Ендоскопски семиотика бронхи тумори - Пътеводител за клинична ендоскопия

Клипа: аспергилоза при Шепърд

Доброкачествените тумори на бронхите. Доброкачествените епителни бронхи тумори включват аденоми и папиломи. Папиломи са редки, аденоми - по-често. Деца и юноши съставляват 10% от всички пациенти с аденом на бронхите [Klimanskii VA 1978]. В клиниката за деца медицина I Москва Медицински институт. IM Сеченов когато 2253 първични bronchoscopies за периода 1964-1980, бронхите аденом се открива в 5 (0.22%) деца.

Разграничаване между централната и периферната аденом. Интрабронхиално локализация възниква най-често. Аденом може да расте в лумена на бронхите - ендобронхиален и навън от бронхите - вътрестенен. Понякога туморът расте под формата на айсберга: голямата част от него е ekstrabronhialno, и по-малък - в лумена на бронхите.
Клиничната картина на аденоми зависи от тяхната локализация. Периферни аденоми са безсимптомни, те са открили случайно. Клиничните признаци на централно аденоми се дължат главно на бронхиална обструкция неизбежно възникващи в процеса на туморния растеж и бронхиална стеноза.
В началния период на заболяването се характеризира с суха кашлица поради бронхиална дразнене. Някои пациенти имат повтарящ се хемоптиза, най-малко - тежък кръвоизлив. На по-късен период, белязан повишаване на температурата, засилена кашлица. Понякога кашлицата е спастичен характер и има пристъпи на задух. Оказва се, гнойни храчки.
В диагнозата на централните аденоми решаваща роля, изпълнявана от бронхоскопия с биопсия. Ендоскопски аденом е кълбовидни образуване plotnoelasticheskoy с гладка или неравна повърхност, червеникав или синьо-розов (фиг. 3.47). Мобилност това зависи от ширината на краката и размера на тумора. виж основата не е възможно с големи аденоми. Понякога по повърхността на аденоми видят обширна мрежа от кръвоносни съдове. В такива случаи биопсия може да бъде придружено от силно кървене.
Според микроскопско структура разграничи карциноид аденом, mukoepidermoidnogo, tsilindromatoznogo и смесени видове. Tsilindromy futlyarnoy склонни да проникне в стената на бронхите, и често се простира отвъд него. Най-често те се удари големите бронхи, но също се намира в трахеята.
В признаване на ендобронхиалното аденоми рентгенова диагностика ниско ендоскопия. Изясняване на размерите на тумора и се установи наличие ekstrabronhialnoy части помага томографско изследване. Периферни аденоми диагностицирани главно в рентгеново изследване. Ендобронхиални терапии като не-радикален сега използват рядко, при строги показания.
Папилома като първични новообразувания на трахеята и бронхите са рядкост. Този тумор гъста консистенция, белезникава, брадавици подобни (фиг. 3.48). Техният размер от няколко милиметра или повече. Множество папиломи обикновено се наблюдават. Изключително редки един самотен папиломи растат големи и оклузивни лумена на бронхите голям. Най папиломатоза трахеята и бронхите са вторични когато папилома разпределени в долните дихателни пътища от ларинкса [Chireshkin DG, 1970]. В тези случаи, трахеята папиломатоза може да се разпространи и да се премести към главния бронхите. По-рядко, туморът е ограничен и се намира на една от секциите на трахеята.
Клиничните симптоми са определени чрез локализацията и размера на растежа на тумора. В типичните случаи, когато има папиломатоза на ларинкса и трахеята, което води клиничен симптом на разстройство на дишането под формата на хриптене, вдишване или експираторен когато туморът е локализиран в трахеята. лечение брадавици е да ги премахнете с форцепс и използването на криотерапия или лазерна фотокоагулация.
Централна рак на белия дроб. В зависимост от формата на растежа на тумора - ендобронхиалното (екзофитичен, ендофитни) и перибронхиален - Разграничаване между преки и непреки ендоскопски признаци на бронхиална рак.

1. Бронхоскопия. Метастази на рак на лимфните възли в областта на бифуркация: сплескване и разширяване threnos трахеалната бифуркация, инфилтрация средната стена на две основни бронхите.
2. Бронхоскопия. Екзофитичен рак на средна лоб бронхите.
3. Бронхоскопия. Ендофитни рак на левия основен бронхите с инфилтративния растеж.

Преките признаци включват:

1) присъствието на тумор пролиферация в лумена на бронхите. В природата, размер и цвят на екзофитичен тумори варира в широки граници. Най-често има неравномерно, гъби, papillomatoznye. грануломатозен и полиповидно тумора (Фиг. 3,49). Цветът им може да бъде светло розово, жълто, сиво, червено, различни нюанси, temnovishnevym, лилаво-синьо. Повърхността на тумора е некротична и покрита с фибрин. Там са богато куларизиран тумор, наподобяващ на външен вид череши или боровинки. Тази функция е характерно за тумори с ендофитни, инфилтрационна растеж. Повърхността на тумора проникне все по-груби, неравни, цветът на бледото й розово, напредна големи съдове, които са ясно видими на повърхността.
Тяхната биопсия, и често се придружава от незначителна травма аспиратор масивно кървене, 2) присъствието на ограничен или широко инфилтрация на бронхиална стена (ris.3.50).
Може да се появи по-интензивно оцветени инфилтрати приближаващи по външен вид на възпалителен.
Това лигавицата тях може да бъде хиперемичната, язви, покрити с фибринозен или слизестата обвивка. Тъй като туморен инфилтрат бронхиална стена изчезне облекчение хрущялни скелет и сгъване, бронхите стена става фиксирана, когато инструментът и плътен "палпацията". Инфилтрати често покълнат бронхите по цялата му обиколка, създавайки концентричен или ексцентричен стеноза. Общи резултати са комбинирани форми - екзофитичен тумор, рак инфилтрация заобиколен област, които могат да се простират достатъчно далеч в проксимална посока.
Индиректни признаци се проявяват главно перибронхиален туморния растеж и ракова метастаза в регионалните лимфни възли и бронхопулмонарна бифуркационни групи. Сред косвени признаци се прави разлика анатомични и функционални. Чрез анатомичните особености включват концентричен или ексцентричен свиване на лумена на бронхите без промяна на лигавицата или в комбинация с оточна и (или) местен хиперемия неговите локализирани промени в съдовата модел застой характер облекчение скъсяване хрущял върху ограничена площ от изпъкнали в лумена на бронхите няколко бронхиалните пръстени и interchondral пропуски уплътнителни бронхиална стена, когато инструмент "палпация," компенсира отвори и по-малки сегменти бронхите.
Подозрителен за рак са ограничени области на възпаление на бронхиалната стена с насипно състояние и прекомерно лигавица кървене, особено ако все още има един или повече други косвени признаци. На регионално метастази на рак може да показва разшири и уплътнение разклонения собствения бронхите, офсетов и стесняване на устата си, сплескване и разширяване на Carina бифуркацията на трахеята (фиг. 3.51) от изпъкнали средната стена главните бронхи, сплескване или изпъкнала странична трахеалната стена в долната си трети, промените на васкуларния хрущял и трахеята модел в тази област.
Функционалните характеристики на рак са ограничена подвижност на трахеята и бронхите стена през дишане синдром "мъртъв" устата, т.е.. Е. Липсата на отклонение в устата на сегменти и subsegmental бронхи капчици секрети дишане и пълно изчезване на тяхната дихателните подвижност, липсата на прехвърляне на сърцето пулсациите и големи съдове в ограничени области на бронхиална дърво, ограничаването на пасивен подвижността бронхите. Косвен показател за участие в медиастиналните лимфни възли е един от неподвижността на гласните струни, която се развива по време на поникване или компресия на един от най-повтарящите се туморни нервите. Косвени признаци не винаги са патогномонични специално за рак на белия дроб, но комбинацията от тях го прави много вероятно да се предположи наличието на тумор или неговите метастази.
Бронхоскопски характер модел е в основата на редица класификации на рак на белия дроб. Нивото на проксималната границата на видимото през бронхоскоп тумора или туморната инфилтрация прецени, че той принадлежи към една категория или друг T на международната класификация.

Япония прие класификация на рак на белия дроб в зависимост от ендоскопски прояви, които подчертани пет основни типа:

I - тумор razrastanie- II - инфилтрация стена bronha- III - обтурация bronha- IV - стеноза bronha- V - бронхите компресия. Тумори на различен хистологичен структура съответства на специфична форма на растеж. По този начин, на сквамозните клетки (епидермоиден) карцином често има екзофитичен форма растеж, където туморната маса се намира в рамките на лумена на бронхите и може да се наблюдава или не обструкция на неговите лумен (тип I и II1). Над 50% от всички тумори с инфилтрационна растеж (тип I1) е дребноклетъчен недиференцирани карцином. Аденокарцином по-често се локализира в периферията на белия дроб или е придружено от проникването и стенотични промени. Наблюдения Осло К. и др. (1976) правят възможно с голяма сигурност да се твърди, присъствието на откриване на плосък карцином на некроза на повърхността на тумора. Тумор с гладка повърхност не посадъчна лигавицата епител и бронхиална стеноза или причиняване на неговата компресия, съгласно тези автори, често е аденокарцином. Недиференциран дребноклетъчен белодробен рак в ранен стадий е форма полиповидно тумор с гладка повърхност, разположена на стената или дял сегментна бронхите на. Естествено, визуалните характеристики позволяват да поемат само един или друг хистологичен вид тумор. Окончателният отговор може да бъде получена чрез прилагане на различни методи за ендобронхиалното трансбронхиален биопсия.

Периферни рак на белия дроб.

Чрез периферна традиционно включват тумори, локализирани извън първите три поколения на бронхите. Тази категория с определена степен на конвенция център може да се добави в ранен стадий на рак, когато туморът е локализиран в subsegmental или повече малки бронхи. При последващо нарастване на тумора в проксимална посока, процес участва съставната, акция, след което главните бронхи.
Диагноза "ранен" рак е изключително важно, тъй като предсказание оперативно лечение на рак на белия дроб най-благоприятните точно на ранен етап.
Въпреки това, откриване на тумор в началото на деня е изключително трудно. Проучване 360 пациенти са открити само в ранен стадий на рак 19. Голяма част от тумори, локализирани в малки бронхи, за предпочитане в горните листа на белите дробове, и се открива само чрез bronchofiberscope. диагностични затруднения се увеличиха с факта, че туморите в ранните етапи рядко екзофитичен растеж. Както се вижда от изследване бронхоскопски само локализирани симптоми са отпуснатост и грапавост на лигавицата сгъстяване, грапавост и бледност това се сгъва нарушение редовността, инфилтрация и удебеляване на разклонения (фиг. 3.52). Преобладаването на косвени признаци на тумори при пациенти с "ранен" рак отбелязано в становището. Трудно е да се открие тумори и изисква голямо умение от ендоскоп.
В такива ситуации, интерес е hromobronhoskopii техника, която дава възможност за селективно петно ​​злокачествен тумор на бронхите. Проведено в проучвания клиника са показали, че рак на бронхите, особено епидермоиден структура като стабилно оцветени в синьо или син цвят след въвеждане в бронхите 0.3% син разтвор на метилен същевременно се запази непроменено цвят нормална лигавица (фиг. 3.53). Hromobronhoskopiya оказа ефективен в случаите, когато естеството на лигавиците Промените бяха най-накрая могат да се говори за наличие на определено заболяване, особено в малките бронхи, които са редки екзофитичен форми на рак и че не винаги е лесно да се определи областите, в които трябва да изпълните биопсия.

