Ендоскопски семиотиката на възпалителни заболявания на белите дробове - ръководство за клинично ендоскопия

Ендоскопски признаци на гнойни процеси в белите дробове е много подобен и едва ли могат да се считат за патогномонични една особена форма на белодробен нагнояване. Основният симптом на повечето гнойни заболявания на белите дробове е endobronchitis, варира по тежест, форма и разположение. Описание ендоскопски му картина въз основа на регистрацията на следните основни елементи: 1) вида на трахеална мукоза и bronhov- 2) секрецията в природата тръбички bronhov- 3) еластичност и трахеята стени bronhov- 4) в лигавицата кървене инструмент palpatsii- 5) вида и подвижността разклонения и сегментни отвори и subsegmental bronhov- 6) форма лигавицата съдова модел obolochki- 7) вида и природата на слизестите сгъване obolochki- 8) наличност дистония трахеята и бронхите. Когато се изследва под местна упойка, фокусиране на вниманието върху сериозността на рефлекса за кашлица. Определяне на естеството и интензивността на изброените компоненти на ендоскопското снимката за определяне на качествен аспект на болестния процес и бронхите, и степента на възпалителни изменения в бронхиална дърво dlinniku на - нейния количествен аспект.
Има три основни форми на възпалителна лезия на бронхите, един или друг начин са налице във всички видове остри или хронични гнойни процеси в белите дробове, локализирани в бронхиалната система или комуникира с нея. Разпределение на възпалителни изменения на всички видими чрез бронхоскоп бронхите на едната или двете белите дробове с не визуален граница, определена от дисталния възпаление на лигавицата позволява да се установи наличието на един или двустранна дифузна endobronchitis. Частична дифузно endobronchitis различава от това непокътнати горен лоб бронхите в присъствието на дифузни възпалителни изменения в други части на трахеобронхиалното дърво. Ограничи (местно) endobronchitis характеризиращ ясно определени граници на възпалителни изменения, които са разположени в основната лоб бронхите и по този начин и по-малки сегменти клон на тяхното относително непокътнати.
Тази класификация е разработено по отношение на хроничен бронхит като нозологична форма, обаче, за да се използва за други характеристики на белодробни заболявания изисква някаква модификация на определенията, посочени по-горе. Допълнително изследване на характеристиките на ендоскопското снимката на възпалителни заболявания на бронхопулмонална система прави възможно да се разпределят специална форма на локализирано endobronchitis наблюдава, когато белодробен абсцес комуникация с кухината на бронхиална дърво, endobronchitis за източване, който се характеризира с наличието на възпалителни промени, произтичащи от периферните части на един от сегменти (subsegmental) бронхите и разпространение в близката посока.
Също така е необходимо да се разшири определението за частично дифузно endobronchitis, към коя категория са класифицирани като форми, главно засягащи горния лоб бронхите, намерени в някои професионални заболявания прах на белите дробове. Тя беше запазена само състояние е липсата на видимост на дисталния границата на възпаление в рамките на възможностите за решаване на съвременните бронхоскопи. Поради увеличаването на зрението при използване на ендоскопи гъвкав стъклени влакна трябва да се промени и интерпретация ограничен endobronchitis. Фактът, че надолу бронхит, разработване kvartsesoderzhaschey вдишване на прах, използване bronchofiberscope оставя някои пациенти за откриване на достатъчно остър дисталния граница на възпаление в subsegmental и понякога по-малки бронхиалните разклонения. Тези форми ендобронхиалното възпаление са разпределени в ограничена endobronchitis, характеризиращ се с дифузно или chastichnodiffuznogo именно наличието на видима възпаление дисталния границата независимо от неговата степен.
Изследването на хистологични и цитологични характеристики на различни ендоскопски прояви на възпаление на бронхите принуден да се върне към основната качествено различни форми endobronchitis при определяне които отразяват морфологични характеристики: прост (катарален), гноен и атрофичен endobronchitis. Първите две форми се различават главно в характера на освобождаване - от присъствието на гнойни храчки в лумена на бронхиална дърво, което е от решаващо значение при избора тактика ендобронхиалното терапия. Ясно визуалните разлики в бронхиална състояние на лигавицата в тези форми там. Основни елементи protsessa- възпалителен оток и хиперемия на лигавицата, повишено кървене, и промяна съдова модел - са отбелязани в двете форми, различаващи се само по интензитет. И няма ясни морфологични критерии.
