Без ДДС - електрокардиограма в изкуствен сърдечен пейсмейкър

EX ДДС - синхронизиран с стимулатор R вълна (Фигура 43). Тя изисква имплантиране на два електрода: един в атриума, а другият - в камера. Чрез електрод, разположен в атриума, само управляващия сигнал се възприема от електрод, разположен в камера, се извършва стимулиране. Сигналът, избран в атриума се забави за известно време в зависимост от часа на провеждане на AV възел и призова техническо забавяне AV и стимулиращ импулс се изпраща до другия електрод в камера. Така електронен мост "електронен сноп му" [Yanushkevichus 3. I. Bredikis Y. Yu и сътр., 1984- Chung К. Е., 1983]. Следователно, имплантиране на два електрода осигурява синхронното операция на предсърдията и камерите. Пейсмейкър предсърдно-синхронизиран вид, често наричан разговорно "P вълна", може да работи в три режима: P синхронизиран с вълната, и разделяне на асинхронен режим.
В синхронизирано операция, както е споменато по-горе, от предсърдно темпото електрод усеща спонтанно предсърдно сигнал, и след определен период от време осигурява стимулиращ импулс към друг електрод на камера, което води до деполяризация му. В този режим стимулация, честотата на камерни контракции зависи от честотата на предсърдно свиване: предсърдията се намаляват все по-голям процент на камерни контракции (Фигура 44, б.). По този начин, стимулирането се проведе с променлива честота, която може да бъде важно при различни физиологични условия. Когато възстановяването AV проводимост P вълна ще започне спонтанно вентрикуларна деполяризация, и появата на импулс стимулиращ. В зависимост от съотношението на скоростта на възбуждане на системата за AV, и "електронен мост" може да се случи, наложено, изтичане и намаляване psevdoslivnye.
Всяка пейсмейкър при работа в режим на синхронизация, предвидена честотен диапазон изходни импулси, които имат различен пейсмейкър от този тип е в определени граници (във вътрешното EX-320-около 70-140 импулси / мин). С други думи, ако честотата на артериалните съкращения е между 70-140 удара в минута, камерна темпото ще се извършва в съотношение 1: 1.
и - честотата на атриални и вентрикуларни контракции на 65 мин-1 б - същото (след натоварване) -115 Mech.

Фиг. 45. Експлоатация на режим тип разделение на ДДС пейсмейкър.
Появата импулс отсъства след комплексите 3, 4, 6, 8, 10, поради излагане г P вълна рефрактерен период на пейсмейкъра.

Фиг. 44. Синхронно операция от типа ДДС пейсмейкър.
Горната граница на честотата е необходимо да се ограничи скоростта на камерни съкращения: когато тахикардия, предсърдно мъждене, камерна честота не надвишава този лимит. Ако това ограничение не е било, то появата на тахикардия неминуемо ще доведе до камерна тахикардия и предсърдно мъждене поява - дори и да камерно мъждене.

Фиг. 46. ​​Преходът от тип ДДС пейсмейкър асинхронен режим на темпото в синхрон.
Комплекси 1-б - Камерни стимулация с честота от 65 импулса / мин (асинхронен режим) - 6-9-комплекси камерна стимулация синхронизирано с предходната P вълна, чиято честота е 74-1 мин.

Фиг. 47. Действието на вида пейсмейкър на ДДС в случай на предсърдно мъждене.
а- асинхронен stimulyatsii- използва - синхронизирано режим темпото.
Ако честотата на контракциите на предсърдията да надвишават определената му максимална скорост на темпото, на пейсмейкъра, автоматично ще намери режим подразделение, в което изходен импулс се генерира в отговор на не всеки P вълна, и след една, две и така нататък. Г., С други думи, няма да има частична блокада от типа LP II блокада степен Mobit- TSA II Wenckebach или периоди, така наречените технически възел (фиг. 45). разделяне режим поради пейсмейкър рефрактерен период, който се изчислява от момента на откриване P вълна и е около 400-480 мсек (конкретни данни за всяка ECS посочени в листа с данни). P вълна, класирана в огнеупорен период, няма да доведе до появата на пулса на стимулиращо, следователно, камерната честота не надвишава стойността, получена чрез разделяне 60000 от г-жа стойността рефрактерен период на пейсмейкъра. Например, ако рефракторния период е 420 милисекунди, след това максималната възможна честота на камерни съкращения ще бъде 60,000 MS (1 мин): 420 = 1 до 140 минути.
Ако честотата на артериалните съкращения става по-малко от минималния установен от скоростта на темпото, на пейсмейкъра автоматично превключва на асинхронен режим на работа, извършване на стимулирането на камерите с фиксирана честота, съответстваща на тази по-ниска граница (фиг. 46). За да се случи пулс прилагане в сърдечната камера с предсърдно сигнал, съответно, последният трябва да има определена амплитуда в elektroda- върха, ако тя е твърде малък, а след това на пейсмейкъра, за да не го възприемат, и камерна стимулация се извършва асинхронно. Такава ситуация възниква, когато атриални аритмии [El-Шериф Н. и др., 1980- Schuller Н., 1980] (фиг. 47 А). Въпреки това, ако амплитудата на вълната P в предсърдно мъждене е достатъчно да се възприема стимулант вентрикуларна синхронизация се осъществява в този случай на записаното ЕКГ спастичен стимулиране (Фиг. 47.6).
Устройството не приема спонтанно вентрикуларна активност като електрод за откриване в камера не. Затова пейсмейкъра с настъпва камерни аритмии, не "връхна точка" (фиг. 48, както и). Следващата P-вълна може да бъде наложен върху камерна комплекса или да настъпи след това (ако не е причинил камерна екстрасистолия заустване на синусите). EX разпредели P вълна и представя zheludochki- импулс в сърдечната камера, ако бъде освободен от щата рефрактерността, там ще му деполяризация (фиг. 48.6). Тълкуване на ЕКГ значително усложнява от появата на спонтанни вентрикуларна ритъм сред операция пейсмейкър в режим на разделяне (фиг. 49). В този случай е необходимо да се определи честотата на шипа P и ги поставете върху електрокардиограма, тъй като те могат да се "скрие" в камерни комплекси.

