Данните за анатомията на сърдечна проводната система - нарушения в ритъм и проводимостта на сърцето

Видео: 11 (в началото) 4,30m.Serdtse провеждане система

1. Кратки данни за анатомията на сърдечна проводната система
Специализиран сърдечната система се състои от синусите (CS), атриовентрикуларен (AV) възел, AV снопа, лявата и дясната краката и периферното устройство под формата на техните разклонения и субендокардиален интрамиокардиално влакна мрежа Purkinje.

Синусовия възел (дължина 1,5-2,5 мм) е на кръстопътя на горната част на дясното предсърдие и предно повърхност на горна празна вена. Тя обгражда артерията със същото име, идващи в 65% от случаите на дясната коронарна артерия, а в 35% от случаите - от лявата страна на плика. С оглед на хистологична структура и електрофизиологични свойства SU обикновено се разделя на две части: горна част, която се състои от тези пейсмейкър клетки, и по-ниска - потенциал на пейсмейкъра клетки.

Повечето учени признават internodalnyh (предсърдно) пътища, свързващи SU с предсърдията и AV възлова точка. Разпределени предната, средната и задната възловата път (фиг. 1). Преден път отива предната горна празна вена и преградка се разделя на два клона он продължава надолу предсърдната преграда към AV възел, а вторият отива в лявото предсърдие - е verhneperedny междупредсърдния тракт Бакман. Средната междувъзловата Wenckebach пътя зад отвора на горна празна вена и се спуска надолу от предната част на горната влакна възел AB отделя. Задна internodalny тракт Toreli от SU водени заедно граничния ръб на долната част на дясното предсърдие и в долната част на AV възлова точка или бедрен блок, като по този начин се заобикаля зоната възпрепятства AV възлова точка. Странични клонове на пътя са в коронарния синус. При физиологични условия, импулсите на СУ предават по-къс преден и средни пътища и импулси по тях се провеждат 2-3 пъти по-бързо от предсърдно миокарда. В тези пътеки съдържа Purkinje влакна.
B. J. Scherlag и сътр. (1972) описва проводящ път по протежение на коронарния синус - междупредсърдната долната греда свързване на предната част на дясното предсърдие и лявото предсърдие nizhnezadnyuyu част с AV възлова точка. F. Suzuki и сътр. (1972), изолирано в сърцето на заек две други проводящи пътища - предната и задната пътеки около лявата AV пръстена свързване към дясното предсърдие и AV възлова точка. Предполага се, че нормалните пътища (както и задната internodalny тракт) са в латентно състояние. Въпреки това, патология levopredserdnye екстрасистоли и с долната част на ляво предсърдие могат да се извършват по тези пътища в AV възлова точка. Когато тонът на симпатиковата нервна система, тези пътища могат да придобият автоматизма и да вземат участие в генезиса на аритмии. Освен това, спонтанна активност и AV клапани имат някои животни, които при определени условия могат да допринесат за сърдечни аритмии [Makarichev VA и сътр., 1977].

Видео: проводимост и провеждане на сърце. нормалната физиология

Фиг. 1. Диаграма на сърдечната система проводимост. SU - синус Node- PZHU - атриовентрикуларен Node- C - начини, описани по Suzuki.
Атриовентрикуларен съединение. От електрофизиологично гледна точка е по-целесъобразно да се говори за връзката на AV, тъй като тя отразява особеностите на прехвърлянето на инерция от предсърдията към AV възел, преминаването на импулси през възела, както и предаване на инерция от AV възел към пакета от Си. AV възлова точка се намира в предната-ниско част на основата на дясното предсърдие и междупредсърдната преграда върху централната влакнест тяло предната на коронарния синус. AV възлова точка може да бъде разделена на три основни зони: преход от атриални влакна за AV възлова точка (A-N), компактен възел (N), на прехода от AV възлова точка да бедрен блок (М-Н). Дължината на съединението AB средно 7-8 мм. Node се захранва от артерия AV възлова точка, която в 80-90% от случаите, е клон на дясната коронарна артерия, а останалата част - лявата сложно.
AV възлова точка 6 се състои основно от възлови клетки, образуващи мрежата, Освен това са открити отделните влакна, преходни клетки, р-клетки, Purkinje-подобни клетки. В горната част на преходната зона се маркира най-силно изразено забавяне размножаване impulsa- приблизително 1 mm над възел на скоростта на 0.02-0.05 м / сек (в предсърдията 0.3 m / сек).

Известни анатомични топографски вариации и аномалии в AV възлова точка, като две AV възлова точка [Бхарати S. и сътр., 1979], които могат да са от значение при обяснението механизмите на тахиаритмии.