Endobronchitis трета форма, характеризиращ се с преобладаване на атрофични изменения на лигавицата, срещат най-често в белодробни болести, причинени от продължително вдишване на кварц-лагер прах, и е доста някои ендоскопски картина. В тази форма има изтъняване и изсушаване на лигавиците, както е опъната над хрущялни бронхите скелет изразен релефни хрущялни пръстени и хлътнали interchondral периоди, повишена съдова модел, увеличаване представяне krupnopetlistymi съдове с липсата на малки техните клонове, посочи разклонения, относителната разширяване на лумена на малки бронхи характеристика малък сгъваеми, понякога трабекуларната лигавицата zapustevanie и разширяване устата бронхиалните жлези, често се превръщат в значителна солна кратер стойност празни вдлъбнатини в стените на бронхите (фиг. 3.40). В дългосрочен процес маркирани различно дистония малки бронхи и намалена кашлица рефлекс.
Изследвания bronhotsitogramm и материал в резултат на бронхиалната лигавица биопсия при пациенти с хроничен бронхит, прах и инфекциозен произход оставя да се потвърди, идентифицирани по време бронхоскопия визуални разлики атрофичен форма endobronchitis. По-специално, са идентифицирани такива морфологични характеристики на тази форма, като намаляването на броя секретиращи гоблетните клетки и базалния слой от клетки, значително увеличение на съдържанието на дегенерирани клетки на бронхиална епител, разпространението на хистологични признаци на атрофия и метапластични промени мукоцилиарния епител на различна тежест.
По-долу е кратко описание на някои форми на ендоскопски признаци гнойно заболяване на белия дроб с основните компоненти, изграждащи визуална картина ендобронхиален възпаление.
Остра самотен белодробен абсцес (фиг. 3.41) се характеризира с "пламък" хиперемия на полето в източване бронхите обиколка. мукозната мембрана цвят - от ярко червено до синьо-лилаво с виолетов оттенък. В областта на източване на бронхите, отбелязани произнася оток на лигавицата, подвижен в умерен оток в съседни секции. Спърс бронхите заоблен устата стеснен поради оток, затваряне на лумена сегментни бронхи и нейните клонове в абсцес. Съдова модел в източване на бронхите не могат да бъдат проследени, в други отдели, изразени в различна степен в зависимост от интензивността на възпаление. мукозна сгъваем намалено, както и в най-засегнатите бронхи напълно изчезва поради оток. Лумена на бронхите в затворено абсцес определя недостатъчно освобождаване puruloid, когато източване абсцес - различно количество течност или кремообразна гной, бронхиални стени на руо-некротичен филм сиво-зелен цвят. Еластичност на бронхите стените намалени в най-засегнатите сегмент. усти мотилитета възпалени бронхиална намалява и дренажна клон офлайн.
Гангренозна белодробен абсцес характеризира с изразена възпаление на бронхиалната лигавица променя увеличава с приближаване на източване бронхите, в която sinebagrovaya лигавица е покрит с мръсни фалшиви фибринозни депозити. Вискозна кремообразна гной с ihoroznym миризма непрекъснато се подава от лумена на източване бронхите, като паста за зъби от тръба. В най-тежките случаи, съдържанието на бронхи става воднисти, кално-зелени, понякога го открие смес от вонящ променено кръв. Драматично повишен риск от кървене в лигавицата endobronchitis дренаж площ, а често и в съседните секции. Изразено в лигавицата оток източване бронхите и съседна бронхите, при което се изтриват съдова модел и стеснение на бронхите лумените. лигавица сгъваем намалена или липсва, поне има сближаване на гънки около устата на източване бронхите.
В хронични белодробни абсцес възникне възпалителни промени в лигавицата на различна тежест - умерено розово хиперемия и подуване на засегнатата сегмент на бронхиалната лигавица (и понякога цялата част) до наситен пурпурен цвят с застой сянка и изразен оток на лигавицата, което е най-променена в източване бронхи (бронхите). Източване бронхите често спастична присвити лумен развиват своята гранулиране. Жълтеникаво сив или извън зелена гной обилно потоци от устата на собствения или сегментна бронхите (фиг. 3.42), гной често амплифицира в цикъла на дишане. Постоянно изтичане гноен освобождаване в долната подразделения на бронхиална дърво, особено когато verhnedolevoy локализация абсцес, бронхит причинява развитието на контакта в другите участъци на белите дробове, а понякога и на противоположната страна. В сложно ефлукса на гной от кухината има увеличение на хиперемия и оток в засегнатата бронхите, намаляване и кондензация отговорност в него.
Множество белодробни абсцеси обикновено придружава дифузно гнойно възпаление на бронхите, на едната или двете белите дробове, като най-силен израз в областта на разрушителни промени в дела. В зависимост от характера на дренаж променя броя и качеството на съдържанието в бронхите, които, когато светлината се превръща пенеста гангрена има serozeleny или кафяв оттенък и силно Зловонието загниване на зъбите. Бронхиалната лигавица белите дробове става скучна, бледен, в областта на шпорите настъпи себе язва. Може да изглежда грубо надлъжно сгъване, тонът на бронхиална стена е рязко намалява.