1. Bronchofiberscope. Тумор инфилтрация стена subsegmental бронхите: видима част ронлив сгъсти хиперемичната лигавица, за поникване в лумена на бронхите.
2. Hromobronhoskopiya. Екзофитичен нарастващ тумор в лумена на бронхите и бронхиална тумор инфилтрацията на устата, боядисан в син цвят.

Говорейки сериозно за възможността за образна диагностика на тумори, които са разположени в кожух зона на белия дроб и е истински периферни белодробни тумори, едва ли е възможно. В някои случаи, като се използват bronchofiberscope възможно да се идентифицират редица косвени доказателства: компресиране лумен на малките бронхи, както и техните инфлексни отклонение явления ограничено възпаление на лигавицата. Тези симптоми са много трудни за тълкуване и уверено да се каже в такива случаи, което съществува на тумора, може да изпълнява само биопсия и получили потвърждение на морфологичните изследвания.
Ранните форми на рак на белия дроб (етап "Tx"). Терминът "Tx" на международната класификация TNM показва рентгенов рак на белия дроб се характеризира с наличието на десквамирани ракови клетки в храчки цитология засича. При липса на радиационна симптоматика не може да изпълнява работата, без да уточнява от засегнатата страна, а по-скоро споделяне на сегмента. Решението да се разглежда въпроси от особено значение за откриване на ранни форми на рак от проучване скрининг.
В 0,1% от пациентите с рак на белия дроб има признаци на болест, която може да се определят с помощта на модерни рентгенографски техники и дори компютърна томография. Единственият симптом е ракови клетки в храчки цитология определени. Тъй като този метод е постепенно се утвърждават в диагностичния алгоритъм на разглеждане на високорискови групи, може да се очаква, че броят на пациентите с рак на сцената на "Tx" ще се увеличи.
Същността на методологията на проучването е описано подробно bronhofibroskopicheskom изследване и биопсия на всички сегменти бронхите и дори subsegmental. Тъй като тази процедура е дълга, изисква пълно анестезия и подходяща вентилация. Като правило, ние използваме обща анестезия инжектиране и вентилация през твърдата служи канал бронхоскоп да изпълнява множество повторно bronchofibroscopy. Първоначално чрез твърда бронхоскоп посещение лявата основна бронхите (статистически вероятността от развитие на рак на лявата е по-малък от дясно), което след две, три пъти промиване на диагностичен изотопен разтвор на натриев хлорид в отделен белязан тръба да вълни. Подобна процедура се повтаря в дясно. Цитологични изрично центрофугиране проучване показва анормални клетки в един от промивки и определят страна където локализиран тумор.
Втората фаза на проучването може да се извършва под местна упойка. Последователно изпълнява четка-биопсия и промивка на засегнатата сегментна бронхите на белия дроб. Тази процедура е отделен диагностичен промивка на бронхите се осъществява удобно използване bronchofiberscope двуканална и монтиран на дисталния край на надуваем маншет, който позволява надеждно изолиране пере бронхите. Сутиени биопсии предшествани от обстоен преглед, който се произвежда за откриване части на бронхиалната лигавица с обезценените конвергенция гънки и променена външност, а също и удебелени неактивни intersegmental шпори. Съмнителните области са подложени на биопсия. Изследване на така получения материал е особено важно.
Броят на публикуваните наблюдения на рафинирано диагностика на рак на сцената "Tx" е относително малък. В периода 1978-1983, които наблюдаваме на 12 пациенти, които в рентгеновата снимка на раковите клетки в храчките са открити - в стадия на рака ", Tx". Като се използва горната процедура, 10 пациенти са били в състояние да идентифицира бронхите дъно на процеса на рак. Всички пациенти са оперирани успешно. В 2-ма пациенти на резултатите от проучването са били отрицателни. В такива случаи, тъй като темпът на растеж на тумор, 1-2 месеца показва повтарят "общо" ендобронхиален биопсия, преди които произвеждат задълбочено рентгеново изследване.