Промени в костите в хронична левкемия - диференциалното рентгенова диагностика

глава VI

Първото описание е квалифициран в левкемия костни промени се дава от Shchastny през 1876 в неговата теза. Авторът представя морфологичната описанието на поражението на ребрата с миелоидна левкемия.
Като дългосрочни изследвания са показали, Д. 3. Novikova (1949, 1953, 1967), в левкемия при възрастни е винаги заедно с костния мозък, подложени на дълбоки промени в костната тъкан.
Изразено в различна степен, процесите на разрушаване на кортикална слой и образуването на нова структура на костите са атипична проява на рентгенова снимка на костите на скелета на пациента с хронична левкемия.
Костни промени в левкемия ин виво идентифицирани рентгенографски. Craver, Copeland (1935) промени в костите намерени в хронична лимфоцитна левкемия в 7,82% от случаите и в един случай от 82 намерени на костни лезии в миелоидна левкемия. Според Jaffe (1952), при възрастни, страдащи от левкемия, промени в костите се наблюдават в 8-10% от случаите. Подобни цифрови данни водят Bousser, Benhamon, Саломон (1960), Моузли (1961).
Системно радиологично наблюдение E. 3. Новикова са показали, че промените в костите в хронична левкемия са много по-често и са определени в 55% от случаите. Честотата на костно заболяване в хронична левкемия се потвърждава от други автори.
Нашите проучвания показват също така, честотата на заболявания на костите при хронична левкемия. Ин виво рентгеново изследване на скелета костите на пациенти с хронична миелоидна левкемия и лимфом показа промени в 38.4% от пациентите.
Рентгенова снимка на костно заболяване в хронична левкемия е много разнообразен. Резултатите от рентгеново изследване винаги трябва да бъдат сравнени с данните от клинични и лабораторни изследвания на пациенти.
Въпросът за ин виво за откриване на промени в костите в хронична левкемия осветени неизползван. Налични творби често отразяват костни промени в деца или остри форми на левкемия (Силвърман, 1948- Baty, Vogt, 1935).
Промени в костната възникнат за еднакво често и в двете форми на хронична левкемия. Въпреки това, в хронична миелоидна левкемия костни лезии са по-разнообразни, не е от същия тип, както в хронична лимфоцитна левкемия.
В повечето случаи, хронични промени левкемия открити в дългите кости (Novikova и Д. 3. IG Lagunova, 1952 Windholz Фостър, 1949- 1952). Описва унищожаването на прешлените, ребрата, челюстта, гръдната кост, таза кости.
Riva (1949), представена схематично увреждане описано в скелета на литература. Author ги разделя на левкемични промени костни и неспецифични промени в костни левкемия. Първите включват остеопороза, рядко се среща остеосклероза, periostoz (следствие от левкемична инфилтрация на периоста) и центровете на двата изолирани и множествена като "молец ял" Uzury.
За неспецифични костни промени в левкемия са вакуум зона на метафизна костта нараства и некроза в резултат на кървене.
3. Е. Новиков определя три форми на рентгенографски костни лезии.
1. фокусни безразрушителен промени, понякога с образуването на големи туморни възли.
2. Промяна на структурата на диафазата на дългите кости.
3. Общо дифузен скелетната костна загуба, понякога се проявява като рентгенографски подчертана хип груб линия (Lin. Aspera феморис). Авторът отдава голямо значение на диагностичната симптом е посочена като "знак на бедрената кост." Този симптом показва косвено процеса на резорбция на костите в бедрата на диафиза и се открива обикновено е в директен радиография.
Литературата описва също картина дифузна остеопороза, костна фрактура пълно остеокластната случай ребро (P. Koenig и V. Ya Slobidska 1945), спонтанни фрактури с продължително лечение.
Не успяхме да пропусна да отбележи връзката между локализацията на болката и радиологичното откриване на увреждания на костите. Промени в дългите кости, обикновено двустранно и са симетрични.
Най-честите рентгенографски промени в скелетната хронична левкемия включват дифузна остеопороза, костна деструкция огнища надлъжната razvoloknenie костната структура, периостална промени ограничени области остеосклероза.
Огнища на костна деструкция са овални, продълговати, ясно очертани. През дългите кости са поставени в канал зона медуларен и intracortical. Обикновено огнища унищожаване на малък размер от 0,2 до 0,5 см в диаметър, множество. По-рядко определени единични, големи огнища на костна деструкция. В тези случаи е форма на унищожаване огнища е с неправилна овална форма. Foci на унищожаване обикновено се определя на фона на дифузно кост остеопороза.
Такива промени еднородност (дифузно остеопороза, малки овални лезии костна деструкция) характеристика на хронична лимфоцитна левкемия. С напредването на болестта засяга всички нови секции на скелета, костни промени напредват, но естеството на техните останки, обикновено от същия тип.
При хронична миелогенна левкемия костен рентгенова снимка на поражение е по-разнообразен. Заедно с дифузна остеопороза и наличието на малки, неправилно-овални лезии на костна деструкция, определени единствен, голям джобове разграждане, периостална реакция се ресни и обелени тип порции костна некроза.
Ние наблюдавахме пациенти, при които костната промени, откриваем чрез рентгенова проучване е предшествано от увеличение на далака, черния дроб и други клинични прояви на заболяването.
Костно заболяване в хронична левкемия трябва да се разграничава от mielomatozom. За mielomatoza като хронична левкемия, характеризиращ се с дифузна остеопороза кост, наличието на множество малки, понякога ограничени лезии на костна деструкция. Особено трудно да се диагностицира, когато изтрити клиничната картина на заболяването и лезии на дългите кости. В контраст, хронична левкемия, кост в скелетната mielomatoze не се наблюдава razvoloknenie надлъжната костната структура, изразена периостална реакция двустранно porazhenie- огнища разрушаване на костната тъкан характеризиращ полиморфизъм. Откриване на костни промени в дългите кости изисква в такива случаи, за провеждане на рентгенови плоските кости и особено кости на черепа, таза, ребра и гръбначния стълб (вж. Табл. 9).
В практическо диференциална радиология трябва да се има предвид, че ракът метастази в костите, особено в случаите, когато метастатичен процес leukemoid реакция придружава от периферна кръв и костен мозък. Огнища унищожаване на раковите метастази на костите се характеризират с голям полиморфизъм. Надлъжно razvoloknenie костната структура, зацепено структура,

