Остри заболявания и затворено увреждане на коремната кухина - Ръководство за клинична ендоскопия

2.2.3. СПЕШНА ендоскопия
Остра увреждане заболяване и затворен коремна
Диагнозата на остри хирургични заболявания на коремната кухина, по различни причини може да бъде допуснат сериозни грешки, открити в грешни тактиката на лечение и да доведе до по-късно операции. В тази връзка, изглежда уместно да се проучат възможностите и перспективите на модерни техники ендоскопски в справянето с остър корем диагностицира проблема.
Спешни ендоскопски изследвания са били проведени при 1113 пациенти, 408 от които са мъже (36.7%) и 705 (63.3%) жени. На възраст от 60 години изследва 843 (75,7%) от пациентите на възраст над 60 години - 270 (24,3%). Всички пациенти се подозира, остри хирургични заболявания на коремната кухина. Въз klinikolaboratornyh данни, че е невъзможно да се различи, от една страна, остри хирургични заболявания, които изискват или изискват операция (остър холецистит, остър панкреатит, и т.н.), а от друга - хирургични и остри заболявания на други органи и системи (гинекологични, урологични , сърдечно-съдови, белодробни и др.). През 1087 (97.7%) от 1113 пациенти с ендоскопски изследвания бяха успешни (виж таблица. 2.16). В 401 от тях диагнозата е потвърдена в операцията, а останалите 686 - на базата на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. В 26 (3,3%) пациенти ендоскопски изследвания са били неуспешни, 14 са оформени лапароскопия, Y 5 - gastroduodenoscopy и 7 - колоноскопия.
Повреди лапароскопия белязани от нас в 14 (1.5%) от 925 пациенти: в 4 бяха от технически характер (затлъстяване болен - аз на това, наличието на сраствания - 3) и 10 пациенти проверка не беше възможно благодарение на развитието на усложнения от емфизем - на 9 и ранени левия подчревния артерия - при 1 пациент. Когато gastroduodenoscopy генерирани при 5 пациенти, не успя да влезе на ендоскопа в хранопровода и колоноскопия, извършено при 7 пациенти, изследването се оказа с лошо качество и невъзможно поради липсата на подготовка на червата и укрепване на болки в корема. В 713 от общо 1087 пациенти са използвали една от ендоскопски техники, в 220 - комплекс и 74 - рентгенов преглед.
Ние се прави разлика между първични изследвания, който започва с (и може да завърши) issledovanie- допълнително се използва за диагностични и терапевтични цели, след като всеки друг вид изследвания и мониторинг, чиято задача е да се направи оценка на засегнатите органи, промяна в динамиката,
Оценка на пациенти с остри заболявания на коремната кухина трябва да извърши възможно най-скоро след приемането. В рамките на 12 часа след приемане на клиниката ние изследвахме 93% от пациентите с предполагаеми остри заболявания и увреждане затворен коремните органи.
Изборът на метод за първична ендоскопско изследване трябва да се основава на клиничната картина на заболяването.

Аварийно лапароскопия.

