Ендоскопска лечение на бронхо фистула - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Най-ректума е нормално в retroflections позиционните

Бронхо фистула може да настъпи спонтанно в резултат на руо-некротична тъкан белодробен топене бронхите стена и висцерална плеврата, разкъсване капсула стенни кисти или интрапулмонарно емфизематозна були баротравма на повредите на белия дроб. По-рядко, те са изкуствени, и причината за тяхната обичайна операция на белия дроб.

Временно запушване на бронхите

Спонтанни бронхо фистули се наблюдават предимно при пациенти с некротизиращ пневмония при пробив в плевралната кухина на бронхите комуникация с белодробен абсцес. Ролята на това усложнение при бронхоскопия доскоро редуцира до определянето на локализация пулмонарен или сегментна дренаж фистула въз основа на признаци на бронхит или чрез въвеждане на цвят течност в плевралната кухина и да се опита да се реорганизират за производство на бронхиалните локално антибактериални средства.
Възможности бронхоскопски лечение на периферна техника бронхо фистула оклузия разширява бронхите модифициран VI Geraskin (1974). Неговата цел - да се осигури лесен разгръща чрез временно atelektazirovaniya своите отдели, където има бронхо фистули. Тяхната запечатване създава отрицателно налягане в плевралната кухина, разпределени незасегнати райони на белия дроб и да се създадат условия за развитие на сраствания, лесно фиксиране на париеталната плевра. Уплътняване на ендобронхиална оклузия бронхите се предшества от търсене на засегнатия бял дроб за определяне на бронхите комуникация с периферни бронхо фистули. Въведение уплътнения в точното бронхите се съпровождат от прекратяване на влизане на въздуха върху дренаж на плевралната кухина. За терапевтична запушване на бронхите прилага! емулсия на камъчета и липийодол или тапи на порестата - (. фигура 3.82) пяна или колаген. Предимствата на последните се крие в способността му да разреши бронхите в рамките на 10 до 14 дни, което премахва необходимостта да се възстанови бронхоскопия [Руденко TG и др .. 1979].
Метод временно запушване на бронхите е най-ефективен при деца с остра pneumoempyema след стафилококова унищожаване на белите дробове. Опитът от използването му при възрастни е ниска [Kabanov
AN и др., 1979- Lukomskii GI и др .. 1982]. но тя дава възможност то да се разглежда като много обещаващ. Показания за бронхиална оклузия чрез бронхоскопа възникнат при спонтанен пневмоторакс, pneumoempyema, плеврален емпиема с разрушаване на белодробната тъкан. И докато изглаждане на белия дроб при възрастни се случва много по-рядко, отколкото при деца, временно запушване на бронхите е изключително полезно, когато имате нужда от спешно да елиминира хипоксия по вентилиране чрез бронхо фистула, да се намали изтичането на гной от плевралната кухина в бронхиалното дърво, дезинфекцирайте empiematoznuyu кухина.

Обгарянето с билки и лепене на изкуствения бронхо фистула

Изкуствен бронхо фистула разработен в предимно бронхиална пън след пневмонектомия, по-рядко след резекция на бял дроб. Периферни фистули могат да бъдат образувани след белодробна резекция атипична механична шев неуспеха на белодробната тъкан на. Повечето от постоперативна бронхо фистула подлежи на хирургично лечение. Въпреки това, малките бронхиални пън фистули или белодробна тъкан могат да закрият сами по себе си или под влияние на местно лечение. Това се извършва чрез бронхоскопа като повтаря обгарянето с билки фистула дразнещи решения - нитрат piotsidom сребро.
В нашия опит, много ефективен galvanocautery, което може да се извършва не само чрез твърда бронхоскопия, но и чрез bronchofiberscope под местна упойка. За тази цел, гъвкави електроди прилагат точка, която преминава през biopsionny на ендоскопа канал (Фиг. 3,83). Целта на такава обгаряне да унищожи епителната подплата на фистула, за постигане на развитието на реактивна възпаление на стената му и развитието на гранулиране, заличаване на фистула. Обгаряне се извършва на интервали от 7-10 дни в зависимост от размера на отвора на фистула и реактивността на организма на пациента се повтаря 8-10 пъти.
3.82. Бронхоскопия. Запушване на бронхите: видимо запълване на пяна в устата на лобарен бронхите на десния бял дроб.