Фиг. 48. Експлоатация на типа ДДС пейсмейкър при поява на камерна аритмия.
и - стимули, възникващи след екстрасистолична комплекси (звезда), не предизвикват деполяризация отговор, както се случи в рефракторния период zheludochkov- б - стимули, възникващи след екстрасистолична комплекси предизвикват деполяризация на вентрикулите.

Фиг. 49. Появата на вентрикуларна спонтанно ритъм на работа фон тип EX ДДС в режим на разделяне.
Пейсмейкър работи в режим на разделяне (честотата на спонтанните P вълни 140 в 1 минута, скоростта на темпото е 70 имп / мин-2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 минути шипа P попадат в рефракторния период на пейсмейкъра и не се възприемат от апарата ). В този контекст, е спонтанно вентрикуларна ритъм с честота от 75 до 1 минута. Стимули след 3, 5, 13, 15-ти Р-вълна не предизвиква деполяризация вентрикуларна са поставени в рефракторния период на спонтанно комплекс.

аз

Фиг. 50. Провеждане на тест магнитен (тип ДДС ECS).
и - оригиналният синусов ритъм. Камерни стимулация при честота от 81 импулса / мин, съответно, с честота зъби R. При прилагане на честотата камерна стимулация на магнит (стрелка) е 1 мин при 65, докато предсърдията се намаляват със същия chastotoy- б - източник ритъм - предсърдно мъждене. Камерни стимулация с честота 80-100 импулси / мин. При прилагане на честотата на стимулация магнит 58 импулса / мин.
Невъзможност да реагира спонтанно вентрикуларна активност е основният недостатък на този тип на пейсмейкъра, като импулс въвеждане на уязвими фаза на сърдечния цикъл може да доведе до вентрикуларна тахикардия и фибрилация дори когато [Zipes D., 1982]. Трябва да се отбележи, че ретроградна предсърдно активирането след наложени камерни сложни или камерни екстрасистоли може също да причини камерна стимулация [Drogay- мравка A. D. и др., 1986 Castellanos AJ и сътр., 1968- Ка килер JA и сътр., 1970 ].
При прилагане на пейсмейкър магнит отива в определен режим. Стимулирането се извършва при честота характеристика на специално пейсмейкъра. Например, вътрешен пейсмейкър 320 скорост темпото е в определен режим

Фиг. 51. Устройството за стимулиране камерна VVI, симулира апарата за работа с ДДС тип.
и - на пръв поглед картината е подобна на фиг. 46. ​​Въпреки това, с появата на Р вълни, процентът на темпото не е увеличен, както може да се очаква, когато стимулация устройство тип ДДС Б - липса на стимули в последните три комплекси показва режим VVI (EX-тип ДДС този модел не може да се случи).
почти равна на минимум импулси ех чужди посредници могат да бъдат генерирани с по-голяма честота (Фиг. 50, б).

Някои експерти смятат, тип EX ДДС остарелите [гасконец Д. и др, 1985 г.], Други смятат, че от този режим темпото не следва да бъде отхвърлен поради две причини: сравнително ниската цена на пейсмейкър и малък риск от "пейсмейкър тахикардия", тъй като ДДС тип пейсмейкър обикновено голям рефрактерен период, който в този случай е предимство на системата [Dodinot V., 1983].
В Анализът на ЕКГ трябва да се забравя, че моделът на "фалшива P-синхронизирана стимулиране", може да се наблюдава при пациенти с тип пейсмейкър VVI а при регистрацията psevdoslivnyh или дренажна техника. В такива случаи е необходимо да се установи вида на имплантирано устройство, в допълнение, отстраняването на дълъг сегмент на ЕКГ може значително да помогне при диагностицирането на режим темпото (фиг. 51, б).
EX VDD - синхронизиран с вълна R-R забранява стимулант (Фигура 52). Създаването й се дължи на сериозна липса на EX ДДС - неспособност да възприемат камерни сигнали. Добавяне на устройството сензор за нивото на ДДС камерно пейсиране доведе до режим на VDD. Следователно, стимулиране

Фиг. 52. Експлоатация на VDD типа пейсмейкър (схема).
On - възприемането на управляващия сигнал, звездичка в кръг - възприемането на контролния сигнал и стимулиране.

Фиг. 53. Експлоатация на DU1 типа пейсмейкър (схема).
Звездичка - предсърдно стимулация, заградена в кръг звездичка-силен сигнал за контрол и стимулиране.
в режим VDD теоретично включва предимства в режим темпото VVI - не камерна стимулация, когато спонтанно откриване на активност и вентрикулярна темпото режим предимства ДДС. Електрод имплантируемо предсърдно извършва само ролята на детектор, електродът се имплантира в камера, и извършва откриване и стимулиране на ролята, която позволява на пейсмейкъра за работа в R-режим е забранено. Очевидно е, че на пейсмейкъра, за да "хване" камерна екстрасистолия, когато това се случи. Операция на всички видове е подобен тип пейсмейкър ДДС със съответната ЕКГ модел. Основният недостатък на вида на пейсмейкър VDD е възможността за "пейсмейкър тахикардия" с къс рефрактерен период, устройството, което се проведе в моделите, произведени през 80-те. Показания и противопоказания за VDD тип имплантиране на пейсмейкър, показани по-долу: