Спондилит - гръбнака рентгенова диагностика на заболявания

Гръбначния стълб туберкулоза (спондилит)

Причинителят на процеса на туберкулоза, както знаете, е гулийка бацил открита през 1882-ставна туберкулоза - е една от местните прояви на общия процес на туберкулозата се развива в целия организъм.
Разпространението на туберкулозата в гръбначния стълб се случва хематогенен път. Според съвременните концепции, най-чувствителни към първичната инфекция е кост, богат на костен мозък. Устойчивостта на синовията да хематогенен инфекция, но на второ място засегнати, когато поникнат на грануломи, образувани вече огнище. Хрущялна тъкан също не е податлив на първичната инфекция, е най-стабилната и до известна степен изпълнява ролята на буфер, за предотвратяване на прехода към костта на ставата. Следователно, туберкулозен процес в костната тъкан най-често локализирани в области на богат на костния мозък, - в гръбначната органи, части на епифизата дълга кост в гъбестата кост и по-рядко в диафизарни части на късите и дългите кости. Почти всеки туберкулозен артрит се счита за последваща фаза първоначално възникнали в пери-ставно кост секции фокус.
През ставна туберкулоза се изолира след три фази: preartriticheskaya (първична остеит): артритни: - postartriticheskaya (травмите туберкулозен артрит, неговите продължителни курсове, обостряния и пристъпи) (вторичен артрит с три етапа началото време катран и ремисия.).
В количествено изражение, туберкулоза на лезията на гръбнака е на първо място сред останалите сайтове ставна туберкулоза. Според литературата на спондилит дял пада около 40% от общия брой на пациенти с костно-ставната туберкулоза (корени PG, 1971). Това заболяване обикновено се появява в детството, през първите пет години от живота си. Въпреки това неотдавнашно нарастване на броя на пациентите, новодиагностицирани пациенти в напреднала възраст. Мъжете се разболяват по-често от жените.
Според PG Kornev, гръбнака на гръдния кош е засегната в 60%, кръстен - 30%. маточната шийка и сакрални региони - в 5% от случаите.
Брой на засегнатите прешлени може да бъде различна, но обикновено са въвлечени в процеса на поне две. В детството туберкулозен процес в гръбначния стълб е все по-чести: засягат три или повече, понякога до шест прешлени, и по-възрастни, процесът е по-ограничен, обикновено засяга само два прешлена.

Фиг. 47 а, Ь. Prespondiliticheskaya фаза туберкулозен спондилит (рентгенова и tomograms схема)

По време на туберкулоза спондилит три фази: prespondiliticheskuyu - периода на появата на първичния лезията, spondiliticheskuyu - по време на развитието на болестта и postspondiliticheskuyu фаза.
Prespondiliticheskaya фаза на клинично неясен общи симптоми: неразположение, загуба на тегло, загуба на апетит, неясна болка в гръбначния стълб. Когато рентгеново изследване само в редки случаи може да се открие промени в гръбначния тяло под формата на костна деструкция камера с неясни контури или контури с достатъчно ясно и джантата около склероза.
Spondiliticheskaya фаза се характеризира с изразени клинични симптоми на интоксикация явления · болки. първо неопределени, а след това ясно локализиран, излива под товар и натиск върху засегнатия прешлен. Характерно е ограничаване на мобилността в засегнатата гръбначния стълб и симптоми напрежение защита на мускулите на гърба (под формата на симптоми на "юздите") и багажника. Също така е характерно изкривяване на гръбначния стълб, което може да отнеме много различни форми и тежест. Първоначално там е "корем издатина" в бъдеще - ъгъл (gibbus).

Фиг. 48 а, Ь. Spondiliticheskaya фаза на туберкулозен спондилит

Процесът на преминаване от една към друга прешлен може да възникне по два начина - vnediskovym и вът редисковот.
Когато vnediskovom първичен размножаване път. център се намира по-близо до предната част, отстрани, най-малко - на задната повърхност на гръбначния тялото. Когато разпространение приоритетно туберкулоза грануломи наблюдава ексфолиация на предната надлъжен лигамент, предна повърхност унищожаване на вертебрални телесни повърхности (повърхностни кариес на) образуват prevertebral агломериране абсцес. В задните части на процеса на гръбначния органи прилага но задния надлъжен лигамент и може да причини усложнения под формата на гръбначни разстройства.

Фиг. 49. а, Ь. Туберкулозен спондилит на лумбалните прешлени. Поражението три прешлена

Синтероване абсцеси са чест спътник на туберкулозен спондилит, те са открити при аутопсия в 80% от смъртните случаи от това заболяване. Синтер абсцес може да се намира на нивото на огнище gnoeobrazovaniya и далеч от нея с последната свързващ канал. Форма скитащи абсцес е различна: крушовидна форма, сферична, вретеновиден.
Рентгенова сянка скитащи абсцес на хомогенен, с гладка, свеж външен контур, често разположени от двете страни на гръбначния стълб. Максималната ширина то обикновено е на нивото на най-унищожени прешлени. В лезии Горна шийните прешлени агломериране ретрофарингеален абсцес локализиран в пространството и се открива на страничните рентгенографии на смесване на въздуха колона предната трахеята и увеличаване на разстоянието между задната стена на трахеята и предната страна на гръбначната органи.