Необходимо условие за успешно изцеление бронхо фистула е ефективно саниране на остатъчна плеврална кухина. Смята се, че лигатура и конци скоби, оставащи в бронхиалната естомп на, пречат на заздравяването на фистула и препоръчваме отстранява с ножици и бронхоскопски екстрактори, които пресичат лигатури проникват в лумена на бронхите в една линия. Рязане на една линия, можете да премахнете превръзката, дърпа единия си край. Опитът показва, че химичните вещества за обгаряне или електрически ток, е ефективен при фистули, най-големия диаметър на които не надвишава 3-4 мм.
През периода 1976-1981 са били наблюдавани в клиниката на 37 пациенти с постоперативна фистула основна и лобарен бронхите.
3.83. Коагулацията контур и превръщането гъвкав електрод за електрохирургично ендобронхиалното манипулиране по време bronchofibroscopy фирма ""Олимп" (Япония).

В 4 от тях показа поява на рак на култа към развитието на своята несъстоятелност. В 8 пациенти, поради големия размер на фистулата не можеше да побере бронхоскопски лечение, и те са били експлоатирани. терапия Kauterizatsionnaya се провежда в 25 пациенти, включително 18 от piotsida и 7 - bronhofibroskopicheskogo електрокаутеризация. Лечение на фистула устойчиви рамките на период от 2 до 5 месеца се наблюдава при 11 (44%) пациенти. Като цяло, за изцелението на фистулата отне 5 до 7 медицинското обгаряне с билки, повече от половината от които ние извършихме в амбулаторни условия. С намаляване, но не и излекувани фистули са излезли от болницата 4 пациентите и лечението са имали прекратяване на обстоятелства извън нашия контрол. В 10 пациенти с лечение бронхоскопски е неефективно.
Belkin V. R. (1966), разработена техника бронхоскопски лепило лечение на постоперативна фистула бронхиална пън използване цианоакрилатни лепила и различни пластмасови материали (полиакриламид, поливинил алкохол гел, spongostan, колаген), който се използва като пластир. За ендоскопски операции с цианоакрилат лепило специален набор от инструменти е разработена (захранващото присадка, реакция на присадката форцепс) с PTFE покритие (фиг. 3.84). Още от 1968 г., MI Перелман, GI Lukomsky и VR Belkin има опит в лечението на 20 пациенти с постоперативна фистула бронхиална пън, 7 от които те са били в състояние да запечата фистулата. Основната индикация за използването на ендобронхиални адхезивни техники, според авторите, е несъответствието на края на бронхиална пън с размер на дефект не надвишава 0,4 см в диаметър. Запечатване трябва да се предшества от подготовка на фистула химикали, които причиняват разрушаване на епитела и развитието на прясно гранулиране. Необходимо условие траен лепене кръпка е максималната площ за сушене, към която се нанася лепило.

3.84. Инструменти за ендобронхиален манипулация на цианакрилат лепило - фидер и shiptsy присадка за трансплантация.

Малко по-късно, той започва да се разработи методология, сходна VI Tytarenko (1968, 1972), който предложи оригиналното устройство, покрита със силиконов уплътнител фистула чрез бронхоскопа. През 1972 г. успешно се прилага за ендобронхиални операции полиуретаново лепило, за предпочитане характеризиращ се с полимеризация на цианакрилат способност лепила в мокри условия. Titarenko VI и сътр. (1978) споделен опит за използване на лепила МК-6 и KL-3 в 46 пациенти с бронхо фистули разработени след пневмонектомия и пулмонарен белодробна резекция. В повечето от тях лечението е стартирало през първия месец след операцията. Надеждни затваряне фистула е постигнат при 12 пациенти, временен ефект (запечатване пън в продължение на 6 -20 дни) - при 22, лечението е неефективно при 12 пациенти. Достигането на 26% от ефективността на лечението, авторите заключават, че резултатите от постоперативна запечатване фистула не надвишават химически обгаряне ефект. Въпреки това, предимството на метода на лепило е да се намали продължителността на лечението, а броят на повторение бронхоскопия. Уплътнителни както и временна оклузия може да бъде много полезно оклузия съответстващ лоб бронхите от предложения метод VI Geraskina и сътр.