Индикациите за аварийно лапароскопия са: 1) коремни болки, облечен дифузен характер и са съсредоточени в по-долните дивизии zhivota- 2) необходимостта от изясняване на диагнозата и да получите допълнителна информация за определяне на прогнозата на заболяването при аварийни ситуации, като например определянето на" характер на разпространение на панкреаса ексудати по време на остър панкреатит, 3) провеждат допълнителни диагностични и терапевтични интервенции в спешни указания (LHG, cholecystostomy).
Провеждане на аварийно лапароскопия и диагностика на остри хирургични заболявания на коремната кухина редица функции. След общата ориентация, през който се открие наличието на кръв и ексудат в свободната коремната кухина и локализацията на патологичния процес, произвеждат общо системно изследване и оценка на промените във всички органи, използвайки процедурата, описана в раздел 2.1.8.
С развитието на остри възпалителни и дегенеративни процеси в свойствата на коремната кухина и появата на перитонеума промените първия. В зависимост от разпространението на патологични промени в процеса може да бъде дифузно и местно. Те стигнаха до заключението, че на перитонеума губи блясъка си удебелява, става непрозрачно, има големи признаци на възпаление - зачервяване на перитонеума и фибринозен табелата. В този случай, веднага нарушава нормалните цветове органи. фибрин утайка насърчава свързващи органи заедно. Локално претоварването на панорамен изглед на коремната кухина, белезникав фибрин покритие и плътно заварени един с други органи - това ендоскопски признаци на възпаление. Например, при гледане на предната повърхност piloroantralnogo стомаха проявяват шлаката, петно ​​перитонеума и белезникав покритие фибрин натрупване на тези явления в по-малка кривина, където черния дроб е свързан с стомаха, когато немодифициран жлъчния мехур тези данни са косвени признаци замаскирани перфорация язви предния стомах стена. Това може да се види чрез повдигане на ръба на черния дроб ендоскопа.
Ако по-горе признаци, наблюдавани в една от страничните канали, долната част на корема или етаж е с обща лезия на перитонеума, то се отнася до съответната форма на перитонит. В повечето случаи е възможно да се установи причината и има за цел да проучи лезията. Ако са налице съществени промени в целия перитонеума, както и голям брой гноен ексудат отчетени само за да се установи наличието на перитонит. Ние вярваме, че задачата на лапароскопия не е включена диференциална диагноза на перитонит, поради нарушаване на целостта или възпаление на кухото тяло. По време на лапароскопия не трябва да губите време, за да се изясни източника на перитонит, тъй като има индикации за спешна лапаротомия.
Перитонит в хирургични заболявания обикновено има светло ендоскопска картина, и то е лесно да се установи основната му насоченост и локализация. Трудно е да се създаде източник на перитонит при откриване на перитонеална възпаление в долната част на корема и таза малки когато открива възпаление в гениталната и вторични изменения на коремните органи (обикновено в приложението). В тези случаи, тя изисква особено внимателни органи ендоскопски инспекция, за да се предотврати диагностични и тактически грешки, като лечение на перитонит в хирургични и гинекологични заболявания са различни. авариен режим на работа е показано при случаи на съмнение.
Когато на перитонеума карциноматоза откриване метастатични туберкули и възли с различни размери, понякога образуващи клъстери, често големи туморни възли. Перитонеална карциноматоза перитонит прилича туберкулоза [Витман I. 1966]. В туберкулозен перитонит са просо бучки със същия размер, както и асцит течност никога не е хеморагичен. При някои пациенти туберкули не са открити, а напротив, разкриват пролиферативно процеса под формата на груби дебели сраствания съединителната тъкан.
В лапароскопска разследване на течност може да бъде открит в перитонеалната кухина. Когато течността много по-лесно да се определи причината за възникването му. Обратно, когато малки количества течност е трудно да се направи, защото може да се появи в резултат на патологичен процес в коремната кухина, и поради анестезия по време на проникване новокаин разтвор в перитонеалната кухина.
