Диагностично ендоскопия на рак на дебелото черво - Ръководство за клинична ендоскопия

Анатомичният класификация [Ganichkina AM 1970] Следните видове рак на дебелото черво: 1) екзофитичен:
а) полиповидно (blyashkovidny)
б) като влакнеста тумор,
в) главината - под формата на един възел или mnogouzlovye- 2) ендофитни: а) чинийка-б) инфилтрационна, в) muftovidny или констриктивен.
Полипоидни карцином (ris.2.120) визуално малко по-различна от обичайната полип. Окончателното заключение може да се направи само на базата на хистологично изследване, макар и биопсия форцепс често неефективни, така че в случай на съмнение, често произвежда продължителен биопсия.
Рак като влакнеста тумора (Фиг. 2,121) е злокачествен тумор влакнеста. тумор повърхност отстъп, lobed, мека биопсия обикновено имат кратер подобни вдлъбнатини във формата на язви покрити с фибрин. По-обща влакнеста тумор, който за насипно състояние, отворен рак ръб лобуларен, често ендофитни (чиния), рядко екзофитичен (възел) структура.
Възлови форми на рак - туморът е под формата на един (2.122 фиг.) Или повече (фиг 2.123.) Възли. Тумор като възел понякога растат голям, но не проникне в чревната стена и не са придружени от стеноза. Многосайтови тумори (карфиол) имат широка база, често кръгово обхваща всички чревната стена причинява стеноза. Ендофитни рак се характеризира с голяма степен на унищожаване на чревната стена и по-слабо изразени интралуминално растеж.
Чинийка-клетъчен карцином (Фигура 2.124.): За тези тумори се характеризира с висок дебел ръб под формата на надвисналата капака, който е открит сравнително дълбоки язви. С относително малък размер на тези тумори изглежда като чинийки, няколко удължена по dlinnika черво. По-нататъшен растеж на тумора, може да покрие цялата кръгово червата стената, което води стеноза. Въпреки това, отличителната черта на издигнатия ръб на тумора - остава.
Инфилтрационна форми на рак (. Фиг 2,125) лезии се характеризират със значителна дължина - 6.8 cm или повече. За този тип тумори, характеризиращи се с присъствието на язви с различна големина и форма.
големи язви са назъбени дъно с малки вдлъбнатини и издатини, покрити с докосване на некротичните маси и фибрин.
Тумори на този вид причиняват стесняване на чревния лумен, стената на който се инфилтрира, ригидност, лигавицата на места, където няма дефекти, разхлабени, инфилтриран, лесно уязвими.
Muftovidny или констриктивен рак (фиг. 2,126) се характеризира с концентричен стесняване на чревния лумен. Edge тумор заоблени, гладка, плътна, дупка в тумора е с диаметър от 3-5 мм, точно кръгова или овална форма. Дължината на скосената част обикновено е малък - 2-4 см.
Колоноскопия разкрива косвени признаци, които показват, рак на дебелото черво. Главната особеност на това е наличието на кръв в лумена на червата под формата на клъстери или бучки или плака на стената или кръвни оцветени слуз. Наличието на кръв в лумена на червата е абсолютна индикация за пълно изследване на нея, независимо от промените намерени в дисталния (полипи, дивертикулоза, и т.н.).
За ендофитни тумори е много важно ендоскопски признаци включват сгъстяване и инфилтрация гънки в близост до тумора.
2.122. Колоноскопия. Нодуларна форма на рак на дебелото черво.

1. Колоноскопия. Рак на дебелото черво под формата на множество възли.

Тези гънки могат да скрият напълно тумора, ако те са придружени от фиксиране и инфлексия черва. Големите трудности възникват при диагностицирането на рак ендофитни, които са диференцирани от цикатрициална контрактура, болест на Крон, радиационно увреждане, както и система от типа болест на Ходжкин, лимфосарком и т.н. (Таблица. 2.7).

1. Колоноскопия. Инфилтрационна рак на дебелото черво.
2. Колоноскопия. Чинийка-като рак на дебелото черво.
3. Колоноскопия. Muftovidny рак на дебелото черво.

Ранните форми на рак на дебелото черво.

За по-доброто разбиране на проблема, някои въпроси трябва да се изясни терминологията. Какво се разбира под термините "ранен", "началото", "малък" рак и някои от тези термини точно отразява същността на процеса?

