Бронхоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия

3 Ендоскопия в пулмологията

В модерната пулмология са широко използвани ендоскопски техники, които играят все по-важна роля в диференциалната диагноза на заболявания на дихателната система, а често и в тяхното лечение.

3.1. Ендоскопска диагностика и лечение

Сред методите vnutritorakalnoy ендоскопия, като наред с други ендоскопски процедури, изолиран изследвания, които се извършва чрез естествени телесни отверстия на човека и да изпълнява съкращения, които произвежда кожата и гръдната стена. Първият се отнася бронхоскопия, на втория - и торакоскопия Mediastinoscopy и техните модификации.

1. бронхоскопия

Модерен бронхоскопия не отговаря на името си, е възникнала от комбинация от думите "трахея, бронхи" и "zeoreo" (виж, смята), колкото е възможно метод в момента е много по-широк, отколкото просто проверка на бронхиалната лигавица.
Бронхоскопия развитие е тясно свързана с технологичния напредък. Първи бронхоскопи Джексън Bryuningsa, които са система от кухи тръби, могат да се запознаят само трахеята и главните бронхи, лобарен и устата verhnedolevyh и среден лоб бронхите. След това има рефракторен телескоп с прави странични и ретроградни оптика, от които е възможно да се разследва устата най-сегментни бронхи, бронхи и най-горното обаче браншови задните сегменти на горните листа, както и тяхното по-малки разклонения остана "непозната територия". Един истински революция в bronchology бе създаването на гъвкава bronchofiberscope, с които можете да се разгледа капитал сегментни бронхи и subsegmentary всички отдели и лесен за производство визуално контролирана биопсия, като по този начин съществено променената изпит оборудване бронхоскопски.

Понастоящем бронхоскопия извършва посредством твърди и гъвкави ендоскопи и бронхоскопски инструменти, които взаимно се допълват взаимно, остават в същото независим времевата стойност.

Бронхоскопия твърда бронхоскоп

Оборудване.

Най-често респираторни бронхоскопи Friedel (модел ТБО-441) и Storz представлява система от твърди метални тръби проксимално или дистално разположени светлина и устройство за вентилация полуотворена или инжектиране и лещи телескопи с различна посока на гледане (Фиг. 3.1) , Бронхоскопи са оборудвани с различни инструменти за измиване бронхите и аспирация на съдържанието им, както и хирургически биопсия на ендобронхиални интервенции. Оптични телескопи (директен iskoshennye под ъгъл от 30 ° и 90 °), еднофамилни с biopsionnymi клещи и водачи за катетър дни, четки, разрохвачи и огъване клещи (фиг. 3.2), даде възможност за подробна инспекция и визуално контролирани биопсия на ендобронхиални образувания в основен, капитал и сегментни бронхи, включително горните лобове на белите дробове, е трудно да се твърди стандартни инструменти.
За да се предотврати замъгляване на топло и влажна атмосфера, използвайки ендоскопски бронхиални термостати. Освен това, оптични инструменти, снабдени с устройство, Storz мъгла, улеснява инспекция и фотографиране.

Показания и противопоказания.

Показания за бронхоскопия твърда бронхоскоп са-1) централно разположени бронхиални тумори, които изискват точното близкия граничен rasprostraneniya- 2) лимфаденопатия и ракови метастази в регионалните лимфни възли sredosteniya- 3) интензивно белодробна krovotechenie- 4) чужди тела в трахеята и бронхите голям - 5) стенози trahei- 6) масивна обтурация бронхиалните разклонения дебелина слюнка, кръв или чужд маса наблюдавано при пациенти с статус астматикус, в белодробна хеморагия, регургитация или удавяне. Чрез твърд бронхоскопия е по-удобно да се отстрани постоперативна лигатура криохирургични извършват операции в лумена на бронхите, производство тампонада и блокада на бронхите, обгаряне гранулиране и да се запечата бронхо фистула.
Противопоказания за интубация на пациент твърда тръба гледане са повредени и анкилоза на долната челюст, черепа и на шийните прешлени, предотвратяване на разтягане на главата, болестта устата, не позволява на устата твърда тръба, отклонението на трахеята с остър смяна на медиастинума, kyphoscoliosis, заболявания медиастинални органите на, аортна аневризма в кърмени й отдел. В допълнение, бронхоскопия твърда ендоскоп е противопоказан при всички случаи, когато, за една или друга причина не се прилага обща анестезия, тъй като прилагането на "твърди" бронхоскопия под местна упойка е неприемливо.
Получаване на пациенти, седация и аналгезия. За седиране използва holinoliticheskie средства (атропин) и седативи (seduksen, оксазепам, и т.н.), които са предназначени предимно за пациенти с нестабилна нервна система. За извършване на бронхоскопия използване твърди ендоскопи трябва да се използва анестезия, която при възрастни за предпочитане се барбитуровата линия лекарства. За краткосрочно манипулация може да се използва nebarbituratovye анестетици (epontol, sombrevin).