За да се определи естеството на течност в перитонеалната кухина е необходимо да се оцени неговите физични и химични свойства по време на лапароскопия след аспирация от коремната кухина и в лаборатория изследването. Определя течност характер (асцитна течност в чернодробна цироза и kantseromatoze перитонеума поточно в коремната кухина на жлъчката, възпалителния ексудат, съдържанието на кухото тяло или смес от тях и др.) Може да се основава на оценка на различните характеристики (цвят, бистрота, миризми и др.) С като се вземат предвид и други находки в лапароскопия. За да се избегнат грешки, трябва да се оцени качеството както на свободна течност по време на лапароскопия и след аспирация от коремната кухина, тъй като те се различават в зависимост от количеството и състоянието на осветление околните органи.
Брой асцит в чернодробна цироза, кръвоносната декомпенсация и други заболявания могат да бъдат различни. Това е прозрачен с жълтеникав оттенък. Ако промените позицията на пациента и чревната перисталтика движение zhidkosti- празнува с голямо количество от нея червата примки "плуват" в него. Асцит течност е реактивни промени в bryushine- задръстванията вазодилатация мрежа, печат. Освен това, проява на чернодробна цироза е вазодилатация на вътрешните органи и на предната коремна стена.
Когато kantseromatoze перитонеална течност асцит рядко е жълтеникава. Най-често тя има различни нюанси на червено, в резултат на кървене в перитонеума метастатични възли.
Възпалителни ексудат е резултат от развитието на местната и дифузен перитонит. Неговата цвят, яснота, последователност и други свойства са различни в зависимост от етапа на възпалителния процес, вида на засегнатия орган, естеството на инфекцията, и т.н. Възпалителни ексудат може да бъде серозен, серозен-фибринозен, серозен, гноен, фибринозен и гноен др. Наличност в него фибрин кръвни клетки разрушена тъкан, микроби това дават различни нюанси. Само в редки случаи на дифузен перитонит брой възпалителни ексудат може да бъде голям (2 L). Често това е малко, то е облачно, zheltovatobelogo цвят, вискозен, с люспи от фибрин. Висцерална и париетален слой на промяната на перитонеума и да стане червено, тъп (матово покритие). Те се намират фибринозно наслагване - от гледна точка на бели петна в масивна резервоар. Ексудат може да съдържа някои примеси (например, жлъчни в остър холецистит), което е важно за правилното оценяване на локализацията на патологичния процес и за определяне на дълбочината на морфологични промени.
Хеморагичен течност могат да се натрупват в коремната кухина на различни остри заболявания (остър панкреатит, чревен инфаркт, чревна обструкция, заклещена херния), но може да бъде израз на перитонеална карциноматоза и. В зависимост от броя на червените кръвни клетки в него, наличието на примеси, осветление лапароскопията придобива различни okrasku- от зеленикаво жълто до тъмнокафяво, червено-сив и мръсни.
Цвят хеморагична течност зависи от естеството на заболяването. Така например, в остър панкреатит в малко количество ексудат по време на лапароскопия има зеленикаво-жълто и розово, но когато задръстванията значително количество - и дори тъмно червено. В първия случай, в отсъствието на некротични петна стеарин и когато е невъзможно да се запознаят с панкреатична тъкан понякога е трудно да се определи причината за хеморагичен течност и изключва жлъчна примес. Такива съмнения решени при оценката неговите течни свойства след аспирация от коремната кухина и след изключване на светлинни ефекти, възникващи по време на лапароскопия. Когато чревна непроходимост на червата и инфаркт в ранните етапи на ексудат ясно, жълтеникаво-розово, с некроза на червата е непрозрачно, има тъмен цвят и отличителен мирис.
Появата на кръв в перитонеалната кухина могат да бъдат свързани с различни заболявания, болестни състояния и увреждания на вътрешните органи. В повечето случаи, дори ако има голямо количество течност кръв може да открие източника на кървене чрез промяна на позицията на пациента и изпълнението на множество специални манипулации на лапароскоп и инструменти. Целта на лапароскопия е не само намирането на интраабдоминален кръвоизлив, но локализирането и идентифицирането на източника й, тъй като това ще позволи на хирурга да изберете най-рационално и ниско въздействие достъп в реално време.
кръв Character е от голямо значение в диагноза и диференциална диагноза на заболявания на. Тя може да бъде течност или съсирена. нормален цветен кръв, ако не на съдържанието на примеси органи (черен дроб, черва), или има различни нюанси в присъствието на примеси.
Локализация голямото натрупване на кръвни съсиреци, като правило, е в съответствие с източника на кървене. Тези характеристики са от особено значение в затворени травми с увреждания на коремната стена на паренхимните органи. Не винаги е възможно да се проверява повърхност lowback далака и черния дроб и за откриване на дефект или рана на тялото на стената. Наличието на кръвни съсиреци в ляво на купола на диафрагмата и в левия страничен канал е признак за увреждане на далака. При трябва да се подозира откриване на същия знак отдясно увреждане на черния дроб lowback повърхност.
