Злокачествените тумори на бронхите - диагностичен бронхоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия

Бронхоскопия - главните бронхи метод за диагностициране на злокачествени тумори. Целта на изследването е бронхоскопски морфологични проверка на тумора, за създаване точното му анатомична локализация и степен на dlinniku бронхите. Последното обстоятелство понякога е от решаващо значение при определяне на индикации за операция и нейното приложно поле. При някои пациенти по време бронхоскопия състояние да диагностицира туморни метастази в регионалните лимфни възли hilar и медиастинални. По-точен метод за диагностициране на метастатични медиастинални лимфни възли е Mediastinoscopy но далечни метастази в черния дроб и перитонеума лапароскопията. По този начин, индикации за операция и изборът на хирургическа намеса за рак на белия дроб е до голяма степен зависят от резултатите от комплексна експертиза ендоскопски.
Speed ​​ендобронхиален биопсия и hromobronhoskopiya в операцията, обемът на рак на белия дроб. Задължителен онкологичното операция е да се намали телесната тъкан отстранява извън разпространението на тумора. За съжаление, граничния резекция по време на операция не винаги е лесно да се определи. През последните години, рак на белия дроб се използва все резекция на белия дроб и бронхите пластмаса, което представлява приблизително 5,5% от всички радикални интервенции [Перелман MI и сътр., 1981]. В този контекст става ясно, необходимост от точен обем предоперативна планиране намеса. Това е още по-важно, че има основателна причина да вярваме, че правилната гледна точка на авторите, цитирани по-горе от, се счита за стандарт операция за рак на горния лоб бронхите горна лобектомия с ръкав резекция на сегмента на главния бронхите и дясната страна анастомоза между основните и междинният продукт, и остави между главния и лобарен бронхите.
От януари 1975 г. до януари 1978 г., Ние, заедно с ZV Смирнова извършва бронхоскопия 187 175 пациенти с потвърдена диагноза на рак на белия дроб, а в хода на изследвания, извършени от постепенното биопсии на бронхиалната мукоза. Най-приемлива е бронхоскопия под обща анестезия твърда тръба с вентилация инжектиране, тъй като на първо място, това е доста дълъг процес, който изисква провеждане на множество биопсии, и от друга страна, да се изпълни по-удобно твърди биопсия форцепс с ъглово наклоняване на челюстите на рязане. Bronchofiberscope трябва да се използва само в случаите, когато е необходимо да се проучи устите subsegmental бронхиална биопсия сегментни бронхи горен лоб или отдел инспекция retrostenoticheskogo бронхите.
От 175 изследвани в 151 беше централната и 24 - периферна рак. Резултатите от биопсията на скорост участък са положителни в 39 (22.28%) пациенти, които понякога се отразява на избора на естеството на операцията.
Когато туморът в десния горен лоб бронхите (30 пациенти) биопсия се провежда при следните нива: наляво и надясно склонове на Карина, стената на полето основната бронхите, стимулира горния десен лоб бронхите. В 7 пациенти, скорост биопсия даде положителен резултат: 3 биопсия разклонения горен лоб бронхите (тези пациенти е противопоказано типичен лобектомия, колкото е необходимо за извършване на основен кръгъл резекция
Мота) един - при биопсия стенни главните бронхи (налична пневмонектомия или трахеята анастомоза с междинен бронхите) и 3 - с десния склон на Карина биопсия пневмонектомия за онкологични критерии съмнителни, на ако е възможно, прилагането му изисква резекция на бифуркация на трахеята с анастомоза между трахеята и на левия основен бронхите.
Когато туморът в левия горен лоб бронхите (28 пациенти) биопсия на на следните нива: левия и десния склон на гребена, на стената на лявата основна бронхите ограничат своята средната и долната трета шпора в горната лява част лоб бронхите. В 7 пациенти с резултати биопсия са положителни: от 5 биопсия на средната третина на основната бронхите (пневмонектомия с адекватна резекция на първичния бронхите), в 2 - в областта на стимул на горния лоб бронхите (типично лобектомия) ш 3 - на нивото на цилиндричното горния дял изисква резекция на главния бронхите на анастомоза).
Когато туморът е локализиран в долните листа (46 пациенти) биопсия се провежда при следните нива: дясната и лявата склонове на бифуркация на трахеята, долната част на основния бронхите и стимулира горния лоб бронхите
бронхите надясно или наляво до зоната на кръстовище. В 1/3 пациенти с биопсия резултати са на нивото на междинния бронхите (типично лобектомия противопоказан bilobektomiya на онкологични критерии е спорно), в 3 - на нивото на бифуркацията същото име скат трахеята (стандартна пневмонектомия за рак съмнителни критерии, може да бъде удължен пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята и основни bronhom- като оставя горния лоб трябва анастомоза между трахеята и бронхите основна горна), Y 4 - на нивото на долната част на основния бронхите и 2 - на ниво п rekrestka.
Когато туморът в средния дял - стъпка 6 пациенти биопсия извършва при следните нива: полето трахеалната бифуркация рампа стимулира горен лоб бронхите, стимулира средния лоб бронхите и бронхите междинна стена. Биопсия е положително в 5 случая: в 2 - биопсия на стимул на горния лоб бронхите (показан пневмонектомия) един - на нивото на бронхите на цилиндричното средната лоб (типично лобектомия изключени показва bilobektomiya), се получава 2 пациенти от всички биопсии точки плат с крайна клетъчна атипия.
Когато туморът в сегментна бронхите (28 пациенти) биопсия резултатите за разтягане са положителни при 2 пациенти: една биопсия на нивото на бифуркацията на рампа трахеята на противоположната страна и при втората - на нивото на бронхите на цилиндричното лоб (хирургична намеса и в двата случая на критерии ракови препоръчително).
Когато туморът в периферната бронхите (14 пациенти), положителен резултат от биопсия на участък получава в 2 пациенти с биопсия извършва на нивото на бронхите на цилиндричното лоб (проблематично оправдано лобектомия).
Ясно е, че въпросът за обема на сделките в горните примери не може да бъде решен еднозначно. Необходимо е да се определи ендоскопски или по-скоро изясняване процеса на спиране и идентифициране на функционалността на задвижване. Въпреки това, при определяне на обема на сделките трябва да бъде разпространението процес определяне в проксималната посока от поетапно биопсия Carina покриваща бронхите, и същото име противоположни лъчи и нивото на Карина предполагаеми сечение бронхите.
скорост биопсия Ориентация могат да бъдат подобрени чрез предварително hromobronhoskopii. Наблюдения върху цвета на лигавицата в периферията на тумора в 99 пациенти ни позволяват да се твърди, че устойчивите оцветени злокачествените клетки са намерени значително по-често, отколкото в непокътнати зона, особено карцином епидермоиден. Може би hromobronhoskopiyu може да се използва, за да се усъвършенства сайта на биопсия и определяне на нивото на резекция. Тегло-горе показва важната роля на бронхоскопия при определяне на характера и степента на обработка на операция за рак на белия дроб.