Атриовентрикуларен пакет с отворен Gisom, започва в задната дясната влакнести триъгълник anteroinferior края на AV възел. Тук започва своите влакна, разположени успоредно една на drugu- следователно бедрен блок е продължение AB юзда. Неговата дължина е 4-18 мм, дебелина 1-2 мм. Цевта AB греда се състои от два сегмента - първоначален (пронизва) и разклоняване. Перфориране на цевта е заобиколен от обвивка на съединителна, че изолационната от миокард на свиване. Дължината му е не повече от 2-3 мм. В 35% от случаите, съгласно F. А. синьо LD и Кримската (1979), началната част на АВ предсърдно лъч не се експресира, и е изцяло вентрикуларна структура. AB лъч се простира успоредно на линия AB закрепване на септума листовката на трикуспидалната клапа и е обхванат от него, след това прониква през дясната влакнест триъгълник надолу и достига мембранна преграда интервентрикуларната частта, която прониква или преминава зад него.
AB лъч се състои основно от Purkinje клетки, но се среща и преходни клетки, R-клетки, фибробласти, немиелинирани нерви капилярни ендотелни. Важно е, колаген влакна пакет е разделен на кабелна структура, характеризираща се с чужди множество съобщения. Тези структурни характеристики създават анатомична субстрат проявяват дисоциация в надлъжна греда, която се поддържа от експериментални морфологични и електрофизиологични данни.

Позиция разделяне лъч AB вал в дясната и лявата краката се намира на границата между долния ръб и горния ръб на мембранна мускулна част от интервентрикуларната преграда. Гредата се разделя на остър ъгъл, но на десния крак остава в същия сагитална равнина като пакета на Неговата, и е продължение на това. Тя обикновено се разделят на три сегмента. Първо, първоначалната сегмент е субендокардиален и снабден с кръв от артерията на AV възлова точка, т.е.. Е. От дясна коронарна артерия. Този сегмент е най-често повредени от дегенеративни, склеротични процеси, протичащи в горната част на интервентрикуларната преграда. Вторият сегмент е около 20 mm в дължина, се простира вътре в стените и снабден с кръв от лявата предна низходяща клон на лявата коронарна артерия. Следователно, коронарна болест на сърцето (CHD), особено остър предната инфаркт на миокарда, често засяга този сегмент. Третият сегмент е отново субендокардиален и навлиза в предната папиларен мускул. Тази част има най-слабата мускулна подкрепа, така че лесно да се протегна в дясната камера дилатация. Въпреки, че в тези случаи, хистологични промени в отсъства от стъбло, ЕКГ записани блокада на полето бедрен блок. При достигане на предната папиларен мускул на десния крак, е разделена на предната, задната и междинни влакна преплетени един с друг.

левия крак сноп клон блока си отпадъци влакна от AB лъч почти перпендикулярно под формата на широка плоска лента. Като се започне най-тясната част се намира в предната част на мембранна част на интервентрикуларната преграда, е покрита с ендокардиума в преграден субаортна региона. Това разположение неблагоприятно, тъй като при възрастни, тези структури се кондензират, сгъсти и блокада може да се дължи на механична компресия, или калцификация на аортната клапа. Тогава левия крак почива върху гребена на мускулната част на преградата. Нейната склероза, се появява с възрастта или в резултат на ИБС, също може да доведе до повреда на ляв бедрен блок. Ако тънката разделителна стена, основната част на крака се намира на разстояние само на няколко милиметра от аортната клапа. Калцификация на тези клапани също може да доведе до блокиране на левия крак. Левият крак е снабдена с кръв и от двете артерии.
Левият крак е разделена на предни и задни клони, а в някои случаи има и септален клон. Ляв заден крак се отдалечава от левия крак почти перпендикулярно и преди предната власт. Влакна от този бранш и се простират директно обратно към левокамерна задната стена включва задна папиларен мускул.
Ляв заден крак е снабдена с кръв и от двете коронарни артерии. Dual обръщение, голяма ширина от клоните и кратък преход от стените на задната стена, както и по-рано заустване на левите си крака, без неблагоприятни отношения с преградата и аортната клапи - всичко го предпазва задната клон от различни травми. В допълнение, тя е по пътя на левокамерната притока на кръв, когато кръвта е по-малко сътресения.

В лявата предна клон на левия крак се премества надалеч задния ляв клон и се насочва към предната част на папиларен мускул. Първоначалната сегмент на предната клон се простира близо до аортни клапи, като по този начин често възникват аортна клапа заболяване, най-малко - склероза мембранозен уеб част или гребен част на мускулната преграда. Вторият сегмент се намира на предната повърхност на преградната наляво, третият - минава под ендокарда на папиларен мускул. В CHD или други сърдечни патологии, свързани с увреждане на предната част на преградната стена или предната стена на лявата камера и може да доведе до лявата предна клона. Той се простира надлъжно по протежение на пътя на изтичане на кръв от лявата камера, където с аортни дефекти и хипертония наблюдава силна турбуленция. Високото кръвно налягане също се отразява директно в предната част на левия клон или ендокарда на сгъстяване. Освен това, разширяване на кръв в изходния тракт наляво предния крак може да се удължи, особено дисталния сегмент.