Трудно е да се тълкува ендоскопски симптоми на проникваща рани на коремната стена, комбинирани и комбинирани травми на коремната кухина. В тези случаи, ендоскопия да помогне за решаването на много трудно въпрос: дали има увреждане на пациента на коремната кухина или наличието на течност в него, кръв или въздух се дължи на травма на гръдната кухина, ретроперитонеална пространство и предната коремна стена. Тя трябва да бъде много внимателно разгледа раната входната врата, разгледа количествена и качествена характеристика на ендоскопски признаци, внимателно да проучи вътрешните органи. Ако имате съмнения, извършване на спешно лапаротомия.
При заболявания на гениталиите, обикновено управлява добре инспектира органи и определяне на източника на кървене (прекъсвания на тръбите и овариални кисти, канал кипене), въпреки голямото разнообразие на ендоскопски симптоми. Количеството на кръв и течност в коремната кухина, и най-вече в тазовата кухина, техния характер, както и промени в органите в различни заболявания са така определени, че грешки са редки.
Лапароскопска диагностика на остри заболявания и затворени наранявания на коремната кухина се основава на откриването на преки и непреки ендоскопски знаци. В изследване на 626 пациенти с остър хирургически (апендицит, холецистит, панкреатит, перфорирана язва, чревен инфаркт) и гинекологични заболявания директни ендоскопски признаци са открити в -Y пациенти непреки 86% и 14%. Ние се отбележи, че по-малко бе изразено от възпалителния процес, най-малко идентифицирани и ендоскопски признаци на по-трудно да се диагностицира.
Клиничната диагноза на остър апендицит и трудности подбор неправилно лечение дължи на много фактори: атипична подреждане на приложението, особено retrotsekalnym и ретроперитонеални, атипични симптоми, симулиращи нехирургичен заболяване, наличието на съпътстващи заболявания на коремната кухина и съседните области, симулиращи остър апендицит и комбинирани с него. Тези данни показват, че за да се избегне диагностични грешки в остър апендицит е почти невъзможно.
VV Виноградов, SS Akperov (1976) показва, че с конвенционален клинична лаборатория оценка на пациенти с остър апендицит мито лекари диагноза е погрешно в 29.6% от пациентите (300 пациенти) са, както при изследването на това заболяване се основава на симптоми, избрани - само 4,7%. Според заместник-председателя Pugleevoy и сътр. (1975), диагностика честота е 4,5%, UY Куликова (1980) - 15%.
Потвърждение, че трябва да се използва за диагностика и диференциална диагноза на остър апендицит лапароскопия, е вие ​​на данни Berezova и сътр. (1978). Авторите показват, че при разглеждането на 287 пациенти, всички от които са с болки в дясната илиачна ямка, остър апендицит установена само в 57 (19.8%) 83 (28.3%) са диагностицирани гинекологични заболявания и в 61 (21.2 %) не показва остри заболявания.
В 411 (44.4%) от 925 пациенти се наблюдава индикация за лапароскопия е остър апендицит. Диагнозата е потвърдена на операцията, 126 (30.6%) пациенти (фиг. 2,209), в 170 (41.4%) са диагностицирани остри различни гинекологични заболявания, в 73 (17.8%) не разкриват патология, и в други пациенти диагностициран с други остри хирургични заболявания.
Лапароскопска диагноза не е наред в 5 bolnyh- има 3 фалшиво положителен, в 2 - фалшиво отрицателен. Тези 5 души, включени в групата, която включва 21 пациенти с остър апендицит (13.8%), при които е направена ендоскопска диагноза въз основа на косвени доказателства.
Проблемът на хирургично лечение на остър холецистит ключови въпроси са диагностика на разрушителните форми, усложнени от перитонит, и на съпътстващата заболяване на жлъчните пътища и BAN. Решаването на тези въпроси дава възможност на хирурга да изберете правото тактики за лечение на пациенти и адекватен характер на операцията. Провеждане на аварийно лапароскопия [Sakka AA, 1976 г. Yukhtina VI . Et Al, 1978- Hodakov В. 1976] решава Първият проблем - диагностика на разрушителни форми на остър холецистит (Фигура 2.210.).
Изследвана 99 пациенти със съмнение за остър холецистит. Диагнозата е потвърдена на работа само в 47 (47.5%) случаи, в 7 (7.1%) не показва патология и в други пациенти, диагностицирани с други хирургични заболявания, включително панкреатит, перфорирана язва, чревен инфаркт.