Фиг. 50. Postspondiliticheskaya фаза туберкулоза спондилит

С разгрома на средата на гръбнака в гръдния сянка студена скитане абсцес е кръгла или крушовидна форма и добре открит на рентгенови снимки. Когато локализацията на горната торакална и нисш-гръдни сянка агломериране абсцес могат да се появят във формата на "полу-стойности, т. Е. близо във формата на триъгълник, като горната или долната част на шията слива с сянка или органите на коремната кухина. С локализацията на скитащи абсцес на нивото на лумбален прешлен на сянката му, като правило, не се вижда. Индиректен симптом може да бъде издут и асиметрията на външните контури на големите лумбалните мускули.
процес ремисия проявява изчезване на клиничните симптоми на възпаление, радиологично - стабилизиране на промените на костта. Контури огнища унищожаване станат по-ясни, а структурата на телата на прешлените - по-равномерно. Планиран синтез на гръбначния кост да образуват блок. Сянката скитащи абсцес намалява и става нехомогенни. сенките Рентгеновите появяват остеофити, дължащи се на вкостеняване на ставните връзки.
Postspondiliticheskaya anatomofunktsionalnymi фаза се характеризира с увреждания, която е особено силно изразени при деца. Засегнатата прешлените са закърнели, а под засегнатите места маркирани компенсаторно увеличаване на телата на прешлените, което изостря страданията, причинени от туберкулозен спондилит на деформацията на гръбначния стълб. В postspondiliticheskoy фаза може да се наблюдава рецидиви поради процеса на активиране в гръбначната органи за агломериране или абсцеси.
Следва да се подчертае необходимостта от използването на spondylograms и странични изпъкнали и tomograms прицелване рентгенографии в страничен изглед за изясняване на настоящата фаза на процеса. За изучаване промените в меките тъкани водещи техники стойност, получена с въвеждането на контрастни вещества - abstsessografiya и фистулография.
Диференциална диагноза на туберкулозен спондилит необходимо да се извърши неспецифичен остеомиелит гръбначния малформации тяхното развитие, дегенеративни заболявания (херния SHmorlja, Calvet симптом), метастази на злокачествени тумори и хемангиоми вертебрални органи.
В момента, остър неспецифичен остеомиелит не е рядкост. Свържете се с унищожаването на два съседни прешлена, междупрешленните намаляване на височината на диска е типично за неспецифични остеомиелит. Ето защо, в диференциалната диагноза на туберкулоза спондилит и неспецифична остеомиелит на гръбначния стълб, за да разгледа клинични и радиологични характеристики на последния.
Началото обикновено е малък, с нарастването на телесната температура до 38-40 ° С, с тежки болки в гръбначния стълб. Най-засегнат гръбнака в гръдния кош, rezhe- лумбален, на шийката на матката и опашен. Както вече бе отбелязано, има прекъсване на контакт от двете, най-малко - трима или четирима прешлени.
първите рентгенови симптоми могат да се появят през втората седмица на заболяването - лек спад в междупрешленните височината на диска. Месец по-късно, спадът е по-изразена, шест седмици по-късно, междупрешленните височината на диска е една четвърт част от него. 4-5 седмици на заболяване видима унищожаване предимно в предната област на тялото субхондралната прешлен. Малко по-късно, има признаци на склероза на различна тежест.
В блокиране на височината на телата на прешлените в формата на костен блок е близо до нормалното. Често има блокиране бифида, което не е типично за туберкулозен спондилит. Синтер абсцеси, без аномалии на гръбначния стълб.

Фиг. 51 а, Ь. синдром Calvet

Calve заболяване се среща предимно в детска възраст и може да бъде безсимптомно. Рентгенографии гръбначния тяло равномерно сплескана 1 / 3-1 / 4 нормалната височина на гръбначния тялото изглежда като гъсто плоча с чиста, гладка контури. Налице е леко увеличение на предшестващата-последваща размера на гръбначния тяло. Височината на горната и долна основния диск леко се увеличава. Синтер не абсцеси.
Когато ангиом може да доведе до един или повече прешлени. Засегнати двете вертебрални органи и процеси и да се поклонят. Костната структура надлъжно възстановен, по-рядко фин растер преструктуриране. Възможна компресия фрактури с клиновидна деформация на тялото, но междупрешленните дискове остават непроменени. Синтероване не абсцеси и Челните плоскости обикновено запазват.