Системи на тялото (хистологичните) - Heart

Видео: Слоеве на сърцето стена - хистология | Медицинско образование Видео

СЪРЦЕ

миокард

Видео: Heart (Въведение) - Хистология | Медицинското образование Видео

Мускулни стени съдържат предсърдно и вентрикуларна миокарда. то
анастомози образувани сърдечни мускулни влакна с един ендомизално между тях (виж фигура 18 - .. 29). В сърдечния мускул endomysium съдържа множество капиляри, необходими за осигуряване на високи енергийни нужди на сърцето. За да се разбере характеристиките на миокарда, което ще бъде обсъдено по-нататък, трябва да се припомни, че както е посочено в предходната глава, мускулни клетки, свързани с вмъкнати дискове (виж фигура 18 - .. 31) с два компонента. В тези места, където отделните сърцето мускулните клетки са свързани един към друг в техните краища (напречни секции интеркалирани дискове), има достатъчно desmosomopodobnye връзка. Между тях разпръснати недостига възли (виж фигура 18 - .. 36), които представляват основните клетъчен тип контакти в надлъжни разрези интеркалирани дискове (виж фигура 18 - .. 31). Ясно е, че тези контакти води до бързо разпространение на деполяризация вълни от една клетка в друга мускул. Предвид тази функция, тя е по-лесно да се разбере как свиване и отпускане на сърцето по време на сърдечния цикъл.

Фиг. 19 - 2. Схема сърдечен цикъл (Шепърд R., Human Physiology, 1971).
При всеки етап, при което режещата част е показана с щрихова линия, дебелата линия дава съответния зъб, който се появява в този момент на електрокардиограмата. Вижте. В текст. ЕКГ, както е показано на фиг. 19-8.
сърдечен цикъл. Сърдечният цикъл е съвкупност от явления, последователно се случи близо до началото един с друг преди намаление. В един етап от цикъла на отпускането на сърцето. В тази фаза кръвта потоци от вена вена в дясното предсърдие се успокои, а от там през дясната атриовентрикуларен отвор - в спокойна дясната камера. Едновременно с кръвта от белодробните вени влиза в лявото предсърдие и спокойна през лявата откриването атриовентрикуларен - в спокойна лявата камера. В следващата фаза на цикъла, както договор атриуми, където процеса на намаляване започва в дясното предсърдие при сливането на горна празна вена (фиг. 2). Редукцията се отнася както предсърдията, така че повечето от кръвта те съдържат, се избутва в съответните вентрикули. намаляване вълна минава през предсърдията, обаче, се предава на камерите веднага. Това се случва доста кратко забавяне, докато предсърдията са завършили техните намаления. Освен това, когато камерите са намалени, намалението не започва в близост до предсърдията, както можеше да се очаква, но на върха на сърцето. Следователно, се разпространява бързо в миокарда на двете камери на сърцето, което води до освобождаване на съдържанието им, съответно, в белодробната багажника и аортата. По-долу сме описали система, в която има импулс, който прави намаление, и на които се извършва провеждане на сърце.

система проводимостта на сърцето

Видео: Хистология на сърцето

Хистологичните характеристики, които определят възможността за свиване на сърцето като цяло, както и синхронизация на всички процеси, които протичат в него
Ефективността на сърцето като двойна помпа зависи от това дали е налице намаление на дясната и лявата сърдечна едновременно, а също и от това дали различните фази на сърдечния цикъл, описан по-горе, е строго определена последователност. Синхронизация на тези събития и тяхното появяване зависи от разпространението на импулса в строга последователност, което води до намаляване на така наречените сърдечната проводимост система (Фигура 19 -. 3). Тази система се състои от определен тип сърдечни клетки, които са специализирани в двете производство на импулс, за да се намали, или да я държи в различни части на сърцето, както е описано по-долу.

Фиг. 19 - 3. Схема система сърдечната проводимост (Шепърд R., Human Physiology, 1971).

