Туберкулоза на тазобедрената става - Референтен TB специалисти

Туберкулоза на бедрото. Първоначалните TB огнища са разположени с определена закономерност около тазобедрената става. Те са най-често в тялото на Илион в горната половина на ацетабулума или в долната част на отдел й - в седалищния или пубисната кост, най-малко на бедрената шийка. При възрастни, след като тялото на илиума засегната бедрената глава често. Най-големия трохантер е засегнат еднакво често при деца и по-възрастни. Болестта на синовиалните мембрани, обикновено вторични. Процесът на кост се развива бавно.
Клинично, началния период на заболяването се проявява неспецифично възпалителни ставни реакция. Тя е по-ярка, колкото по-близо във фокуса на мястото на закрепване на торбата. В зависимост от състоянието на имунобиологични на организъм и навременно започване на лечение с туберкулозни фокус може да остане изолиран, но процеса на преход в ставите, особено в детска възраст, когато на хрущяла е повреден, унищожаването бързо се разпространи и в други кости. Съотношението на повърхностите на ставните е счупен: хип дислокация може да възникне нагоре и отзад или перфорация на ацетабулума. Хип ставни заболявания често завършва малко или унищожаването на повърхностите на ставните, влакнест spayaniem всички тях, по-малко кост анкилоза. Пълно възстановяване на ставата може да се случи, когато са изолирани огнища синовиални форми coxitis и съотношение повърхност унищожаване без счупване на костите. Туберкулозен абсцеси формира една трета от пациентите. В напредналите и нелекуваните случаи може да се развива фистули.
Клиника туберкулозен coxitis. Общото неразположение, умора, промени в походката, я аритмия. Бебето - лека интермитентно накуцване. Болката е кореновата характер, отразен в колянната става. Маркирано ограничаване на движението, в зависимост от най-близко съседство на пациента съвместни мускулите (разтягане, и така изпускателна. Г.). Появява Рано мускулна хипотония. Тъй като процесът на нарастващата болезнено накуцване, превръщайки се в postoyannuyu- маркирани атрофия на мускулите на бедрата, седалищните мускули. Защитно развива, болезнена контрактура появява съвместно сгъстяване варира дължина крайник: видно скъсяване - в резултат на степента и образуват kontraktury- вярно скъсяване - поради разрушаване на костната ставата, която може да достигне 4-8 см При тежки форми туберкулозен резултат coxitis в дегенеративни промени. горната коляното съкращаване зоната на растеж може да достигне 15-25 см. потокът на туберкулоза процес на тазобедрената става при правилното и навременно лечение може да бъде прекъснат на етапа на olirovannogo огнище, по-късно напълно възстановена, с нормална форма и функцията на засегнатия орган. В процеса на преход в ставата, в зависимост от разрушаването на ставните повърхности, и ще бъдат функционални промени в тях и модификации на съвместното форма. Куцане, след като получи процес на неуспех зависи от бедрото спирка унищожени в ацетабулума, от конвергенция точки на закрепване на седалищните мускули (симптоматиката Trendelenburg му). Когато анкилоза съвместно куцане се дължи на значително скъсяване на крайниците на ставите в резултат на унищожаване или тежки контрактури.
Рентгенова диагностика на туберкулозен coxitis. Най-ранните симптоми - костна остеопороза, повишена сянка intermuscular prosloek- симптом асиметрия на тазовата кост (Pinhasik симптом), в резултат на неправилно положение на пациента на гърба (удебеляване на ставата на засегнатата страна, мускулна атрофия или болезнена контрактура). По-късно - лезия в една от съвместните костите. Маркирана деформация на ставните краищата на децата - увеличение на вкостеняване ядро ​​на феморалната глава, сплескването на ацетабулума (Krasnobaeva симптом). В процеса на преход на съвместна - увеличение на остеопороза, стесняване на съвместно scheli- в някои случаи частично нарушение костни контури и след тяхното унищожаване.
Изход coxitis туберкулоза. По-младите пациента, толкова по-разрушаване на ставата, толкова по-голяма деформация и дисфункция. Въпреки това, при деца, има силна тенденция към регрес, отколкото възрастните. Туберкулозен coxitis може да завърши: 1) нормалната форма и функция на засегнатата organa- 2) нормална (или почти нормална) функция и модифицирана форма sustava- 3) модифицирана форма и функция на засегнатата става. Резултатът зависи до голяма степен от навременно откриване и правилното третиране на болестта.
Диагностика на туберкулоза coxitis. Първоначално, честотата на симптомите, постепенното им нарастване. Рентгенологично - остеопороза, уплътнение нюанс на меките тъкани, увеличаване осификация ядро ​​главата и извънставен лезии. В активната фаза: контрактура, ограничаване на движението, съвместно сгъстяване, туберкулозен абсцес. Radiographically - нарушение на целостта на повърхностите на ставни или унищожаване, остеопороза.

Диференциална диагноза, както добре. В началния етап следва да се разграничава от неспецифични промени в ставата.
Контрактурите на лумбалните мускули-илиачната с туберкулозен спондилит симулира граница разширение Кокс само по време на нормална флексия и не радиологични находки определят диагнозата. Изолирани костни лезии трябва да бъдат диференцирани от остеит фиброза, остеоид - остеома с, osteoblastoklastomoy, еозинофилен гранулом.
Хроничен остеомиелит на шийката на матката история на внезапна поява. На рентгенографии по-бързо от туберкулоза, лимит фокус, склеротични контури, на надкостницата реакция.
Хронична ревматизъм рядко се вижда в една връзка. На радиографии бързо стесняване на ставното пространство, деформацията на ставния завърши.
При остър в началото на процеса: gonorrheal coxitis: остра болка, треска. На радиографии остеопороза остър, бързо топене на ставния хрущял, формирането на началото на костна анкилоза.
Остра arthrosteitis: бърз nachalo- abstsessy- на рентгенова снимка остър периостал реакция.
С постепенно развитие на процеса - хронично gonorrheal артрит при възрастни: силна БОЛИВАРСКА на рентгенографии много остър остеопороза.
Perthes заболяванията (ювенилен osteohondropatija): Боливарска изпускателната ограничение и безопасност rotatsii- на рентгенографии или разширяване съвместни уплътнение scheli- ядро ​​осификация главата, след това си фрагментация.
Coxa Вара (деца): Боливарска изключителен навън голяма vertel- типичен рентгенова снимка на стръмен завой на шията.
Деформирайки артрит в напреднала възраст: болка, по-зле в края на държавата и в началото на движение-hromota- на радиография на деформация на главата.
Злокачествени тумори. Най-често срещаният сарком. Главно в бедрото на тафизната, по-малко тазовата кост. Остра болка, да не бъдем самонадеяни с останалите и актьорите. На рентгенографии омаслени изготвяне кости, се прекъсне кортикална слой. Свръхрастеж на костната периоста. Разпространението на тумора в меките тъкани.
Лечение на туберкулоза coxitis. Мир и разтоварване на засегнатия орган. За деца в началния етап на процеса, както и в синовиалната кокс в отсъствие на болка и ограничена подвижност или туберкулозен ostite намира далеч от мястото на ставата закрепване на торбата - мека заключване podnozhnikami и пясък възглавница под kolena- спира за спиране. С по-тежки клинични прояви, особено когато контрактура - гипсова легло, захващащи двата долни крайници. Таз в правилната позиция, която се проверява от предната ostyam. Ако контрактура изправяне не може да се прибягва до леглото на гипс, добавяне на малка теглеща товар (2 кг) за по-добро фиксиране на крайника. При остро нарастващите явления coxitis, болка над друг кръгъл мазилка превръзка, уловили stopu- 2-2,5 месеца, в зависимост от спокойствие болка, бинта мазилка заменени ясла. В стъпка загуба на активност на пациента е освободен от руслата на гипс.
Антибиотична терапия в началния етап на процеса се извършва с две лекарства: стрептомицин и PAS. С увеличаване на костни лезии, заплахата от пробив в 1 / 2-2 месеца предписано три лекарства, а след това отново две. В стъпка загуба стрептомицин дейност се заменя ftivazid продължи PAS лечение. Предписват упражнения терапия на гръб и zhivote- масаж на мускулите на долните крайници. В тихата етап, с пълно възстановяване на костната структура на пациента на лезията се издига без шина и патерици, с ограничен фокус в-шина, с патерици, с pristupaniem на двата крака. Изразено контрактура в активния етап на процеса са фиксирани под анестезия. Когато разрушителните процеси в съвместно пациента се издига като ограничен огнище. Съкращаване съответствие ортопедични обувки на функционалната дължина. За по-големи нарушения на съотношението на ставните повърхности са повдигнати пациенти с използване на патерици, без да се впусне в ранения крак.
Хирургично лечение на туберкулоза coxitis. Премахване на околоставните лезии. Операцията е посочено в ясно очертани огнища. След операцията - имобилизация за 2-4 месеца, за да се запълни костната кухина.
хип резекция - при деца след 12 години и по-възрастни хора с големи разрушения на ставните повърхности с ограничена подвижност безполезни.
Коригиращи остеотомия за корекция на крайниците порочен позиция с анкилоза.
При лечението на двустранното туберкулозен coxitis трябва да се стреми да поддържа паралелизма в бедрата позиция, както и един съвместен мобилността в повечето справки.
Поражението на по-големия трохантер. Клинично, - подуване и локална болка, която не позволява на пациента да лежи на засегнатата страна. На рентгенографии - лезия или корозирал верига. С разгрома на торбата по-големия трохантер на промени рентгенографски са открити. След антибактериално лечение, оперативно - отстраняване камера.
Поражението на тазовите кости, седалищните и срамната костите: местна болка, подуване, абсцес. Лечение санаториуми ортопедична, антибактериално. Абсцеси и фистули - хирургично отстраняване на огнището.