Нарушения на функцията на синусовия възел - сърдечна аритмия (2)

Видео: Tablet. Аритмия. Етер от 02.26.2016. HD версия.

ГЛАВА 6. нарушения на функцията на синусовия възел

J. L. Jordan J. W. и. Mandel (J. L. Jordan и W. J. Mandel)

Синусовия възел клъстер е високо специализирани клетки, разположени в региона се присъединяват към горна празна вена в дясното предсърдие [1]. Тя е с форма на полумесец (дължина варира от 9 до 15 mm) и се състои от тяло (ширината на централната част на 5 mm и дебелина от 1.5-2 мм) и коничен край. Анатомичен, микроскопско и ултраструктурни характеристики на синусите дадени в Глава 2. Особено важна характеристика ултраструктурно синус сарколемата е структурата, образувана от мембраната и единица трислойна покритие на гликопротеин външната обвивка. Гликопротеин от обвивката е способен да се свързва катиони и се концентрира върху повърхността, като по този начин частично определяне на местно йонната среда синусовия възел, независимо от концентрацията на катиони в околната среда [2-8]. Този имот пречи гликопротеин от обвивката на правилно тълкуване на резултатите от проучвания, скоба за напрежение се провеждат, за да се определи най-йонни токове, участващи в образуването на електрическата активност на синусовия възел.
Наскоро, заек сърцето се идентифицира зона е специален вид клетки, които са разположени около синусовия възел. Тези okolouzlovye клетки чрез техните електрофизиологични характеристики се различават от синусовия възел клетки и нормална тъкан predserdiy- те могат да бъдат буферна зона, която трябва да преодолее вълната на електрическо възбуждане, излъчвана от синусовия възел или част от него. Въпреки присъствието на анатомично различими okolouzlovoy зони и специализирани проводни пътища между синусовия възел и предсърдието при хора все още не е доказано, че са налице съществени косвени доказателства в подкрепа на функционалното им съществуване. Поради неуспешни опити за идентифициране на зоната между синусовия възел и атриовентрикуларен дискретни функции (фрагментиран) или непрекъснати пътеки, съставени от клетки, такива като Purkinje влакна, се предполага, че предпочитаният подреждането на провеждане пътеки предварително определена пространствена ориентация предсърдни миокардни влакна.
Перфузия област синус в бозайник, се предоставя от централната артерия, която очевидно не свършва в синусовия възел. Задължителен функция възел съдовата система е големият брой на обезпечение съдове, чиято плътност е по-висока в централната част и по-долу - в периферията. Въпреки че някои животни, особено кучета, може да има повече от една артерия на синусовия възел или на един кораб, но образувана от сливането на няколко клона, на лицето, не само ще nablyudaetsya- артерия на неговия синусов в 55% от случаите тръгва от дясна коронарна артерия (2-3 см проксималния си произход) и 45% - на лявата коронарна артерия (1 cm проксимално на произхода).