Трябва да се отбележи, че преминаването на пулса на сърцето и намаляване на това, което причинява, може да се види в електрокардиограмата. Този метод е от голямо диагностична стойност. Тя ви позволява да се уточни диагнозата на различни заболявания на сърцето, които произтичат или поради проводни нарушения в някои части на проводната система, или лезии на сърдечния мускул, по-специално в случая на тромбоза на отделните клонове на коронарната система.
Появата импулс причинява sokraschenie- синоатриалния (С-А) възел. А структура, наречена C - А - възел е малка група от специализирани сърдечни мускулни влакна, заобиколен от значително количество fibroelasticheskoy съединителна тъкан проникнали от обширна мрежа от капиляри. Този възел е разположен в дясната стена на горна празна вена, от където тя се влива в дясното предсърдие (Фигура 19 -. 3 и 19 - 4 А). кръвта му капиляри, получени от артерията възел (Фигура 19 -. 4). проникне в възел и много нервни влакна, принадлежащи на двете подразделения на вегетативната нервна система. Клетките отговорни за специализирани функции са сърдечни мускулни клетки, но те са по-тесен (Фигура 19 -. 4, В) и, като клетките на други части на системата за проводимост (както ще бъде скоро е показан) съдържа по-малко миофибрили от нормалното сърдечни мускулни клетки ,
С-А-нарича пейсмейкър възел (пейсмейкър). Това се дължи на факта, че той генерира импулси (човек в покой на около 70 пъти в 1 минута) - импулс разпространява около сърцето и причинява свиване на части в желаната последователност.

Основна информация за функцията на пейсмейкъра клетки.

А. Микрография на напречното сечение дясната странична стена на горна празна вена, от където тя се влива в дясното предсърдие (много малко увеличение) - виж синоатриален възел пейсмейкъра сърце-1 - дясното предсърдие 2 - С-А-възел 5 - възел артерия 4 горната куха Виена. BS-A сайт на надлъжната razreze- страна на горна празна вена лумена се вижда като свободно пространство в горната лява и предсърдно мускулната тъкан -по тъмно sprava- отбележи, че сглобяването на влакната (5), който заема средната снимката е по-тясна от тъмен цвят влакна атриум (1) - влакна монтаж потопен в многобройни колаген volokna- в центъра на механизма е видим за артериалната стена (2) има обиколен ред и минаваща през средата възел.