1. Лапароскопията. Остър апендицит.
2. Лапароскопията. Phlegmonous холецистит.

Погрешно лапароскопска диагностика разположен в 3 пациенти с остър катарален calculous холецистит, в която са получени фалшиви отрицателни резултати.

1. Лапароскопията. Ензимни холецистит, жлъчен мехур е покрита с по-голяма обвивка на червата.
2. Лапароскопията. Жлъчните в коремната кухина около жлъчния мехур.

Двама пациенти лапароскопия се извършва в така наречената ензимна холецистит (Фигура 2,211 -. 2,212). Диагноза на болестта на базата на клинични и лабораторни данни е почти невъзможно, и това обикновено се работи божи дар. В лапароскопия в този случай на корема експонат жлъчката, жлъчния мехур е убито сиво покритие съдове разширената си, техните контури размита, замъглено, понякога се откриват малки червени петна от кръвоизливи.
Диагностика и лечение на остър панкреатит, към днешна дата най-трудните проблеми спешна операция на стомашно-чревния тракт.
Пила IM Matyashina и сътр. (1977). честота на диагностични грешки при остър панкреатит е 14%. ОА Umbrumyants и VG Зайцев (1978). разглеждането история 769 пациенти с разрушително панкреатит (включително 250 смъртни случаи) показва, че честотата на погрешна диагноза беше 19.8% с 15.3% от пациентите с болестта намерени при аутопсия, в 4,5% - в експлоатация.

Лапароскопия прави контакт в 115 пациенти, от които 38 (33%) имаха оточна форма на остър панкреатит, 26 пациенти (22.6%) - мастна некроза, в 48 (41.7%) - хеморагична некроза на панкреаса и 3 (2.6% ) - гноен панкреатит.
Диагноза на остър панкреатит въз основа на редица преки и косвени признаци (раздел. 2.17, фиг. 2.213-2.215). Най-трудното за лапароскопските диагностика е оточна форма на остър панкреатит, в който диагнозата се базира на определяне на косвени признаци.

1. Лапароскопията. Pancreatonecrosis: Spot steatonekroza, хеморагична инфилтрация на по-голямата обвивка на червата. хиперемия на перитонеума.
2. Лапароскопията. Некротизиращ панкреатит: хеморагичен излив, инхибиране жлеза.
3. Лапароскопията. Некротичен панкреатит: хеморагичен имбибиране ретроперитонеален мазнини.

Диагностични грешки са отбелязани в 10 (8.7%) от 115 пациенти панкреатит: 3 пациенти с гноен перитонит и панкреатит подозира перфорирана язва, един в мазнини стеарин pancreonecrosis място некрозата разглежда като метастазни възли, един ретроперитонеална размножаване на хеморагични ексудати взети за ретроперитонеален хематом , 5 пациенти не диагностицирани оточна форма на остър панкреатит.
Лапароскопията е не само ефективен метод за диагностика
остър панкреатит. Това позволява да се получи необходимата информация за определяне на прогнозата на болестта и генерирането на тактика за лечение, тъй като тя може да се използва за разглеждане на размножаване пътя на течност, съдържаща голямо количество от панкреатични ензими.
Въз основа на данните лапароскопски, резултатите от операции и аутопсии, ние са установили наличие на три пътища на панкреаса разрушителна ексудат: интраперитонеално, extraperitoneal и комбинирани (Фигура 2.216.).

От 52 пациенти с остър панкреатит в 39 (75%) отбелязват, интраперитонеално, и 5 (9.6%) - ретроперитонеална и 8 (15.4%) - Комбинираната разпространението на ексудат. Определяне на ретроперитонеален разпространение на панкреаса ексудат е много важна задача. Ретроспективен анализ на резултатите на остър панкреатит, показа, че при 11 пациенти с този вид разпространение на ексудат маркирани гнойни усложнения. Този факт подчертава необходимостта да се направят такива пациенти началото на хирургическа интервенция.
Важна роля при диагностицирането на остър панкреатит, и в изследването на патогенезата на прогнозата на болестта е определянето на панкреатични ензими в перитонеалния ексудат и жлъчката. Проучванията показват, че нивото на трипсин, еластаза, трипсин инхибитор, инхибитор на еластаза, трансаминаза в периферната кръв беше значително по-ниска, отколкото в ексудат. Тези данни показват, перитонеална път ензим токсемия в остър панкреатит и са важни за избора на лечение тактика. В 16 (80%) от 20 пациенти с различни форми на остър панкреатит, панкреатични ензими са намерени в жлъчката, което показва, че рискът от развитие на ензимна холецистит.

Преди операция, правилната диагноза на инфаркт на червата определя на 41-56% от пациентите [Савелиев VS, IV Спиридонов, 1970 MP Беляев, 1973]. Въпреки въвеждането на trombembolektomii, антибиотици, хепарин и други лекарства за подобряване на резултатите на лечение се наблюдава. Авторите смятат, че подобрението може да се случи само в подобряване на диагностичните методи.

2.216. Размножаване път панкреатични ексудати в pancreonecrosis (схема). Обяснението в текста.

Изследвана 41 пациенти с предварителна диагноза на "миокарден черво", диагнозата се потвърждава в 20 (50%) от тях. Това заболяване се открива в 41 от 911 пациенти, изследвани и правилната диагноза когато лапароскопия е разположен в 32 (78.1%). Фалшиво положителен диагноза е 2-ма пациенти.
Трудност на лапароскопска диагностика на сърдечен удар, причинени от неспособността на червата да се направи цялостен преглед на контури на червата, особеностите на снабдяването с кръв, различни морфологични промени в червата. Анатомия на тънките черва е, че когато лапароскопска йеюнум се намира в коремната кухина от горната и от ляво, и илиячните - дъно и надясно.
Особености на кръвообращението в червата са важни за тълкуване на ендоскопска снимката. При високи оклузии на мезентериална артерия първоначално настъпят промени в илеума и много по-късно (или не се появи изобщо) - и в един сляп възходящ част от дебелото черво. Откриване на промени в дясната половина на дебелото черво показва, че има необходимост са нарушения и в тънките черва, липсата на промени в дебелото черво не изключва поражението на тънките черва.
Циркулаторни нарушения при високи венозни оклузии (порта Виена, багажника високо мезентериална вена) за разлика от артериална описано първоначално се срещат в йеюнума. Битови циркулаторни нарушения в зависимост от нивото, форма (артериална, венозната) и пълнота на оклузията, времето, изминало от началото на заболяването и други фактори. Според класификацията на г. пр.н.е. Савелиев и IV Спиридонова (1970), има три етапа на чревен инфаркт: исхемия, инфаркт и перитонит. ние преценяваме на преките и косвените признаци на лапароскопска От тези позиции.
В етап исхемия с артериална оклузия може да разкрие бледо розово оцветяване на червата вериги с цианотични оттенък преобладаване на спастични състояния, съдова промяна модел залепващи се изразява в надлъжна посока и липсата на съдови пулсация крайните съдове и петехиални кръвоизливи. Перитонеума, като правило, не се променя, няма излив.
На етапа на инфаркт на лапароскопска картина на погледа му се определя. Анемични инфаркт на коремната определя жълтеникава течност, париетална перитонеума тъп, сиво цвят черва, спастична съкращение техните части редуват с paretic. При хеморагичен инфаркт в перитонеалната кухина много хеморагичен течност чревната стена поради изтичане кръвоизлив има червен цвят, перисталтиката не се наблюдава (фиг. 2,217).
Съгласно червата гангрена и перитонит в коремната кухина на много тъмно мътен хеморагичен излив, чревни бримки подути и покрити с фибрин, цветът им gryaznosery и черно.
Най-типичната лапароскопска картина се наблюдава в стадий на инфаркт. В етап исхемия малки промени, ендоскопски признаци малки, при което заболяването е лесно да видите. В етапа на перитонит е трудно да се определи техния произход и свързани с чревната миокарда.
От гледна точка на спиране на червата инфаркт е лесно да се обясни и грешките имаме 6 в етап исхемия и 3 - в етапа на перитонит. първата е особено важно, тъй като от тези грешки, тъй като те се определят грешни тактиката на лечение и втори избор на лечение не е засегната.
2.217. Лапароскопията. Инфаркт на червата.

За да се изясни същността на заболявания на мезентериална обръщение и тяхната локализация в клиниката на техника hromolaparomezenterikoskopii. Това е, както следва. Чрез катетъра, монтиран в устата на една от артериите мезентериалните прилагат 2-3 мл индиго кармин. С помощта на монитор лапароскоп променя цвета чревни примки. 2-3 със интензивно оцветяване настъпва, която се поддържа в продължение на 7-12 секунди и изчезва поради излужване, когато се съхранява циркулация мастило в червата.
В случай на нарушение на кръвообращението оцветяване чревни бримки не е пълна оклузия или интензивността му е ниска.
В случай на нарушение на венозни циркулационни се увеличава по време на оцветяване. Използването на тази техника позволи на 7 пациенти да получат повече информация на етапа на исхемия.
Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - добре проучени болест със симптоми ярки. Ако подозирате, перфорация на язва лапароскопия извършва в 32 пациенти. В лапароскопия, диагнозата на перфорирана язва се помещава в 29 пациенти. Още 3 пациента, че е фалшиво положителен: 2 в ендоскопска картина на болестта е причинена от остър панкреатит, един - обостряне на язва на дванадесетопръстника. Всички 3 пациенти с отбелязани диагностични грешки, погрешно разбран лапароскопска картина, по-специално косвени признаци ендоскопски :. Възпалителни инфилтрация на дванадесетопръстника, излив, сраствания в subhepatic пространство и т.н. Диагнозата не е под съмнение, само ако директно визуализация на перфорирани дупки. Трябва внимателно да се запознаят subhepatic пространство, за да се избегне диагностични грешки не само в типичен, но също така и в скрита перфорация.
Поради разнообразието на морфологични промени в коремната кухина и органи, по време на клиничните прояви илеус заболяване е едно от най-трудните за диагностициране. Диагностично грешки доболнична представлява 45.9%, докато в болницата - 12,4% [Нюрнберг Cherkviani AE-1969].
За да се определи правилното клинично лечението на пациенти трябва да бъдат разгледани в следната последователност диагностични въпроси: 1) диференцират перитонит, илеус, 2) очертаят механично и динамична neprohodimost- 3) определи причината за механично запушване. Решаването на тези въпроси дава възможност да се идентифицират различни начини за управление на пациенти: 1) провеждане на спешна операция, 2) внимателна подготовка за спешна операция, 3) консервативно лечение.
Ендоскопско картина на динамичен илеус се характеризира с спазъм или подуване на чревната бримки, тяхното синкав цвят, или липса на рязко намаляване на подвижността, липса на излив и перитонеална промяна покритие на дебелото черво.
В механична чревна обструкция ендоскопски картина се определя от неговата цел, промяна в чревната бримки и появата на ексудат. С леко подуване на чревната бримки са възможно тяхното подробно инспекция, определяне на причината за запушване, както и изясняване на неговата локализация. Ние многократно наблюдава типичен модел на усукване на тънките черва, и проверява усукване на мезентериума и чревни бримки, нарушение на чревната вериги съединителната tyazhem. Ако чревните примки драстично подуто, а след това се определи причината за механична обструкция е трудно поради невъзможността да се проведе задълбочено лапароскопия. В тези случаи, изборът на тактиката на лечение на пациенти определя от наличието на излив.
Когато прищипан херния лапароскопия може да се използва преимуществено за: 1) диагноза на вътрешния прищипан херния, илеус стават сложни, 2) диференциалната диагноза на истински и фалшиви нарушения, 3) оценка на морфологичните промени в коремните органи след спонтанни позицията херния.
Използването на лапароскопия в заклещена херния перспективно във връзка с двата метода за сигурност и ранното откриване на необратими циркулаторни нарушения в червата примки неравностойно част допуска излишно динамичен клинична лаборатория за мониторинг на пациентите.
болест на Крон принадлежи на един малко познат и редки болести, клинична лаборатория за диагностика е практически невъзможно. Ние наблюдавахме 52 пациенти, 12 от които са били диагностицирани с ендоскопски изследвания (Фиг. 2,218). Ендоскопия 40 пациенти, които не са извършени, и диагнозата са направени само за индикациите за експлоатация, към който са различни остри хирургични заболявания (апендицит, чревен инфаркт, и т.н.).
Лапароскопска диагноза на заболяването, базиран на засичането на катарален, phlegmonous и гангренозен, перфорирани промени в тънките черва и дебелото черво, както и различни видове перитонит. Особено трудно да визуално диференцират абсцес и гангренозна-перфорирани болестта на Крон.
Когато болестта син език форма на Крон, трябва да бъдат особено внимателни да не пропуснете злокачествена язва лезия, също проявява инфилтрация стена. Такива грешки, проверени по време на колоноскопия и операциите се извършват в 2 пациенти. За да се предотврати диагностични грешки, в допълнение към визуалната оценка на органични лезии, е необходимо да се определят функционални промени и производство на инструментална "палпация".
Диагностика на затворени наранявания на корема, придружена от кървене и перитонит, е трудно в близко бъдеще, след травми, с множество наранявания и комбинирани, придружени от шок и колапс. От една страна, тяхното клинично маскиран удар и нарушения на функциите на мозъка и гръбначния мозък, във връзка с които има опасност, че операцията се извършва късно, от друга - клиничните прояви на вътрешни наранявания може да бъде причинено от травма на таза, гръбнака, ребрата, и причини неоправдани извърши лапаротомия. И в действителност, а в друг случай, това влошава прогнозата на заболяването.
Практиката е показала, [Vasil'ev АД 1966- Сотников VN и сътр., 1973 саксии SZ и др., 1974- Savel'ev B.C. и др., 1977], че това може да се направи сериозно болен аварийно лапароскопия. Тя ще позволи да се диагностицира увреждането на вътрешните органи, за да се определи вида и местоположението на нараняването. Диагнозата се основава на определяне на прякото ендоскопска priznakov- кръвта се открива и съдържанието на кухи органи, както и увреждане на стените им. 2.219). Ако повредата на кухи органи (черва, пикочен мехур).
2.218. Лапароскопията. болестта на Крон.

