Диагностично ендоскопия от рак на стомаха - Ръководство за клинична ендоскопия

Според класификацията разграничава четири типа ендоскопска рак на стомаха: 1) полиповидно;

1. neinfiltrativnuyu ракови язва;
2. инфилтрационна ракови язва;
3. дифузен инфилтрационна рак. В напреднало злокачествено заболяване е трудно да се установи ендоскопски вид рак, като в този случай той се счита за смесен.

Полипоидни рак (фиг. 2,103) е 3-18% на стомашни тумори. Това ясно дефиниран екзофитичен тумор с широка основа на цилиндричен или полусферична форма. Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравен и нодозум. Често, язва на различни форми и размери, покрити с мръсна сива некротична плака. Покритие на тумора варира от serovatozheltoy до червено, и размер -. 3 до 8 cm най-честите тумори единични, рядко - множествена и отделени един от друг мукозни места незасегнати. Основата на тумора ясно очертана и разграничена от околната тъкан.

1. Гастроскопия. Полиповидно рак.
2. Гастроскопия. Neinfiltrativnaya ракова язва.
3. Гастроскопия. Инфилтративния ракова язва.

Neinfiltrativnaya ракови язва (фиг. 2,104) е 10-45% от всички видове рак. Той има формата на големи дълбоки язви, ясно разграничени от околните лигавица, с диаметър от 2 до 4 cm. Краищата на язва неравномерно saped и има формата на удебелен вал, много висок над повърхността на лигавицата. височина вал неравно в различни отдели, неговата повърхност е неравномерно, неравен, нодуларна. В някои части на дъното докато се плъзга над ръба и тя приема формата на гребена и цялата язвата - чинийка или купата. Bottom neinfiltrativnoy ракова язва обикновено неравномерно, е покрита с едно докосване почти сиво до тъмно кафяв цвят. Често в дъното на язвата да видите кръвни съсиреци и ТРОМБОЗИРАЛ съдове. Има повишен контакт кървяща язва ръбове около лигавица се атрофичен.
(. Фигура 2,105) инфилтрационна ракови язва появява по-често в сравнение с други видове рак (45-60% -), и е в следващия етап язви на neinfiltrativnoy развитие. Този тип на тумора се определя като ендоскопски язви разположен на фона на ракови лигавицата инфилтрация. За разлика от описаната по-горе лека инфилтрационна язва е изразен ръбове, които в няколко места, които не са на разположение, и долната си бучки протича директно към околните лигавица. Релефът на своя "замразени" поради рак на проникване: твърди гънките, широка, ниска, а не да се оправям въздух, перисталтични вълни не са проследени. "Contrast" между краищата на язва и околните лигавица отсъства.
Често контурите на язва кратер е трудно да се очертае заради грубия дъно топографията. В такива случаи инфилтративния ракова язва се появява в няколко леки разграничава от всеки други дефекти, разположени на kantseroznom масив. Инфилтративния ракова язва води до грубо тяло деформация.
Дифузната инфилтрационна рак (фиг. 2,106) е 10-30% от тумори.
2.106. Гастроскопия. Дифузен инфилтрационна рак (endofoto).

Когато субмикозен туморния растеж ендоскопска диагностика на този вид рак е доста трудно и се основава на косвени признаци: твърдост на стената на тялото на мястото на нараняване, изтънчен плавност на облекчение и блед цвят слизестата мембрана. С участие на процес лигавица развива типичната ендоскопска картина "злокачествен" облекчение: засегнатата област няколко издатини неподвижни сгъва "замразени" лош Изправяне въздух перисталтиката е намален или липсващ "безжизнен" лигавица, в какъв цвят сивите тонове доминират.
Цветът на засегнатата област може да бъде ярко розово или червено, се наблюдават през мукозата кръвоизливи, ерозии и дори язви. Такава "острота" на ендоскопска картина на инфилтративния рак може да бъде свързано с присъединяването на инфекция и развитието на възпалителни инфилтрация. В тези случаи, инфилтрационна рак е трудно да визуално диференцирани от местната формата на повърхността на гастрит и язви доброкачествени, особено в проксималната стомаха. Остра язва, произтичащи когато stihanii възпаление може да се лекува. Това трябва винаги да се помни и биопсия на всички остра язва.
В дифузно инфилтрационна рак маркиран намаляване на телесното еластичността на стената и стесняване на нейната кухина. В процеса на разпространение на стомаха, например, се превръща в тясна тръба malopodatlivuyu. Дори леко подаване на въздух е придружена от регургитация и болезнени усещания.
Ранните форми на рак на стомаха. Ендоскопска японски общество (1962) предложи класификация на ранните форми на рак на стомаха, под което се разбира карциноми локализирани в мукозата и субмукозата, с метастази в регионалните лимфни възли или без тях. Според тази класификация, има три типа ранен рак на стомаха (Фигура 2.107.): I vystupayuschiy- тип 2 - повърхност, разделена на подтипове:

а) отгледани в) плосък, с) в дълбочина,
Тип III - вдлъбнат.
Тип I (рак високоговорител) - свързани екзофитичен полиповидно размер израстъци 0,5-2,0 cm неизразени или къса дръжка, широка основа, плоски или вдлъбната върха (Фиг 2.108.). Цветовете им обикновено са по-ярки цветове околните лигавица, които до известна степен, причинени от кръвоизливи и образуване на язви. При възникване инструментал "палпация" и биопсия кървенето на. Неоплазми обикновено се измества по отношение на основата лигавица тъкани.
Подтип 2а - повишени рак е образуването, много висок през мукозната повърхност 3-5 мм под формата на плато порции с вдлъбнатини и некроза (Фиг 2.109.). Този подтип е рядкост (4%). Най-често срещаните тумори имат добре в центъра и издути по краищата.
Подтип 2b - плосък рак - е представен като мукозен уплътнена част закръглена форма, лишена от типичен лигавицата облекчение твърд с инструмент "палпацията". избелване зона очертава засегнатата област.
Подтип 2в - рак дълбочина - характеризиращ визуално ясна плоски ерозивни области, вариращи 5 мм под мукозната слой има неравномерно ръб ограничена (фиг 2.110-2.111.). В лезия офлайн гланц характеристика на лигавицата, което тя придобива облик проядена от молци на. В вдлъбнатина части проявяват интактен лигавица под формата на островите и неравни издатини.
Тип III - вдлъбнат (podrytymi рак) - представлява дефект в лигавицата на 1-3 см в диаметър с твърди nonuniformly удебелени ръбове стърчащи над повърхността на лигавица и неправилна дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 мм (2.112 на фиг.). Този вид е по-често не са в чист вид, и в комбинация с други хора.
Ранните форми на рак, различни от тези, описани по-горе, включват начална полип на рак и злокачествени хронични язви [Malinovsky NN и сътр., 1977].
BK Poddubny (1979) макроскопски подчертава полиповидно, blyashkovidny плосък и язви рак, злокачествени полипи и язви.
Смята се, че по-горе класификация е сложна и е важно само за морфология. От практическа гледна точка, началото на форма на рак е по-лесно да се разделят на полиповидно и разранява.

1. Гастроскопия. Рано вид рак I (Т. Kasugai, Токио. Япония).
2. Гастроскопия. Рано вид рак 2а (Т. Kasugai, Токио, Япония).
3. Гастроскопия. Рано вид рак 2а + 2в (Т. Kasugai, Токио, Япония).
4. Гастроскопия. в по-ранен вид рак II (Т. Kasugai, Токио, Япония).
5. Гастроскопия. Ранният стадий на рак тип III (Т. Kasugai, Токио, Япония).

На честотата на различните видове ранен рак на стомаха може да се съди от обобщените статистически данни, въз основа на проучване на експерти в ендоскопия от 23 европейски страни. От 2185 случаи на началото вид рак се наблюдава при 456 (21%), тип 2 1150 (53%), включително подтип 2а - 253 (12%), подвид 2в - 252 (12%), подтип 2в - 645 (29%), тип III 580 (26%) случаи.
Проучванията показват, че началото на метастази на рак, когато той е локализиран в мукозата са редки. Въпреки това, честотата им все още може да бъде 5 до 10%, и за локализиране на злокачествен инфилтрация в субмукозно слой - до 20%).
Той отбележи корелация между хоризонтална и вертикална инфилтрация на рак в началото тип 1, 2а и 2в. Размерът на тумора е важен при определяне на честотата на метастази и следователно прогнозата на болестта. Тумори с диаметър по-малко от 2 cm, обикновено задействат.
Диаметърът на лезиите в ранните форми на рак на стомаха, обикновено не надвишава 2 см. Въпреки това, описано огнища значително по-голям. АА Klimenkov и сътр. (1981) установяват, че в 34 случая от 158 размерите на повърхността (в мукозата и субмукозата) ракови заболявания на стомаха са 5 cm или повече (до 10 cm).
Visual диагностика на ранните форми на рак на стомаха и диференциална диагноза на доброкачествени полипи и язви е много трудно поради липсата на типични ендоскопски функции (раздел. 2.6). Това показва необходимостта от допълнителни ендоскопски процедури (биопсия, hromogastroskopiya), за да се реши проблема с диагностициране на ранните форми на рак.