Фиг. 19 - 4. синоатриален възел.
Както е описано в главите на нервна и мускулна тъкан, клетъчната мембрана на нервните клетки или самостоятелно набразден мускул влакно е електрически поляризирана и нейната външна повърхност е заредена положително по отношение на повърхността пред tsitoplazme- това създава покой потенциал. Когато нервните клетки в определена област получава ефективно стимулиране, клетъчната мембрана в това място става пропусклива за извършване на положителен заряд на натриеви йони. По-високите концентрации на тези йони се поддържа извън активност на натриев калиев помпа клетъчната мембрана. Под влиянието на тези йони стимул веднага бърза през мембрана в цитоплазмата, в резултат на клетъчната мембрана се деполяризация. Следваща вълна на деполяризация разпространява през мембраната при много висока скорост. Когато такава вълна деполяризация (нервните импулси) достигне мотор крайна плака, са освободени невротрансмитер предизвиква деполяризация вълна посадъчен чрез сарколемата набраздена мускулните влакна във вътрешността на влакната чрез напречни канали, което води до намаляване на влакното.
Забележка тук важен факт: набраздени мускулни влакна, под контрола на нервната система остава поляризирана до пристигането на нервните импулси, предизвиквайки деполяризация. В тази връзка, сърдечни мускулни влакна са коренно различни от скелетната произволно, тъй като най-малко една част от сърдечни мускулни влакна може да функционира като пейсмейкър, че ще стане ясно от следното обяснение.
Клетките пейсмейкър (пейсмейкър клетки). За разлика от произволни скелетно-мускулни влакна, които са поляризирани преди тяхното свиване, причинено от пристигането на нервните импулси към двигателната крайна плака сърцето, отделни клетки, наречени пейсмейкър, характеризираща се с потенциал нестабилна почивка. Това се дължи на факта, че мембраната на тези клетки позволява "изтичане" в клетката на натриеви йони, така че след известно време (от секундата) техния потенциал на покой се намалява до ниво, след което бариера мембрана престава да играе роля. Това причинява такъв поток на натриеви йони в клетката, че клетъчната мембрана е незабавно и напълно деполяризация. Очевидно, пейсмейкър клетки, свързани отвори контакти със съседните сърдечни мускулни клетки, които имат по-стабилен (или дори напълно стабилен) покой потенциал. Сърдечни мускулни клетки, които са свързани с пейсмейкъра, наречени подчинени клетките и, когато генериран в пейсмейкъра клетките на вълната деполяризация се предават чрез свързването на процепа за роб клетка, последният е също незабавно деполяризация. Тъй като роб клетка, от своя страна, е свързан към други роби клетки, притежаващи стабилно потенциал на покой, след това цялата група от клетки става деполяризация. По този начин, клетки S-A възел генерира последователни деполяризация вълни, които се провеждат в сърцето и причинява свиване на части в желаната последователност, както ще бъде описано по-долу. Въпреки това, следва да се отбележи, че въпреки че пейсмейкър клетки в S-Възел-деполяризация в човек сам с честота от 70 пъти в 1 минута, скорост на пулса при условия на физическо натоварване. Той ускорява, а понякога и под влияние на емоции, свързани с повишена активност на симпатиковата разделението на вегетативната нервна система. Това може да се дължи на факта, че, както вече беше споменато, S-A възел получава множество нервни влакна на двете подразделения на вегетативната нервна система. Те, обаче, не носи отговорност за началото на деполяризация на пейсмейкър kletok- те могат да се променят само скоростта си. Симпатичната системата увеличава скоростта на деполяризация на кардиостимулатори клетки и парасимпатиковата - това забавя. Някои хормони също влияят върху скоростта на деполяризация.
Пътят на вълната от деполяризация в сърцето
От C-A-възел деполяризация вълна се извършва за сърдечни мускулни клетки на дясното предсърдие, и от там се простира върху всички клетки двете предсърдия, схождащи се в по-голяма или по-малка степен, от друга възлова точка на специализирани клетки, известни като атриовентрикуларен (А-В) възел (фиг. 19-3), който се намира в долната част на предсърдната преграда над прикрепването на септума листовката на трикуспидалната клапа. Приоритетно А-В-възловата точка продължава да А-В-лъчи (фиг 19 -. 3 и 19 - 5), който ще бъде описан по-нататък. Провеждане на вълна от деполяризация чрез атриуми протичане, с намаляване на клетките на сърдечния мускул на предсърдията към момента на деполяризационната вълна стига до AB-сайта, повечето от предсърдно мускула вече намалява.

Фиг. 19 - 5. фотомикрография сагитален срез на атриовентрикуларния възел на сърцето при ниско увеличение.
За ориентация, имайте предвид, че от лявата страна на фотографията съответства на предната и правото - заден otdelam- предсърдно преграден мускул (1) се простира по протежение на горните krayu- сивкави области отляво и отдолу влакна влакнести съединителната тъкан (2) на така наречените "скелета" на сърцето. Бледи области, съдържащи мастни клетки (3), разположени в средната и долната дясна част. Както артерия (4) и Виена (5) механизъм са отрязани в долния десен ъгъл зад монтаж. В тъмен цвят A-сайт е пред тези съдове, между тях и фиброзна тъкан в долната и лявата и мастна съединителна тъкан в горната част. Имайте предвид, че възелът на влакна (6) е по-тясна от влакната на междупредсърдната преграда (7) на възела. Оптични монтаж разшири приоритетно и долния ляв са свързани към А-В-светлина (8), която се простира напред от възела. Влакната А-В-възел е по-тясна от нормалните сърдечни мускулни влакна.
А-В светлина. От дълго време се е смятало, че човешкото сърце има непрекъснат влакнест преграда между предсърдията и камерите, но в 1893 Gies показа, че чрез тази бариера лъч прониква сърдечни мускулни влакна. През същата година, Кент (Kent С., 1893) отбелязва, че в сърцето на маймуна чрез разделяне лъч прониква мускулните влакна, които са малко по-различен от нормалните сърдечни мускулни влакна. След това, беше установено, че атриовентрикуларен (А-В) пакет на мускулните влакна, или както често се нарича, ventriculonector, създава условия за размножаване на всяка вълна на деполяризация, минаваща през предсърдията на камерите, което води до намаляване на последния като от време на време, когато те са напълно пълен с кръв, в резултат на артериалните съкращения. Сърдечни мускулни влакна са A-B-лъч се специализират в, а не за намаляване и, както ще видим, те имат характеристики, които ги отличават от нормалните сърдечния мускул.
След проникване в интервентрикуларната преграда А-В-светлина е разклонен да образуват две "краката" (Фигура 19 -. 3) и приблизително в средата на двете стени на краката на къса отклони влакна наречени Purkinje влакна (Фигура 19 -. 3). Преди тяхното подробно описание, обаче, следва да се съсредоточи върху микроскопско структурата на съдовата система клетка е описано.
Микроскопско структура на С-А и А-В-възел и сноп му. С-А-единица е група от малки специфични мускулни влакна, които са разположени между значителен брой fibroelasticheskoy тъкан (Фигура 19 -. 4). Той е снабден с кръв възел артерия. Както се вижда на фиг. 19-4, B, сайт влакна имат по-малък диаметър в сравнение с конвенционалните сърдечна мускулните влакна, което влакната са свързани с възел вероятно отвори контакти. Влакна възел, както може да се види дори под светлинен микроскоп, съдържа миофибрили малко от нормални предсърдни мускулни влакна.
А-В-единица (Фигура 19 -. 5) е подобна в много отношения на С-А възел. Тя също така е снабден с специален артерия и състои от тънки сърдечни мускулни влакна, които разклонявам и anastomose широко. Тези възли са свързани с влакна в конвенционални атриални предсърдни мускулни влакна, и за А-В-прегради със специализирани сърдечна мускулни клетки А-В- лъч (долу в ляво на фигура 19, -. 5).
Ултрастръкча на кардиостимулатори клетки и специализирани провеждане клетки. Ултраструктурата на някои видове сърдечни мускулни клетки са намерени в долната част на А-В-възел, показан на фиг. 19 - 6. Както всички клетки на сърдечната проводната система, те съдържат относително малък брой на недобре подредени миофибрили. Клетките в дъното на микрографията са на формата, типична клетка А-В светлина него miofibrill- малко по-голям брой на последната е все още по-малко и те са разположени по-малко подредени от нормалните клетките на сърдечния мускул. Докато нормалните клетки са A-B-възел не изпълнява функцията на пейсмейкъра клетки и играе ролята на специализирани провеждане на клетки, които са малко по-забавено предаване на импулсите от предсърдията към камерите, при някои обстоятелства, те могат да поеме функцията на водача ritma- така че можем да кажем, че ултраструктурата двете клетки, показани в горната дясна част на Фиг. 19-6, типични за пейсмейкър клетките като цяло.
Purkinje влакна. Тези влакна се простират от А-В светлина приблизително в средата, по време на всеки от двата си крака. Те са описани за първи път от Purkinje през 1845 г. под светлинен микроскоп, те приличат на нормални сърдечно мускулните влакна поради централното разположение на ядрата и напречни бразди (Фигура 19 -. 7, А). Въпреки това, те се различават от типичните сърдечни мускулни влакна в които те обикновено по-широка и миофибрили са разположени във всяка влакна за предпочитане от periferii- където централните части на влакната са относително свободни миофибрили място, което се използва значителни натрупвания на гликоген. В срезове, оцветени с хематоксилин и еозин, гликоген vyyavlyaetsya- не толкова централните части на всяко влакно на Purkinje изглеждат празни, с изключение на местата ядра за местоположение (Фигура 19 -. 7). Поредици на Purkinje влакна могат да бъдат намерени в дълбоки ендокардиума (Фигура 19 -. 7, В).
Важно е да се знае, че влакната на Пуркиние проникнат папиларните мускули да се разпространява в страничните стени на камерите, с които те разклоняват като субендокардиален мрежа. Тъй като това влакно по-бързо от нормалното миокард извършва импулс, който предизвиква свиване, разпределение предизвиква напрежение папиларни мускули на митралната и трикуспидалната клапа листовките на до точката, където те започват да влияят върху силата на камерни съкращения. Вие също трябва да се посочи (виж Фигура 19 - .. 2 и 19 - 3) Разпределението на клонове провеждащи система бързи импулси Purkinje фибри е, че относително дебели външните стени на камерите деполяризират от върха на сърцето преди пулса достига камерна стена в основата му. Следователно, като правило, е част от апикалната камерно понижено рано от своя страна, в близост до основата на сърцето (виж фигура 19 - .. 2).