Когато лезии на паренхимни органи разкриват само течни кръв и кръвни съсиреци, и в цвета си може да се съди времето, изминало от добавянето на кръв травма, в перитонеалната кухина може да открие въздушни мехурчета и примеси, съответстващи на специфичен цвят, мирис и други качества.
Наличието на фибринозни депозити и мътна излив свидетелства нараняване на червата, и мястото, където симптомите са най-силно изразено е локализацията на увреждане. Тя трябва да бъде внимателно разгледано в мезентериална хематом, да не пропуснете щети мезентериална черво регион. В случаите, когато хематома се намира в мезентериума директно от червата и се разпространява върху него, трябва да се повдигне въпросът за лапаротомия.
Лапароскопия позволява да се идентифицират дори малки количества кръв в перитонеалната кухина и диагностициране увреждане му в рани лумбалната област, както и други комбинирани торако-абдоминален рани и наранявания. Лапароскопия може да разкрие ретроперитонеален хематом (фиг. 2.220-2.221), за да се установи причината и определи стратегия на лечение.
2.219. Лапароскопията. Кръвта в перитонеалната кухина.

При анализа на резултатите от авариен лапароскопия при пациенти с остри хирургични заболявания и затворени коремните органи наранявания и сравняване на лапароскопска и окончателна диагноза ние открихме (раздел. 2.18), че лапароскопска диагностика правилно в 875 (96%) от 911 проучвания с перфорирана язва - 100%. апендицит - на 98,7%, холецистит - 95%, от 91,3% панкреатит, червата инфаркт при 78.1% от пациентите, и т.н. Грешки са отбелязани в 36 (4%) пациенти.

ТАБЛИЦА 2.18. Диагностично ефективност СПЕШНА Лапароскопията