Таблица 9

изразена реакция на периоста, за разлика от хронична левкемия, не са характерни за ракова метастаза.
Известен като любимо локализиране на костни метастази на рак на различни органи. Тази разпоредба следва да бъде включен в диференциалната диагноза.
Промените на гръбначния стълб в хронична левкемия изискват диференциална диагноза на поражения от туберкулоза. При хронична лимфоцитна левкемия обикновено засяга няколко разположени прешлени. В туберкулоза открива промени в един или два съседни прешлена. В огнището е локализиран костна деструкция в един от анатомична ъгли прешлен на. Намаляването на гръбначния диск, скитащи абсцес сянка на доказателства в полза на поражения от туберкулоза.
Промени в костите в хронична левкемия в някои случаи трябва да се разграничи от първоначалните костни прояви hyperparathyroid остеодистрофия. Дифузната остеопороза, причинена от хиперпаратиреоидизъм, наблюдавано в много кости от скелета, но се експресира главно в костите на таза и плоски костите на черепната свод. Но остеопороза е по този начин се характеризира с типичен униформа размерът на зърното. В дългите кости, заедно с остеопороза, е изтъняване на кортикална razvoloknenie надлъжната intracortical разположени кисти. Въпреки това, диаметърът на костта е малко удължен, което не е характерно за leykoza- периостална реакция обикновено (за разлика от левкемия), офлайн.
В тези случаи тълкуването на радиологични находки трябва да се прави при пълно зачитане на клиниките и кръвни биохимични параметри.