Лапароскопска organostomiya - Ръководство за клинична ендоскопия

В основата на лапароскопската техника за фистула наслагване кухи коремни органи, са посочени две обстоятелства: способността да се проведе задълбочено визуален преглед на съвременния лапароскопска и мобилността на коремната кухина, което може да се извлече навън през отвора или изключително малка коремен разрез.
Тези операции се извършват, както следва: I. диагностика лапароскопия, точни показания за наслагване фистула и точно място в коремната стена за отстраняване на външната стена на тялото.

1. Извършване на малък пункция или разрез на коремната стена на предвиденото място.
2. Изпълнение на подготвителни манипулации коремна лапароскопия под контрол с помощта на инструменти, въведени в пункция (инструментал "палпация," движещи се обекти да се спукат и аспирация на съдържание от кухи образувания и други подобни).
3. Стиснал обект на интервенция в областта на корема и го извадите навън.
4. Образуването на стома,

Лапароскопска наблюдение на коремната състояние, характеризиращо се с това, че индикативната Етапът се извършва без намеса лапаротомия, главният оперативен рецепцията се извършва на достатъчно коремни благоприятни условия, а стъпката на завършване на операцията на практика елиминира, тъй като тя не се нуждае от коремни рани зашиване. В продължение на 12 години ние сме извършено 1137 лапароскопски процедури.

Лапароскопска cholecystostomy

Инструменти и апаратура.

За да изпълните лапароскопска cholecystostomy (LHS) да използвате всеки дизайн лапароскоп.

1. Лапароскопия при пациенти с холецистит. Повишена, hyperinflate жлъчен мехур.
2. Лапароскопията. Преглед на жлъчен мехур, след като неговата пункция и аспирация на жлъчката.
3. Лапароскопията. Cholecystostomy: през коремната стена провежда скобата.
4. Лапароскопията. Cholecystostomy: извличане на дъното на жлъчния мехур чрез хемостат.
5. Лапароскопията. Общ изглед след cholecystostomy.

В допълнение към обичайните инструменти, които се използват за извършване на операции на меките тъкани под местна анестезия, дълги игли необходимо диаметър 1,2-1,6 mm и извита игла, функцията на които е, че той е в близост до върха има извивка под формата на спирала намотка, възпрепятства подхлъзване стени посочиха органи.

Показания и противопоказания.

Показания за LXC са: 1) тумор hepatopancreatoduodenal зона и синдром на жлъчна хипертония и zheltuhoy- 2) остър холецистит при пациенти с висока степен на операционния риск, особено в напреднала възраст и сенилна vozrasta- 3) остър панкреатит. Противопоказания "използване LXC при тези пациенти е перитонит.

Методика.

2.319. Лапароскопията, cholecystostomy чрез игла Prudkova
и - вмъкване на иглата в коремната polost- Б - пункция и възстановяване дъното на жлъчния мехур в разрез на предната коремна стена.

След стената на пикочния мехур се появява в канал пункция осигуряване на жлъчния мехур в пространството за манипулиране на иглата. Хирургът след пиърсинг движение осеян жлъчен мехур стена и завъртете по часовниковата стрелка игла, бързо въвежда koltseoobrazny завой в лумена на пикочния мехур. игла напредък трябва да продължи толкова дълго, колкото издутина върху него няма да закрие част на коремната стена, той е фиксиран към кожни шевове. Интервенцията покритие, което прави проверка на стома.
Третият вариант. Cholecystostomy предварително пробиване на жлъчния мехур стрес прилага на жлъчния мехур в случай не извита игла. Премахване на жлъчката могат да бъдат получени чрез директно пробиване на стената на жлъчния мехур или черния дроб пункция се извършва чрез ръба. За пробиване на жлъчния мехур трябва да се използва игла с диаметър най-малко 1,2-1,6 мм, което позволява да се смучат концентрира жлъчката. На жлъчния мехур стената на празен грайфер, както в първото изпълнение, скоба монтаж в гумена запушалка. Когато "е пациент на жълтеница не трябва да направи трансхепатална пункция на жлъчния мехур, поради факта, че при висока запушване на жлъчните пътища и Неликвидираните жлъчна хипертония това може да доведе до изтичане на жлъчка в коремната кухина.
Четвъртият вариант. Необходимостта да се извършват малък разрез в корема може да се случи, ако cholecystostomy "разстояние", обобщавайки на тампони на жлъчния мехур и други обстоятелства, когато хирургът не може да завършите операцията чрез пункция на коремната стена. Методи за намеса следните. Както и в другите изпълнения, чрез лапароскопия набор местоположение дъното на жлъчния мехур и произвеждат пробиване на коремната стена. Убедени в необходимостта от разширяване на раната, лапароскопия е бил спрян и канал пробиване в коремната стена се увеличава, така че можете да въведете farabeuf куки. Пикочния мехур стена очертаят два-три тесни тампони и подложки, за да пренаредите куки. В по-нататъшния ход на интервенцията зависи от анатомичните условия. Ако е необходимо, на дъното на жлъчния мехур, изолиран от сраствания, тогава фистула се образува чрез издърпване стената на пикочния мехур в скобата на раната или извита игла. Когато относително недостъпни дъното на жлъчния мехур прилага холецистит "на разстояние", в тези случаи процесът завършва свободно тампонада корема около тръбата.