1. Инструмент комплект дихателните бронхоскоп Friedel (ГДР) от прикрепването инжектиране - VNIIMP огледало дизайн.
2. Инструмент комплект дихателните инжектиране бронхоскопия

Предпоставка е защитен интубация общо mioplegii което се постигне с помощта на деполяризиращите мускулни релаксанти. За предотвратяване на болка в резултат на предсърдно мускулните влакна преди отпускане на предварително въведена малка доза на antidepolyarizuyuschego на мускулен релаксант (3-4 мг тубокурарин). Lung вентилация се осъществява през тръбата чрез бронхоскоп дишане чанта или инжектиране устройство. Предимствата на последната е възможността за непрекъснато изкуствено дишане в отворен-близкия край на ендоскопа без спиране ендобронхиален манипулация.
Въпреки това, повечето експерти предпочитат да вдигне епиглотисът директно клюн бронхоскопия, особено при пациенти с дебел къс врат. Улесняване интубация стандартни анатомични забележителности - раздела на мекото небце, епиглотиса, гласните струни. Задължително условие за атравматична въвеждане на бронхоскопия в трахеята е неговата строга

1. Техниката на интубация на пациент твърда бронхоскопа.

Методика.

Методи за бронхоскопия твърда бронхоскопия многократно е описано в много специализирани водачи, тя се е променила малко през последните 15-20 години. Интубират пациент в "най-високо" положение Джексън, провеждане на бронхоскопия дясната ръка и лявата му страна да отвори устата на пациента и предпазване на зъбите на горната челюст (фиг. 3.3). Често срещана грешка - въвеждането на бронхоскопия в хранопровода - не представлява сериозна опасност, ако тя забелязала и коригирани във времето.

1. Бронхоскопия. Трахеята (endofoto).
2. Бронхоскопия. Кръстопът на левия бял дроб бронхите на (endofoto).
3. Бронхоскопия. От устата на сегментна бронхите на горния лоб на десния бял дроб (endofoto).
4. Бронхоскопия. От устата на сегментна бронхите на горния лоб на левия бял дроб (endofoto).
5. Бронхоскопия. Устието на бронхите средния лоб (endofoto).
6. Бронхоскопия. Устата и устието на средния лоб бронхите сегментна бронхите на долния лоб на десния бял дроб (endofoto).
7. Бронхоскопия. Устата на сегментна бронхите на долния лоб на левия бял дроб (endofoto).

Инспекция започва с трахеята, който се характеризира с присъствието на хранопровода лумен и постоянно съхранява характеристичен шаблон на хрущялни пръстени цял, както и стимулиране на бифуркацията, която е ясно видима дори от пространство поле podskladochnogo (фиг. 3.4). За въвеждането на бронхоскопия в ляво и от дясно главните бронхи на главата на пациента често трябва да се огъват в обратната посока. Ръководител на наклона стане необходимо, когато се опитват да се доведе до знанието на устието на горния лоб бронхите, разположени на страничните стени на главните бронхи. Устата на средния дял бронхите е определен в горния (отпред) стена междинно бронхите, дистално от устата на дясната горна лоб бронхите. Срещу това на дъното (отзад) стената на устата може да се види апикалната сегментна бронхите на долния десен лоб. Подобен устата отляво се определя почти в устата на горен лоб бронхите, в дъното на който са видими и устата на intersegmental стимул тръстика сегментна бронхите.

Разклонение на лявата основна бронхите да verhnedolevoy (съставен от тръстика бронхи), базалната и апикалната сегментна бронхите същество изравнена позволява да се разпредели зона бронхите разделяне наречен бронхиална "пресичане" (фиг. 3.5).
устата изпит сегментни бронхите горен лоб изисква използването на оптични телескопи с посоката на 90 °. Право горен лоб бронхите обикновено разделена на три сегментни клонове, чието местоположение е в пълно съответствие с устите на имената им, - (. Фигура 3.6) на лицевата страна, най-горната и задната. В 15-20% от случаите в областта с оглед на телескопа на се виждат четири отделни устата, четвъртият от които е сегмент бронхите аксиларна вижда в непосредствена близост до предната сегментна бронхите (обикновено малко заден до него). От ляво в задната част на горната лоб бронхите трудно телескоп ви позволява да видите, в допълнение към двете устите на тръстиката на бронхите, на устието на бронхите на дъга, и само в отделни пациенти (Фигура 3.7.) - до устието на най-горната и задната сегментни бронхи, отпадъците обикновено е една обща багажника в черепната посока.

Странично и междинен сегментна бронхите средната лоб (фиг. 3.8) е особено добре се вижда, когато се гледа през оптика, разположени под ъгъл от 30 °, и тяхното разположение също съответства на техните имена. На медиалната стена на дясната лобарен бронхите над останалата част от базално бронхите чрез директен телескоп може да се види до устието на медиалния базалната бронхите (фиг. 3.9). Местоположение устата на другите повече или по-малко идентичен на двете страни взеха средна позиция на страничната базално сегмент бронхите, най-задната и медиалната - задна базално бронхите (Вх), по-близо приоритетно и странично е отвора на предната част на базалната бронхите (Фигура 3.10.).

Устието на собствения капитал и сегментни бронхи са разположени доста типично, въпреки че се наблюдават отклонения и вариант и може да служи като надежден анатомични забележителности, които не може да се каже на по-малките си разклонения, че променливостта място се увеличава с увеличаване на разстоянието от центъра.