниво диафизиалното определя от повече или по-слабо изразени периостална слоеве, което води до още по-голямо разширяване на диаметъра на костта.
Туберкулоза диафазата на дългите кости е по-рядко от къси тръбни кости. Клиничните прояви са същите, както при загубата на къси тръбни кости.
Х-лъчи на диафиза на дълга кост разкрива множество огнища на костна деструкция понякога неясни контури, които съдържат множество порести усамотява. Около диафиза проследени ламинат периостит с гладки външни контури, където по-малкият пациента, по-изразен периостална наслояване.
диференциална диагноза трябва да се извършва с неспецифично остеомиелит, сифилис диафиза на дългите кости и влакнест osteodysplasia.
Когато неспецифичен остеомиелит по-остър, отколкото в клиника туберкулоза диафазата. Когато рентгенов процес е локализиран в често metadiaphysis. Обръща се внимание на комбинацията от деструктивни и пролиферативни процеси, усамотява кортикална, компактен, безструктурен, продълговата форма. Периостал реакция е често срещана, често с ресни по вид с неравни външните контури.
В диференциалната диагноза на един сифилитичен поражения на костите е необходимо да се помисли за медицинска история, клинични находки, специфична повреда на други органи, както и лабораторни данни от изследвания. Когато сифилитичен поражения на костите е често процес poliossalny характер а. Контролирани ендостеални и периостална промени, срещу които разкриха нормата, добре дефинирани, с джантата около склероза лезии на разграждане на костния (поради gummas). Съкращения отсъстват.
Клиника влакнест osteodysplasia характеризира с липса на възпалителни изменения и ефектите на интоксикация. Когато рентгенов, за разлика от диафазата лезия на дългите кости при туберкулоза, няма промяна в образуването на костно вещество и усамотява.