Фиг. 19 - 6. електронна микроснимка на напречното сечение на долната част на пор сърцето на клетка А-В-възел на нивото, където влакната са от съдовата система и влизат в възел А-В-puchok- х 9000 (предоставена I. Taylor).
И двата вида клетки гостоприемници съдържат многобройни митохондрии и рибозоми, но броят миофибрили (7) в бледи цените варират клетки в центъра и вдясно могат да се видят много малко клетки miofibrill- горния ляв, долния ляв и десен приличат на обикновени клетки на миокарда, но съдържат по-малко миофибрили ( макар и малко повече от бледо). Поради липса на строги ориентация миофибрили в клетките на двата вида са видими в наклонени участъци. В endomysium център, ляв и долния десен на отделните колагенови влакна са видими (2) и малък нервни влакна.

Видео: сърдечната проводимост System - Хистология | Медицинско образование видео

Ултраструктурата Purkinje влакна до голяма степен в съответствие с техните функции откриваеми чрез светлинна микроскопия, те съдържат относително малко миофибрили (което се открива напречни бразди, подобна на тази характеристика на нормалния сърдечен мускул и са разположени по периферията на влакна), многобройни митохондрии, и голям брой гликоген. Саркоплазмени ретикулум не е както е добре развита и в нормални сърдечни влакна, и напречни каналчета в Purkinje влакна са няколко или несъществуващи.

Фиг. 19 - 7. фотомикрография Purkinje влакна от дясната камера.
А. Purkinje влакна на човешкото сърце за надлъжна sreze- обърнете внимание на големия си размер и на факта, че миофибрили заемат периферията на влакното. Б. Purkinje влакна от овце сърцето в напречно sreze- тук видими лъч Purkinje влакна (1), потопен в насипно фиброзна тъкан endokarda- puchka- ляво на лумена (2) zheludochka- полето ендокарда лежи съд (3), и по-вдясно се вижда сърдечния мускул (4) са отделни мастните клетки в ендокарда (5).

Няма причина да се смята, че видът на съединения, които се свързват помежду си Purkinje клетки в влакна или влакна на Purkinje клетки с нормални сърдечни мускулни клетки, различно от конвенционалните съединения в откриваема сърдечния мускул kletok- по този начин за бързо предаване на вълните от една клетъчна деполяризация в друга има достатъчен брой възли празнина.
Основни данни за електрокардиография. В съответствие къса вълна на деполяризация на сърцето на S-A възел преди края на система на Purkinje влакна, което води до деполяризация и свиване на сърдечния мускул, който се среща в някои части на сърцето в определен ред може да бъде проследено чрез разглеждане на диаграмата на фиг. 19 - 2. Ако два електрода, поставени върху сърцето на точки, между които частта на сърдечния мускул деполяризация на (а оттам и неговата редукция), след това между електродите възниква електрически ток, който може да се открие от галванометър. Ако за тази цел да се направи устройство за откриване на токовете на движещи хартия лента, те може да се съпостави с времето на сърдечен цикъл. Това устройство се извършва, който се нарича електрокардиографа и записа произведени от такова устройство, по-нататък електрокардиограма (ЕКГ). Тъй като тъкан на тялото са добри проводници, за да се получи електрокардиограмата е необходимо да се имплантира електродите директно към сърцето.

Фиг. 19 - 8. електрокардиограма (ЕКГ) човешки.

Вместо това, те могат да бъдат поставени извън, в области на тялото, за които се прогнозира различни отдели на сърцето, като лява и дясна ръка и левия крак. В някои цел могат да се използват и други комбинации от клиенти. По този начин е възможно да се измери деполяризацията на мускулите, възникнал между точките, разположени в различни равнини.
В нормалните ЕКГ течения, открити по време на сърдечния цикъл се записва като отклонението от права линия. Основни компоненти на нормалната ЕКГ е показано на фиг. 19 - 8- нататък zubtsami- зъбци обикновено обозначени латинските букви P, Q, R, S и Т.
Електрокардиограма толкова важно за тези, които са посветени на клиничната медицина, е уместно да ги докладва на резюмето. Barb Р (фигура 19 -. 2 и 19 - 8), свързан с предсърдно деполяризация. След реполяризация на предсърдията не се записва, тъй като тя е маскирана с други вибрации. Следваща остър зъб-носещ R (Фигура 19 -. 8), но веднага преди и зад наблюдават малки отрицателни издатините съответно наречени зъби Q и Q зъбци S. Следователно, R и S обикновено се разглеждат заедно като един комплекс QRS. Barb R деполяризация се случва, когато насипният вентрикуларна миокарда и зъби Q и S съответно деполяризация причинени от първия и последния от неговите части. Т вълна, причинена от камерни мускули реполяризация. Фиг. 19-2 сравнение зъбите на електрокардиограма с явленията, които се случват в сърцето на всеки един момент от цикъла. Щрихованата региона на фиг. 19 - 2 (ляво) показва, където настъпва деполяризация когато Р вълна, която се поставя върху електрокардиограмата (Фигура 19 -. 8).
Клиничното значение на ЕКГ. Много сърдечно-съдови заболявания, срещани от лекаря, придружени с нарушена функция на системата за провеждане. Списък на такива нарушения е достатъчно голям, и да се определят областите на инфаркт на миокарда или променена функция на системата за провеждане е от решаващо значение електрокардиограма. Специално внимание трябва да бъде един вид на сърдечната функция, тъй като тя показва, че потенциалните кардиостимулатори клетки съществуват не само в C-A сайт, но също и в други части на сърцето, и причината, че те обикновено не работи като пейсмейкъри (че нарушават нормалната сърдечния цикъл) е, че те не са толкова висока степен на спонтанна деполяризация, като в с-възел клетки. Следователно, при нормални обстоятелства, тези клетки са деполяризирани вълна на деполяризация, който се разпространява атриуми и след това, чрез проводяща система на сърцето, след което repolyarizuyutsya. Въпреки това, преди те да имат време да се поляризира спонтанно ги диполяри отново следващата вълна на деполяризация, който улавя атриума и надолу проводимост система.
Присъствието на други потенциални пейсмейкър клетки могат да бъдат открити, например, проведена в А-В-светлина е блокиран, не е необичайно и е в естеството на постоянни или периодични смущения. В такъв блокада деполяризация вълна лъч на възниква с честота от приблизително 70 пъти в 1 минута в С-Възел не достигне вентрикулите. Това би могло да доведе до незабавна смърт, ако не и за това, че и в камерите сред обикновените клетки на сърдечния мускул са потенциални кардиостимулатори клетки. Те обаче деполяризация със значително по-ниска честота от клетки C-A-възел (28 - 40 пъти в 1 минута) - следователно намаляване те спонтанно предизвика камера синхрон с контракции на предсърдията (продължи да се свива с нормална честота). Човекът, който изведнъж идва блок греда, губи съзнание, но поради факта, че и в камерите на потенциалните кардиостимулатори клетките, камерна случи, макар и с по-ниска честота, но достатъчно, за да поддържа живота. Съвременната медицина може да помогне на такъв пациент, да му осигурява изкуствен пейсмейкър. Последно възстановява нормалния ритъм на камерната контракция (70 удара в минута). С най-изкуствен пейсмейкър (описано по-долу) не са синхронизирани камерна контракция с предсърдни контракции, така че тя може да се приеме, че камерите не са адекватно изпълват с кръв преди рязане. Въпреки това, се оказа, че свиването предсърдно не играе такава важна роля при попълване камерите са спокойни, тъй като след като се е смятало. Тяхната основна функция: да служат като резервоари, и, когато камерите да се отпуснат след свиване, което получава достатъчно количество кръв за по-нататъшни ефективни намаления. За тези, които могат да се интересуват от подробности за изкуствен пейсмейкъра, по-долу са обобщение.
Изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри). Тази батерия експлоатирани електронни устройства с размерите на джобен часовник. На пейсмейкъра, могат да бъдат имплантирани подкожно под местна упойка в сайт, където записите пейсмейкъра могат да се вмъкват във вената и се изпраща на дясното предсърдие през него, така че върхът му под флуороскопия, за да преминете през трикуспидалната клапа в дясната камера до контакта с трабекулите за това място добър електрически контакт с ендокардиума. Въпреки това, пейсмейкъри, могат да бъдат поставени и на други места, и се свързват с камерите и по други начини.
Пейсмейкъри конвенционален тип са изчислени така, че да предизвика вълна на деполяризация в камерите и по този начин ги намаляват с определена честота (като 72 пъти 1 мин). Въпреки това, при пациенти с непълна блокада на съдовия сноп на вентрикулите може понякога да достигне импулси от неговия С-А-възел. По този начин, на импулси от собствения си или пейсмейкър могат да достигнат до момента, в който камерна мускулатура вече деполяризирано и затова не реагират на тях, в действителност, такава ситуация може да доведе до камерни съкращения на различни интервали, както и много съкращения могат да бъдат относително неефективни. Това се избягва чрез използване на пейсмейкър, работещи в режим "готовност". В тях по същия окабеляване, което предава импулси, което води до свиване камерна между контракциите играе ролята на сензорното устройство за регистриране на външния вид на нормален R-вълната и в камерите в периодите, когато пациент А-Б-греда функционира нормално. Сърдечния стимулатор от типа наблюдение нормален зъб R, не изпраща сигнал. По този начин, ако един пациент с непълна блокада проводящ лъч под влияние на увеличение упражнения сърдечната честота, изкуствен пейсмейкър е здраво zablokirovan- ако проводимост лъч счупен, пулса ще останат стабилни, благодарение на функцията на пейсмейкъра. В момента има пейсмейкъри, които са разположени по такъв начин, че да изпращат импулси към вентрикулите на определени интервали от време, в отговор на деполяризация на предсърдията и в известен смисъл се възпроизвеждат нормалното физиологично ритъм на камерни съкращения.