Ендоскопска семиотика стеноза на трахеята и бронхите - Ръководство за клинична ендоскопия

Експираторен стеноза на трахеята и бронхите
Експираторен затваряне на дихателните пътища (EZDP) е физиологичен [Zilber AP 1977]. Норм се счита и намаляване на дължината на трахеята при издишване средно с 1.5 cm 2 се дължи на намаляване на обема на белите дробове и изместване на Carina бифуркацията към горния отвор на гръдния кош. По този начин се намалява трахеята като пружината се разтяга от намаляване на размера на пропуски interchondral [легла MA 1977]. Лумена на трахеята и бронхите свива по време на принудително изтичане и кашлица поради повишена parapulmonalnogo (интраплеврално) и екстра- бронхиална налягане. Това увеличава скоростта на въздушния поток и по-лесно отхрачването. Намалението в лумена на малки бронхи, липсва хрущялен скелет.
Това се дължи на конвергенцията на стените и на трахеята и бронхите голям - (. Фигура 3.36) като резултат от тяхната пролапс мембранна част. В началото на издишване, когато в бронхите налягане е достатъчно високо, то уравновесява увеличаване ekstrabronhialnoe под налягане намалява и завърши малко бронхите се случи. Същото се наблюдава и по време на тихо и спокойно дишане в рамките на дихателния обем на белите дробове при издишване се дължи основно на еластичността на белодробната тъкан. Условията за форсирания експираторен обем на белия дроб намалява ekstrabronhialnoe налягане започва да надвишава значително в бронхиалните дихателни пътища и затворени, оставяйки светлина количество въздух, наречени остатъчния обем.
При хроничен бронхит, бронхиална астма, емфизема и други патологични състояния, включващи обструкция на дихателните пътища явления, EZDP настъпва много по-рано, увеличаване на остатъчния обем на белите дробове. Това допринася за стесняване на малките дихателни пътища поради тяхната оток на лигавицата, бронхоспазъм и слуз закъснение, тъй като с увеличаване на дебита на въздуха и стеснени дихателни пътища по закон се върна предотвратяване spadenie бронхиалните стени. С повишена бронхиална експираторен устойчивост изисква по-висока transuvelicheniem роля на дихателните мускули в акта на издишване, който се превръща от пасивен плексуси и дегенерация на мускулите и interchondral интервали, причинявайки трахеята губи способността си да се деформира и да намали надлъжното движение на бифуркацията нагоре по време на издишване. Хипотонията загубила еластичността мембранна стена на трахеята и бронхите голям вписва своята пролапс в лумена на дихателните пътища и експираторен трахеята пролапс деформация води до едната или двете странични стени. 
На последно място, в лумена на вътрегръдната част на трахеята и бронхите големия, в нарушение на тяхната проходимост.
В порочен кръг завършва нарушаване на евакуация функция лесно пада на бронхите, което причинява повишена възпаление в трахеобронхиалното дърво и определят вътрешна тъкан, утежнява бронхиална обструкция, които допринасят за развитието на бронхит, белодробна фиброза и емфизем.
Това е като цяло патогенеза патологично състояние система трахеобронхиални, което често съпровожда хронични форми на възпалителни заболявания на белите дробове. Тя се нарича в raznomu- "трахеобронхиална дискинезия", "дистония трахеята и бронхите", "експираторен прибиране", "инвагинация мембранна част", "смъкване на трахеята", "експираторен трахеята стеноза", "traheobronhomalyatsiya". Последният термин, който често се използва чужди автори представлява по-малко дистония и пролапс мембранна стена на трахеята и бронхите като омекване на хрущялни скелет и дихателните пътища разпадането [Nigg, A., 1961], които са само част от експираторен стеноза - крайна форма трахеобронхиални дискинезии придружено от клинични симптоми и различни функционални нарушения.
Изолираният първичен и вторичен форма експираторен стеноза на трахеята и бронхите големи [Lifpgits N. A., 1970]. Основно заболяване може да се има предвид при пациенти с увреждания на развитието - и Tracheabronchomegalia traheobronhomalyatsiey в която незрели, необичайно меки хрущялни полухалки не генерират достатъчна подкрепа в големите дихателните пътища, което води да станат необичайно мекота и гладка през
издишване. Придобитата traheobronhomalyatsiya (често ограничена) се развива в резултат на компресия на трахеята и бронхите отвън, например, увеличаване на тимуса при деца с хипертрофична щитовидната - Струма, особено когато неговите ретростернална местоположение, разместени съдове на медиастинума, тумори на г до основната форма. експираторен стеноза включват промени мембранна стена на трахеята и бронхите големи по хронична интоксикация с алкохол продължително излагане са в вдишвания въздух е химически SU- kvartssoderzhashchem примеси и прах. Експираторен стеноза на трахеята и бронхите, както бе споменато по-горе, допринася за развитието на хроничен бронхит и емфизем, така че в по-голямата част от пациентите, страдащи от дългосрочно заболяване на белите дробове, за да намерите патогенетичен механизъм диагностицира по време на бронхоскопия експираторен стеноза обикновено е невъзможно.
Средно експираторен стеноза на трахеята и бронхите открива в 5 2 1% от пациентите, подложени на изследване бронхоскопски на различни белодробни заболявания [L.TS. Ioffe, 1975- Lokhvitskii CB., 1975]. Неговата честота се увеличава с възрастта. синдром дистопия бронхите се среща в 26% от тези по-млади от 40 години, 35% на възраст между 40 и 55 години, и 3 9% от пациентите на възраст над 55 години. L.TS. Жофе се отбелязва при 76% от пациенти с белодробно заболяване над 60 години. Такова разнообразие от информация за честотата на експираторен стеноза обясни, очевидно, липсата на ясни критерии за разграничаване на нормален и патологичен.
Каква степен на смъкване на мембранна стена на трахеята трябва да се обмисли вариант на възраст норма, и който се отнася до проява на патологичния процес? Единична гледна точка по този въпрос на.
MI Перелман и сътр. (1974), изолирани три степени експираторен стеноза, във връзка с първото стеснение на лумена на дихателните пътища с кашлица не повече от половината, втората свиване на бронхите, като повече от половината, а третият - на пълно или почти пълно затваряне. В същото време L.TS. Ioffe (1975), като се разграничават два градуса експираторен стеноза, класифицира първи затварящ% трахеята и главните бронхи лумена при издишване, и се отнася до втория пълен контакт им задна и предните стени.
Различните условия и bolnyh- някои автори предпочитат флуороскопия преглед и roentgenocinematography в странична проекция с контраст хранопровода [IH Rabkin и сътр., 1973 Перелман MI и др., 1974- Gerasin VA . И други, 1975], а други произвеждат бронхоскопия под M & O - релаксация [Ioffe L.TS., 1975], а други смятат, задължително изследването само с местна упойка [Lohvitsky SV, 1975] ..
Ние вярваме, че да се говори за експираторен стеноза на трахеята и големите бронхи трябва да са само в намаляване на техните лумен с над% с лека кашлица по време на инспекцията, използвайки bronchofiberscope под местна упойка. Изследването се провежда при използване bronchofiberscope защото те могат да изпълняват бронхоскопия под най физиологичен приближава, в отсъствието на корема бронхите и трахеята стени широк преглежда тръба твърда ендоскоп. Рентгеново изследване на хранопровода с разлика от тях, както правилно отбелязва VV Tikunov (1977), допринася за overdiagnosis експираторен стеноза, тъй като те не винаги точно да отразява степента на пролапс мембранна стена на трахеята и бронхите големия. Важен допълнителен диагностичен критерий е характерна крива на форсирано издишване и с чупка степен или по-малко типична форма "дебит" линия записан в и неразделна проучване спиро pnevmotahograficheskom (фиг. 3.37). Още по-точно е отделен определяне на устойчивостта на малки и големи бронхите и трахеята [L.TS. Ioffe, Svetysheva JA, 1975].
Клиничните симптоми не са патогномонични. Въпреки това, ако пациентът монотонно тече експираторен задух без да се намалява под въздействието на бронходилататори, пароксизмална лай кашлица с тракащ тембър и възпрепятства плюене, увеличаване на промяна на положението на тялото и време съобщават на пациента да припадне или повръщане, следва да се предположи, че присъствието на издишване стеноза и изпълнява бронхоскопски проучване.
В рамките на разследването бележка изрази пролапс мембранна част на трахеята и (или) на големия бронхите (основна и междинен вдясно) по време на кашляне и рязко издишване, и по-тежки случаи, на задната стена на трахеята може да бъде почти в контакт с предната и по време на тихо и спокойно дишане. Хрущялните половин пръстени обикновено запазват формата си, в резултат на лумена на трахеята при издишване прилича на полумесец. Характерни промени кил трахеалната бифуркация: се простира и става малък, когато вдишване и издишване се скъсява, когато става безформено, ще пъти като акордеон кожа (Фигура 3.38.). Бронхоскоп тръба, както гъвкав и твърд, лесно преминава през стеснени дихателните пътища, бутане еластична, отпусната мембранна стена. Подобни промени могат да бъдат наблюдавани в главните бронхи. Когато омекотяване хрущял трахеята и бронхите промяна тяхната форма и тяхното ограничаване случва както в преден и централен равнини. Лумена на трахеята по този начин придобива прорез подобни, понякога О-форма (фиг. 3.39).
Патологичните стени мобилност тръба дишане може да дифундират или определени в ограничена област. Най-често експираторен стеноза на трахеята и бронхите големия комбиниран с дифузен дистония и експираторен закриване на малките бронхиални разклонения.

1. Типични форми линия &bdquo поток - обем"И - при пациент с експираторен стеноза trahei- използва - при пациент с ограничителен нарушение на дихателната функция.

По този начин, когато се гледа през bronchofiberscope 82 пациенти с тежка пролапс мембранна част на трахеята и главните бронхи кашлица и принуден дъх открита по време бронхоскопски изпит по 1270 пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, пълна или почти пълна spadenie стени раздели и малките бронхи се отбелязват с нас в 69 от тях.

1. Бронхоскопия. Промяна на формата на кил бифуркацията на трахеята при издишване, когато експираторен стеноза на трахеята и главните бронхи: скъсяване и разширяване на трахеалната бифуркация.

1. Бронхоскопия. Промяна на формата на кухината на трахеята при трахеомалация: трахеята при издишване става извита, шлиц-форма.

 Най-често изразен дифузно дистония стена мембранозен на дихателните пътища, която е класифицирана като им експираторен стеноза се наблюдава при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма със симптоми на емфизем. Само 13 души патологично стеснение наблюдавани само в по-голямата бронхите и трахеята. В две от тях са диагностицирани Tracheabronchomegalia. В 3 пациенти показа ограничен експираторен стеноза на долната част на трахеята и бронхите десния основен.
Характерно за всички тези пациенти са имали признаци на гноен бронхит, както и наличието на оток и хиперемия дифузно лигавица на дихателните пътища с умерено количество съдържание в техния лумен. Наличието на експираторен стеноза влошава рязко при бронхиална астма и хроничен бронхит, които са слабо съпротива медицинска терапия и бронхоскопия лечение.
Установено е, че експираторен стеноза прогресира с времето става все по-ясно изразен през годините. Въпреки това, заболяването се проявява по много начини, а в някои пациенти промените остават стабилни, дори и след 7-8 години.
Лечение голяма степен симптоматично и насочена към елиминирането и профилактика на ендобронхиалното белодробно възпаление и бронхоспазъм. Временен ефект дава дъх издишване през тръба увеличава интрабронхиално налягане и предотвратяване spadenie трахеята и бронхите стени. Пациенти с ограничени форми на първичен експираторен трахеална стеноза и (или) на главните бронхи продукция операцията - трахеална пластмаса с укрепване на задната стена Гомоку или alloplastic материал. хирургични резултатите от лечението, когато правилно инсталирани добри указания [Перелман MP .. 1972: M "капитан К .. 1954].