Скоростта на лъча по AB 1-1.5 m / в- увеличава към периферията, достигайки в Purkinje влакна 3- 4 м / сек, и в крайните последици Purkinje система намалява в вентрикуларния мускул от 1 м / сек. Електрофизиологични изследвания с използване на метод на допълнителен стимул 2-3 мм от контактната точка на периферните мускули съдовата система и вентрикуларна разкриват специална зона, наречена "врата" към дългата ефективен рефрактерен период.

Дълго време ли не е достатъчно убедителни данни за наличието на допълнителни пътища в сърцето. R. Н. Anderson и сътр. (1975), предложен класификация на разширени допълнителни пътища проводникова (Фигура 2) -. Не включва спорния епонима и условия.

Видео: сърдечната честота *** *** | *** Chastota Serdechnogo Ritma ***

Наред с другите начини за (DPP) е най-широко изследван са тези, които са анатомични субстрат на феномена на предварително възбуждане (VPU). Смята се, че те са мал атриовентрикуларен влакнести пръстени.

Фиг. 2. Схематично представяне на основните пътища на повтарящ се възбуждане на macrore-entrv.
а - допълнителни начини за 3 - влакна Джеймс, K - тип светлини Кент. М - Maheyma влакна, AV - atrioventrikulyarky възел Н - бедрен блок, V - zheludochki- б - paroksiamalnoy връщане механизъм суправентрикуларна тахикардия при aitegradiom възбуждане вълната по лъч Kenta- в - същото време на ретроградна размножаване на възбуждане лъч Кент: R - повторно -entry antegoadnym с възбуждане влакна и James ретроградна възбуждане AV възлова точка: г - път повторно влизане, Maheyma съдържащи влакна и заден ляв бедрен Gisa- д - комплекс път комбинация повтарящи възбуждане варианти "д" и "г" - w - повторно влизане п и нивото на задните и предните клонове на ляв бедрен блок.

В нормалното развитие на ембрион период, всички мускулна връзка между предсърдията и камерите се заменят от влакнести tkanyu- остатъци от мускулна тъкан в непосредствена близост на влакнест пръстен може да действа като пътища, заобикаляйки естествения път на AV провеждането на импулси. В повечето случаи по време на аутопсия допълнително атриовентрикуларен съединение се състои изцяло на мускулните влакна, работа миокарда т.е.. Е.. Като изключение намери синоатриалния клетки P-тип. DPP среден диаметър 1.2 mm и дължина от 2 до 10 мм.

Класификацията на анатомична субстрат предварително възбуждане [Чрез Anderson R. Н. и др., 1975]

Допълнителни AV пътища, като например Кент препоръчително да се разделят на преграден намира (преден десен преграден и задната преграден) и теменно - с дясната ръка и лявата ръка. Париетални допълнителни начини за изпитване в коронарната бразда (вж. Фиг. 59, 60).

синдром анатомичен субстрат съкратен интервал R-R (Lown-Ganong-Levine) е по-малко ясно. Internodalnomu дадена стойност или задната тракт Джеймс atriofastsirkulyarnomu път Brehenmahera че байпас зона физиологичен забавяне в AV възлова точка (вж. Фиг. 44). Съкращаване на интервала обяснява недоразвит AV възлова точка или неговата повишена проводимост, отсъствие него области на бавно [Gallagher J. и сътр., 1976 г. Caracta А. и сътр., 1979] и частично лезии в горната част на възел в резултат на миокарда или исхемия [Mathew G. и сътр., 1973 Abinader Е. и сътр., 1980, и др.] 1.

Анатомичният основа на предварително възбуждане тип Maheyma (вж. Фиг. 2, 44) са сравнително къси влакна, свързващи камерна преграда към долната част на AV възлова точка или към горната част на купчината му или нейните клонове. Topografoanatomicheski са 4 групи [Лев М. и др, 1975] .: Горна или nodoventrikulyarnye, volokna- реално снопчетата влакна, разклонени volokna- реално снопчетата влакна, включително "средно", и най-ниско gisoventrikulyarnye, разклонени или камерни. Всички типове влакна, за разлика от задната Maheyma internodalnomu път са изходни връзки. Импулсите, пътуващи по влакната Maheyma, байпас специализирана интравентрикуларен провеждане система част и постигане на камерите, което води до преждевременно възбуждане със съответните електрокардиографско модел.