Лапароскопска гастростома - Ръководство за клинична ендоскопия

Въпреки многобройните начини да се наслагват върху фистулата стомаха, резултати гастростомната все още не могат да бъдат считани за задоволителни. Смъртността след тази операция, която най-често се извършва силно изтощени пациенти, средно 24.2% [Yukhtina VI, 1967]. Далече от желаните резултати и функционални гастростомия. Разработено от ID Prudkovym (1973) Принципът на запечатване gubovidnyh фистула е. че образуването на сто ние лигавица не е обърнато наопаки във формата на розетка. Краищата на fistulous отворите евентуално образуват анулус плътно обхващащ гастростомия тръба. Стягане на фистули достатъчно пълни, което позволява по-сложни техники за пренебрегване и форма запечатване гастростомия от люпене конус стомашен пункция в коремната стена.

Показания и противопоказания.

Методика.

1. Лапароскопска гастростомия при пациенти с езофагеален стеноза: стената на стомаха се улавя клип.
2. Лапароскопска гастростома в един и същ пациент. Стомахът се изтегля в разрез на предната коремна стена.

Намесата се извършва на няколко етапа.

1. Пунктирайте коремната стена. След извършване на анестезия в предвиденото място на коремната стена направи пункция на кожата тесен скалпел. нарязани посока - перпендикулярна на осовата линия, дължина кожата рана - не повече от 8-10 mm. Останалите слоеве на коремната стена се пробива конвенционален троакар сонда. инжектира края на пробиване хемостат Устройство в гумена запушалка. Стегнете отворен и ги простират до канала на коремната стена, опитвайки се да не се увеличава раната на кожата. След това се придвижва дълбоко щепсел притиска към кожата и в коремната кухина на допълнителен газ се прилага част.
2. Захващане и отстраняване на стомашната стена. Стомашна обичайното място апликатор фистула пункция част се намира на разстояние от 6-7 см проксимално пилора, в близост до най-голямата извивка. Пациенти, които са били подложени на химическо изгаряне, рак, първо трябва да се уверите, че интервенцията се произвежда върху непроменена част на коремната стена. За тази скоба малко prihvatyvayut нагънат стомаха стена без да я уврежда (фиг. 2,322). След определяне на мобилността на заснетото стената. След са инструментални техники х "палпиране," стомаха стена здраво сцепление скоба, скобата трябва да попадат в 4 май mm тъкан и стомашна конус изпуска извън в пробиване на коремната стена. Правото да се счита за позиция на конуса, когато той без усилие може да бъде пусната в 4-5 mm над повърхността на кожата. Ако това не може да стане, след това, без отваряне на скобата, стената на стомаха се потапя отново в коремната кухина, и канал в коремната стена се простира по-нататък от друг клип.
3. Откриване на лумена на стомаха. След отстраняване на стомашната стена (фиг. 2,323) се спира лапароскопия, три стена зашит запис и дисекция. Може да се случи в хит записали само серо-мускулна слой, и се изисква от дълбочината на отвора на раната да се премахне форцепс дълбоките слоеве на стомашната стена. Големината на секцията стомашната стена трябва да съответства на размера на кожата "на раната.
4. Образуването на стома. Стомаха стена зашива към кожата за цялата обиколка на четири или пет прекъснати конците. зашиване техника е както следва. Първоначално, кожата е пришита без подкожната тъкан със свързващи vykoli игла след това се зашива през стената на стомаха всички слоеве на известно разстояние от ръба на не по-малко от 5 мм, пробиване, направена от серозен мембраната и vykoli - лигавица ръб нарязани. Най-добре е да се приложи шев от две атравматични игли, разположени на една и съща нишка. Когато обвързване конци корелират кожата и лигавиците, така че лигавицата не стърчат навън от фистула.
5. Завършването на интервенцията. Чрез лумена на стомашната фистула на дълбочина 15-20 см се въвежда от края на зърното на гума тръба. Тръбата се фиксира чрез зашиване две рапица. Изработване визуална инспекция на коремната кухина с малко количество газ въвежда и след завършване на лапароскопия и освобождаване на газ от коремната кухина.

В следоперативния период.

Нахранете пациенти чрез зърното тръба може да има един ден наслагване фистула, ставам от леглото им е позволено в деня след операцията. За периода непосредствено след операцията беше спокоен, че е необходимо да се придържа точно прости правила за грижа за фистула. Основната задача на този етап е да се създадат оптимални условия за сливането на стомашната стена с тъканите на коремната стена. Това се постига чрез използване на мек зърното тръба, която трябва да бъде в фистула за най-малко 12-14 дни. Приблизително по същото време не може да бъде отстранен шева на място гастростома. По време на формирането на ръбовете на fistulous откриването често е леко изтичане на стомашно съдържимо по тръбата или отбелязани moknutie резултат изригване шевове. Грижа за стома трябва да се извършва без използване на превръзки, обикновено пациентите се чувстват като в тоалетната на кожата в областта на фистулата. След края на отвора ще образува фистула, тръба зърното трябва да бъдат заменени с по-дебел. Създадена фистула може да се използва, което го прави периодично интубация, или винаги трябва да носят гастростомия тръба.
Повреди, рискове и усложнения. Наслагване фистула може да бъде трудно с обширни сраствания в коремната кухина. В такива случаи е необходимо да се прибягва до налагането на гастростома чрез лапаротомия или отменят налагане на фистула в стомаха и да извършват лапароскопски eyunostomiyu. LGS - една проста техника за извършване на интервенцията, както и усложнения обикновено се дължат на липсата на опит на лекаря провеждане на лапароскопия, или нарушение на правилата, разработени следоперативна грижа за фистула. Грешки, които могат да възникнат при изпълнение на интервенцията, трябва да включват наслагване фистула в неактивна част на стомаха, като пилора или региона на малка кривина, както и опит да се налагат на патологично променени фистула стомашна стена част на горене или тумор.
От местните усложнения гастростомия-голям риск в непосредствена следоперативния период е преждевременна екстракция на фистула на зърното тръба. Интубация фистула в момента, все още не е настъпил добро синтез на лигавицата на кожата, което води до създаването на погрешно движение в коремната кухина. Той призна това усложнение на остър болка в корема, която се появява, когато се опитате да се хранят. В такива случаи е показана аварийно лапаротомия.
По-сериозни усложнения местните гастростома вярно абсцес подкожна тъкан около фистулата. Тигелът гноен лезии в тези случаи е по-добре дъгообразно малък разрез на кожата, която е успоредна на ръба и на известно разстояние от фистула има не по-малко от 2 cm. По този начин се избягва увеличаването на отвора на външната фистула и запазване на целостта на стома.
Недостатъчно стягане стома не е сериозно усложнение от CE винаги е възможно да се елиминира въвеждането на по-дебел тръба, след края ще образуват fistulous отвори. Тя не трябва да се смята за усложнение и неперфориран гастростома, когато пациентът престане да го използвате по-късно след операцията. Фистула в същото време е покрита с тънък белег на кожата, може да го изтегли, край пункция белег затворен хемостат и въвеждане гастростомия тръба.
Наблюдения на 142 пациенти в края на постоперативни периоди показват, че целостта на фистула всички консервирани, с повечето пациенти предпочитат да носят тръба [Prudkov ID, Torosyan RT, 1980]. Хирургично затваряне на фистула продукция extraperitoneal и така прави малък разрез, без задълбочаване на фасцията.