Комбиниран mediastino- и лапароскопия при определяне работоспособността на рак на белия дроб.

Туморна инвазия в paratracheal и бифуркация лимфни възли - признат проява на много по-отишъл процес рак (етап III). Участие paratracheal и бифуркация лимфни възли, особено в присъствието perinodalnogo контралатерален или метастази, се елиминира напълно възможността за хирургия. Експлоатационният срок от 56 пациенти с метастази в възли paratracheal и бифуркация лимфните, които са били под наблюдението ни, средно по 13 месеца. Този факт свидетелства. метастази в лимфните възли paratracheal област с ръст perinodalnym и метастази в лимфни възли бифуркация - добра причина за отказ хирургия. Следователно всяка планирана операция за рак на белия дроб трябва да бъде предшествано от mediastinoscopy.
Въпреки това, има още един важен аспект. Приблизително 13 пациенти, "радикал" операция за рак на белия дроб при аутопсията показват метастази в коремните органи, по-специално на черния дроб. При анализа на аутопсия материал (P.M. Evtikhiev) 100 смъртни случая от рак на белия дроб, ние бяхме в състояние да установят, че метастази на рак на белия дроб намерени в черния дроб на 3 3%. Вследствие на това е необходимо да се установи наличието или липсата на метастази преди операцията, като предварителна лапаротомия изпълнение или с лявата ръка достъп, torakofrenolaparotomii твърде голяма тежест за пациентите и ненужно увеличава риска от операция.
чернодробна сканиране, въпреки че позволява да се установи наличието на възли или по-скоро малки абсорбционни ивици на радиоактивни лекарството, но напълно елиминира хистологично проверка. Освен това е желателно да се получи информация за перитонеална капака - следователно място възможно инвазията на раковите клетки се използва лапароскопия която се извършва едновременно с mediastinoscopy обикновено се извършва под обща анестезия.
Две хирург едновременно, както е описано по-горе и работи mediastino- лапароскопия. Използването на склоновете на операционната маса, както и комбинация ретро- и ортограден оптиката, може да се провери не само париеталния и висцерална перитонеума, и горна част, долната повърхност на дясното и лявото чернодробни лобове, но и голяма част от гърба, с помощта на малокалибрен гъвкав fiberscope. Успоредно с това, с помощта на mediastinoscope проучи paratracheal площ, не забравяйте ляво и в дясно, както и бифуркация лимфни възли.
Ако е необходимо да се разшири обемът на изследвания, провеждани в продължение на plevromediastinoskopiyu белодробната тъкан биопсия заподозрян местен процес разпространение или paravasal растежа на тумора.
От 1974 до 1981 г., ние извършихме 251 едновременното mediastino- и лапароскопия. В 19 (7,5%) от пациентите с рак на белия дроб метастази в черния дроб, включително един от тях - разпространението на перитонеума. Честотата на положителен mediastinoscopy в тази серия е 14,7% (37 пациенти), и бяха открити 6 пациенти метастази в бифуркацията (4 пациенти) или paratracheal лимфни възли и черния дроб. Всичко това доведе до промяна на членовете на фазов процес рак и да се избегне безсмислено торакотомия.
Не е имало усложнения по време на обединените ендоскопски изследвания.
По всяка вероятност, едновременното mediastino- и лапароскопия трябва да бъде задължително метод на изследване, което предхожда работоспособността. Тя позволява да се облекчи пациента от безсмислената работа вредно хирургически метод, при който винаги има опасност от смърт.