Electrogenesis в синоатриалния възел

Спонтанно деполяризация (фаза 4) е на електрофизиологични характеристики, които отличават пейсмейкър клетки от всички други клетки. Синусовия възел водача може да е доминиращ пулса поради две основни характеристики на неговите електрофизиологични клетки: 1) ниско остатъчен потенциал на мембрана или максимален диастоличното потенциал (-60 мВ) - 2) висока степен на нарастване на фазата на деполяризация 4. Оценка йонни промени, които повишават спонтанно диастолна деполяризация в синусовия възел, доскоро е затруднено поради липса на напрежение скоба техника на възлова тъкани [9]. В резултат на интензивни изследвания микроелектрода, обаче, като потенциален механизъм, отговорен за фаза 4 деполяризация, следните промени са предложени мембранни характеристики (един от тях, или в комбинация): 1) намаляване на пропускливостта за бягство kaliya- 2) повишена пропускливост на входящия natriya- 3) намалена активност на натриев pump- 4) повишена пропускливост на калциев въвеждане.
Въпреки че най-общо обяснение за появата на спонтанни деполяризация на пейсмейкъра е наличието на потенциален надвишава време-зависимо намаление на външен калиев ток, редица факти показва неприложимостта на теорията на синусовия възел. Първо, във фаза 4 деполяризация на синусовия възел клетки се среща в диапазона потенциал където пейсмейкър ток в напълно активирани пейсмейкър клетки, чиято зависимост от калиев ток намаляване на отпадъчни води оказа (т. Е. В Purkinje влакна) [10-12]. Второ, на наклона на фаза 4 деполяризация в синусовия възел клетки ("в сравнение с влакна на Purkinje) варира относително малко инхибиторен ефект чрез повишаване на извънклетъчен калиев концентрацията на [13].
Сега има силни доказателства, че пасивното натриев ток в най-добрия играе само минимална роля в започването на синусите на възбуждане. Характерно е, извънклетъчни промени натриев концентрация не влияят на наклона на фаза 4 деполяризация в [14]. активен натриев транспорт, очевидно също допринася малко да генерира импулс в синусите uzle- аудио тетродотоксин или замяна на натриеви йони на литий, блокира действието на натриев помпа, не оказват съществено влияние на наклона на фаза 4 деполяризация в [15-17].
Разбирането на механизмите генериране на пулса в синусовия възел е значително разширени през последните години поради осъзнават важността на бавно канали [18, 19]. Генерирането на бавно входящ ток скоро след първоначалните бързи настоящите входящи клетки и синусите атриовентрикуларен възел, се смята, че участва и натриеви йони и калциеви йони. Въпреки, че бавно праг активиране ток (-40 до -30 мВ) до положителен потенциал диапазон, в който главно възниква пейсмейкър води проучвания микроелектрода показват, че бавно тока може да играе важна роля в генерирането на импулс в синусовия възел. Характерно е, че инхибиторите на бавни канал като D-600, Mg2 + и верапамил, инхибират деполяризация във фаза 4 в клетките на синусовия възел [20-24]. Предполага се, че по време на диастолична деполяризация инактивиране е много бавен бавно входящ ток активира по време на предишната фаза на плато потенциал действие, което обяснява запазването на ток при максимална диастоличното потенциал синус мембрана [25].
Съвременните теории и математически модели, предложени за да обясни изключително сложни връзки между различни йони и течения, които участват в разработването на бавен диастолна деполяризация в пейсмейкъра клетки на синусовия възел, трябва да се вземат предвид най-новите изследвания по отношение на ролята на аниони течения. Входен ток на хлорни йони изглежда наистина участва в бавен диастоличното деполяризация на синусовия възел клетки [26-28]. Анионни пропускливостта на мембраните в синусовия възел е значително по-висока, отколкото в Purkinje влакна. Заместване на хлорни аниони в извънклетъчната среда друга по-лесно прониква през анионите мембраната (например бром) води до ускоряване на спонтанната диастолна деполяризация в изолирани клетки на синусовия възел. Заместване на хлорни аниони през мембраната лошо проникваща аниони (например, метилсулфат аниони) забавя спонтанната диастолична деполяризация. Въпреки че приносът на хлорни йони във фаза 4 деполяризация във всеки момент неговото развитие остава неясно, е вероятно само определя част от настоящата отговорни за бавно диастоличното възел клетки деполяризация синусите.
Проучванията показват, че методът за определяне на потенциала, точното определение на обем на йонни токове, участващи в генерирането на диастолична деполяризация в синусовия възел, се затруднява от факта, че клетките в различни части на възела имат различни електрофизиологични характеристики, които варират в зависимост от конкретния вид на участие йони. "Зона доминиращ пейсмейкър" е очевидно, разположен в централната възел, където групата от около 5000 клетки с еднаква активност синхронен максимална диастоличното потенциал е приблизително -50 мВ, има кратки периоди poluputi между максималната диастоличното потенциал на действие на потенциал връх. За чисто технически причини, повечето изследвания, проведени с определяне на капацитета на периферните тъкани синус ръб близо до границата, където най-отрицателен максимален диастоличното потенциал е записан в диапазона от -70 до -75 мВ. Спонтанно деполяризация на клетки на централната част на сглобяването, очевидно зависи главно от активността на бавните канали, тази връзка в периферните клетки е по-малко от решаващо значение.
Честотата на спонтанните деполяризация на пейсмейкъра клетки зависи от максималната диастоличното потенциал, скоростта или наклона на фаза 4 деполяризация на действие на потенциал праг потенциал ниво, уби процент и амплитудата на потенциала на фаза 0, както и продължителността на потенциала на действие (фиг. 6.1). Следователно, намаляване на честотата на спонтанна възбуждане на синусовия възел може да бъде причинена от увеличаване на максималната диастоличното потенциал, намаляване наклона диастоличното деполяризация по-малко негативно от нормалната праг потенциал намаляване наклон и амплитуда на фаза 0 или увеличаване на продължителността на акционния потенциал.
Както във фазата на деполяризация е 4, други характеристики на потенциала на действие на синусовия възел клетки се определят в зависимост от времето или колебание капацитет мембранната пропускливост на различни йони. Фазата 0 на потенциала на действие, е очевидно зависи от активирането на двете бързо натриев ток, и последвано от бавно ток, доминиращата ток се определя от потенциалното ниво в началото на фазата на регенерация [29-32]. Поддържане на потенциала на покой на мембраната може да зависи от електрогенни натриев помпа и калиеви променя потока [17, 33-35], въпреки въпроса за точните механизми ^ все още не е решен. Продължителността на потенциала на действие, е очевидно зависи от характеристиките на ток минава през бавно канал, както и калиев проводимост.
Видимата забавяне автоматичността на синусовия възел, електрокардиографско неразличими от нарушения на пейсмейкъра функция на синусовия възел може да бъде резултат на забавяне в синоатриалния съединение. Инхибирането на синоатриалния на верапамил в подготовката на заек синусовия възел показва, че бавно канали значително влияят на характеристиките на района, в okolouzlovoy [36].

Фиг. 6.1. Типични потенциал на действие на синусовия възел. Вертикалната ос - мащаб потенциали (в миливолта). В точките А и В се определя от движеща честота различна синус в зависимост от наклона на фаза деполяризация 4. потенциали стъпки б и г от същия наклона на фаза 4 деполяризация максимална диастоличното потенциал в точка Б по-горе (по-отрицателна от точка R) - следователно, честотата на шофиране синус пейсмейкър в точка г е по-ниска, отколкото в точка б. Друга характеристика засяга честотата на задвижване на синусовия възел е стойността на прага на потенциал (РР). В точки А, В и г праг потенциал е приблизително -70 мВ (PP-1) и точка-до около -48 мВ (PP-2) Това изместване нагоре праг потенциал (т. Е. Към по-малко отрицателна стойност) причини намаляване на честотата на задвижване (сравнение на точките а и с).