1. Бронхоскопия. Атрофичен трахеобронхит.

3.41. Бронхоскопия. Остър белодробен абсцес.

1. Бронхоскопия. Хроничен абсцес на белия дроб.

1. Бронхоскопия. Бронхиектазиите на долния лоб на левия бял дроб: повишено кървене на лигавиците и феномена на гноен endobronchitis.

Основно бронхиектазия характеризира с частично дифузно гноен endobronchitis, която е най-силно изразено в областта на засегнатите части на белия дроб. Лигавицата в ремисия бледо розово, понякога светло червено, умерено подути. В острата фаза усилва хиперемия и оток на лигавицата, не само в областта бронхиектазии, но и в съседните бронхи. Близката границата на възпаление прогресира в централната посока. Цветовата гама от ярко червено до serokrasnoy със синкав оттенък. На лигавицата може да се появи язва. Кървене в своя инструмент палпация увеличава, което води до появата на кървене (фиг. 3.43) и кървене при отстраняване електрически помпи бронхите съдържание, естеството на който варира от гнойно да ihoroznym в зависимост от фазата на възпаление. По време на обостряне на размера на заустване първоначално може да бъде намалена. Така Слюнка се сгъстява и гноен, се появи гноен "тапа" пропуските в собствения капитал и сегментни бронхи. С подобряване на отводняването на съдържанието гнойни бронхите изтънява, неговото количество се увеличава, въздушни мехурчета се появяват мътен - признак удължаване на дистални бронхи разделения. Уста бронхите бронхиектазии зона деформиран с неправилна форма зяпам. Стените на тяхната накуцване, отпусната. Подвижност намалени или да липсват. Спърс оредяха бронхиална, малки бронхи, изразена в трабекуларпата лигавица. В острата фаза поради увеличаване на оток на лигавицата стеснен устата бронхите, заоблен стимул намалява сгъване.
Хроничен бронхит обикновено се придружава от гноен дифузен мукозни промени като умерено зачервяване с разпространението на оток, особено в присъствието на еластичен компонент. Най-засегнати изглежда периферните части на бронхите. По време на обостряне на възпаление зона се движи в посока на по-и улавя главните бронхи и трахеята. Съдържание оскъдна, гноен или муко-гноен, вискозни и трудно да се изпълни. Може да образува съсиреци храчки, форми, наподобяващи бронхите. Този феномен е най-силно изразена в т.нар фибринозен бронхит, когато пациентът започва да кашля на дълга, разклонена отливки, повтаряйки формата на разклоняване на бронхиална дърво. Подобни впечатления не могат да премахнат от бронхите по време на бронхоскопия (фиг. 3.44). Рязко намали тона на бронхиална стена може да бъде маркиран експираторен колапс и сегментни бронхи оценена с пълно затваряне на стените с кашлица и принуден годност. По време на обостряне повишена кашлица рефлекс, има обща мукозна хиперемия (фиг. 3.45) и повишена подуване SE.
Ендоскопско картина на емпиема е много разнообразен и зависи от формата на заболяването степента на разрушителни промени в белодробната тъкан и участието на бронхиална дърво в процеса. В повечето случаи оток на бронхиалната лигавица на засегнатата страна, "изтрива" нормален модел на хрущял и кръвоносни съдове. Чрез увеличаване на подуване трудно разглеждането на бронхиалните тръби, където има свиване лигавица показва напречен и надлъжен сгъване амплифицира.
Там деформация устата на малки бронхи поради неравномерното удебеляване на стените им (фиг. 3.46). Респираторни мотилитет и подвижността бронхиална отвори намалява или изчезва.
3.44. Фибринозно хвърли храчки отстранен от бронхите на пациента с фибринозен бронхит.

Съдържание на бронхите оскъдна или да липсват. В присъствието на бронхо фистула и унищожаване на белодробната тъкан се развива бронхиална дренаж в съответната област на бронхиална дървото, се разпространява, в зависимост от интензитета на възпалението на съседна бронхите.

1. Бронхоскопия. Хроничен гноен бронхит.
2. Бронхоскопия. Емпием.
3. Бронхоскопия. Папиломи в областта на трахеята nadbifurkatsionnoy дете на 6 години.

1. Бронхоскопия. Аденом на бронхите.