LL Kapuller (1979) предполага, че размера на тумора не е критично при определяне на етапа на рак. Смята се, че първоначалните форми на рак, които се причисляват диаметър на тумора по-малко от 2 cm, за поникване не дълбоко субмукозно слой.
Според много изследователи, терминът "ранен стадий на рак" се разбира тумор без посадъчна субмукоза [ZV Goldberg, Франк G., 1980- Shaue L. 1977].
Въпреки въвеждането на колоноскопия, диагностициране на ранните форми на рак остава предизвикателство, тъй като пациентите отиват на лекар, като правило, когато туморът вече е в симптоматичната фаза и постигна значителен размер, съответстващ появяват клинични симптоми.
850 ние изследвахме пациенти със злокачествени тумори на дебелото черво на 29 (3.4%), идентифицирани чрез колоноскопия тумори размер е по-малко от 2 см и 13 от тях покълнали тумор в мускулите слой. Следователно, само 16 (1.9%) на тумори може да се дължи на ранен рак. В допълнение, по време на полипектомия 5000 хистологично открити 127 злокачествени полипи при 115 пациенти: аденоми до инвазивен растеж -91, полипоидни рак - 36. В 45 от тези 50 пациенти са имали злокачествени дистанционно размер по-малък от 20 mm, от които 19 - по-малко от 10 мм. По този начин, като стана ясно, общо 66 малки ракови заболявания.
В тази група, преобладаващия вид ендоскопски тумор беше полиповидно рак. Разпределението на неопластичен растеж от природата и размер е показано в таблица. 2.8.

Таблица 2.8. ЧЕСТОТА анатомична форма на рак в зависимост от размера на тумора

От таблицата се вижда, че по-голямата част от ракови тумори на по-малко от 1 см имали формата на полип, и появата на рак променя с увеличаване на размера. Може да се предположи, че различните анатомични видове рак са етапи от тяхното развитие, които следва да се разглежда като екзофитичен рак на възраст под ендофитни. Ако ендоскопия разкрива blyashkovidnye или чиния с форма на тумор, не е трудно да се установи тяхната злокачествен характер, както се потвърждава от биопсия.
Отличителна черта на малки по размер тумори blyashkovidnyh maloizrezannaya е сравнително гладка повърхност, определена "ъгловото положение" на техните контури, мукозално инфилтрация в основата на тумора, неговата ограничена подвижност относителна лигавица. Основата на този тумор е никога по-малко от диаметъра на главата. Важна функция, която позволява висока вероятност да се подозира рак тъкан е голяма плътност на тези образувания, особено когато се опитват да улови електрод тумор линия. При затягане слайдове линия на повърхността на тумора.
рак чинийка характеризира с повдигнат ръб и вдлъбнатина в центъра, които могат да бъдат разязвяване дефекти, независимо от размера на тумора (Фиг. 2,127).
Когато възникнат полиповидно карцином и злокачествени полипи значителни трудности в диагностиката, което потвърждава факта, че по-голямата част от полипоидни злокачествени ракови заболявания е установена само в разследването на отстраняване на полипи.
Визуалните знаци подозира злокачествено заболяване на полипа е трудно, и биопсия на полипа рядко е възможно да се идентифицират злокачествени заболявания като рак на комплекси може да се намира в недостъпно част от полип за биопсия. Въпреки това, някои ендоскопски признаци могат да бъдат подозирани злокачествени образувания. Злокачествени полипи са по-склонни да имат крака или крака е къса и дебела. Полип обикновено има тъмночервен цвят, с доста гладка повърхност язва покрита с фибринозни налози.
Предполага се, че злокачествено такива образование се увеличава по време му електрокоагулация. Тъканта на този полип има висока устойчивост диатермично ток DC захранване е необходимо да се намали като полип, 2 пъти по-висока, отколкото за отстраняване на доброкачествени аденом.
Тези данни показват, че термините "ранен рак" и "малки клетки" не са синоними. В тази връзка, в категорията "ранен стадий на рак", по наше мнение, трябва да включва само полипи с хистологично доказано злокачествено заболяване като инвазивен растеж на раковите клетки в полип в отсъствието на покълване краката или база на полип. Размерът на такова образование няма значение, това се отнася само за продължителността на съществуването на полип, в които е имало злокачествено заболяване. Малкият размер на ракът може да бъде само критерий за скоростта на растежа, но не и продължителността на живота, въпреки че прогнозата за лечението на такива тумори е по-благоприятно.
От гледна точка на ендоскоп на, трябва да сте наясно, че ракови тумори с малки размери имат характерни симптоми. Тези тумори могат и трябва да бъдат разпознати по конвенционален ендоскопия, въпреки че понякога малки ракови заболявания поради особеностите на анатомичната структура на дебелото черво не може да бъде открит чрез колоноскопия.