В следоперативния период.

В остър холецистит степен на активност в следоперативния период и диетата до голяма степен определя характера на заден план и свързаните с него заболявания. Ако няма специални противопоказания, храната може да позволи на пациента на следващия ден след интервенцията, за да се изкачи от леглото - в рамките на 2-3 дни. След извършване cholecystostomy "на разстояние" строго почивка легло трябва да се наблюдава в продължение на 5-7 дни, за да има време да се образува достатъчно силна шев ограничават.
LXC не трябва да се разглежда като метод за лечение на холецистит. След намаляване на остри събития в коремната кухина и за подобряване на общото състояние на пациентите, е необходимо да се фистулография) и, в зависимост от откритите промени в жлъчните пътища, и тежестта на опортюнистични заболявания определи по-нататъшно лечение. Тя може да бъде различен: произвеждат радикал операция на канала на жлъчния мехур и палиативно операцията или ендоскопски пренастройване на жлъчния мехур (фиг 2.320 и 2.321). И проводи [Prudkov MI, 1980]. Фистулография transvesical и ендоскопска манипулация може да се извърши в 10-15 дни след налагането на фистулата. Вторият етап на оперативното лечение е за предпочитане да се извърши не по-рано от 4-6 седмици след cholecystostomy.
Лечението на пациенти след лапароскопска cholecystostomy по време на продължителни пациенти иктер след провеждане на подобни операции dekompressnyh. Вторият етап на хирургичното лечение след LXC обикновено може да се извършва в периоди, вариращи от 2 до 4 седмици след прилагане на фистула.
Повреди, рискове и усложнения.
В лапароскопска техника за фистула наслагване на жлъчния мехур може да бъде непрактично, когато цикатрициална набръчкана жлъчен мехур, на дъното вътре тумор на черния дроб от местоположението на жлъчния мехур или неговото поражение. В такива случаи, операцията трябва да се извърши чрез извършване лапаротомия.

1. Holetsistoskopiya чрез лапароскопска холецистит при пациенти с остър холецистит: жлъчния мехур камъни.
2. Holetsistoskopiya чрез лапароскопска холецистит от същия пациент след екстракцията на камъни от жлъчния мехур.

Усложнения на лапароскопска cholecystostomy свързани главно с развитието на дейността и могат да възникнат на различни етапи от неговото прилагане. Причините за тези усложнения.

1. Не е внимателно изпълнена анестезия, което усложнява работата и може да доведе до усложнения. Когато неспокоен поведението на пациента трябва незабавно да отидете на обща анестезия.
2. Bad избор на пункция на коремната стена за отстраняване на стената на жлъчния мехур. В такива случаи е препоръчително да се повтаря пункцията строго дъното му.
3. ширина Недостатъчна канал на коремната стена, което затруднява отстраняването на стената на жлъчния мехур. Това е да се потопи жлъчния мехур в коремната кухина без отстраняване на скобата, и захващане на другия край раната за разширяване на коремната стена.
4. Неуспешните скоба за захващане стената на жлъчния мехур, с изключение на капан мобилността част и дебелината на коремната стена.

Стената и освободите заключването на подходящо място.

1. Захващане и екскреция от стената на дебелото черво. Това усложнение може да се случи в операцията при пациенти със затлъстяване, когато се извършва в залепени или посредствено анестезия. Повредената част на червата на стената трябва внимателно да се зашива и пери-тонизирана. След това трябва да въведем холецистит.
2. Теч на жлъчката в коремната кухина, която може да възникне, когато се отстрани достатъчно изпразване на жлъчния мехур. Хит жлъчката в коремната кухина предизвиква остра болка, така че ако имате това усложнение трябва незабавно да се прилага пълната упойка и пълна лапароскопска cholecystostomy. Izlivshuyusya жлъчна трябва да бъдат отстранени чрез допълнително пробиване на коремната стена в правилната илиачна ямка;
3. със заразени жлъчна чрез пункция е необходимо да се въвеждат в страничен капе дренажна тръба.
4. За да се избегне освобождаване настъпили подгънатият жлъчния мехур стена, трябва да бъде разбрана в шев не е по-малко от 5 mm това stenki- грешка е приложение твърде дебели тръби, тъй като това може да доведе до рани от залежаване жлъчния мехур стена. Случайното загуба на тръбата в първите дни след cholecystostomy "на разстояние" може да доведе до изтичане на съдържанието на жлъчния мехур в коремната кухина и перитонит развива, така че въвеждането на тръбата трябва да бъде здраво закрепен към кожата от поне две шевове.

Резултати.

Основното предимство на LXC е минимална травма, което прави широкото използване на тази процедура в изтощени пациенти с нарушения на системата на жлъчката,
JIXC е бил използван в лечението на остър холецистит в 175 пациенти на възраст от 60 до 101 години и постоперативна смъртност в тази група се редуцира до 5% [Hodakov VV, 1980]. При лечението на персистираща жълтеница в тумори pancreatoduodenal наслагване зона 231 фистула, оформен в пациента, след радикал намеса не е 11.3%. Когато biliodigistivnyh операции направени след LHS, смъртност е 2.6%. Неблагоприятни последствия, предизвикани чернодробна недостатъчност, когато на втория етап от оперативното лечение не е било [Zhelnina TN, 1980].