Камерни аритмии - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството

камерна ритъм

Фиг. 150. ЕКГ камерни екстрасистолична bigemini от лявата камера.
Нашият опит показва, че единствен единичен фокус и са обикновено на дясната камера удара - noncardia генезис и са доброкачествени. В повечето случаи те са обусловени стимул, излъчвана от централната нервна система, или задейства висцерално-висцерална рефлекс (синдром Remhelda и др.).
По-малко аритмогенно ефект върху камерни екстрасистоли постига упражнения при пациенти със сърдечни заболявания. Като правило, той отговори на увеличението на натоварване на броя на екстрасистоли. PVCs са открити при кърмачета с вродено сърдечно заболяване без тях. Ако педиатрични пациенти с болест на сърцето удара са резултат от хемодинамично претоварване, те трябва да се разглежда като сигнал за събуждане и изисква интензивно лечение. Въпреки това, има случаи на вродени сърдечни заболявания и доброкачествени екстрасистоли.
PVCs се наблюдават при различни Кардито, кардиомиопатии, ревматизъм. Те могат да бъдат стабилни в продължение на много години, или предвестници на по-сериозни нарушения на сърдечния ритъм. По-рядко, отколкото при възрастни, PVCs при децата може да са израз на дигиталисова интоксикация. В тези случаи появата им трябва да се разглежда като един беден прогностичен белег (скоро трябва да очакваме появата на камерна тахикардия или фибрилация). Същият лош прогностичен знак са следоперативни екстрасистоли и камерни екстрасистоли в остра изгаряне заболяване.
В края на следоперативния период при деца с тетралогия на Fallot PVCs поради тежка миокардна недостатъчност и често предвещава внезапна смърт.

Фиг. 151. систоличното и диастоличното бие по тригемини тип.

Фиг. 152. ЕКГ на терена V4 полето камерни екстрасистоли група (а) и кратко пристъп на вентрикуларна тахикардия (б).
Опитът на нашите наблюдения показват, че правилните камерна екстрасистолия удара при децата се срещат в 3 - 4 пъти по-често на лявата камера. следва да се считат Основните характеристики на електрокардиографски PVCs:
Преждевременно вид.
Някои свързване интервал между екстрасистоли и предходната нормална свиване вентрикуларна.
Промените тип две греди блокада клонове непокътнат атриовентрикуларен сноп (His-), морфологията на QRS комплекса и продължителността
Променя ST Т интервал.

Фиг. 153. Интерпол камерни преждевременно удара,

Ris.4154. Еднотонно (а) и (б) politopnye PVCs. ЕКГ (6): първо екстрасистоли - отдясно, а вторият - от лявата камера.
Наличието на пълен (postextrasystolic) компенсаторна пауза. PVCs може да се случи с определен превес
по отношение на нормалните Контракциите цикли: бигеминия (150 Фиг.), тригемини (151 Фиг.) quadrigemini. Също така трябва да се прави разлика между единични и сдвоени екстрасистоли и вентрикуларна група (фиг. 152). Те понякога (рядко) затворена между две последователни нормални цикъла и след определената за тях ", интерполирана" или терминът "високосна" (фиг. 153).
PVCs могат да бъдат монотонни или monofokusnymi (произхождащи от центъра на един извънматочна) или многоъгълник или polifokusnymi (с произход от различни локализация извънматочна пейсмейкър). В последния може да бъде локализиран в един (polifokusnye) или и двете (politopnye) вентрикули (фиг. 154). Като правило, politopnye PVCs - привилегия изразени сърдечни лезии.

Фиг. 155. Различните степени на сцепление PVCs с предходната нормални QRS комплекса:
и - най-често се поздрави свързване интервал екстрасистоли точно зад зъб Т б екстрасистоли по-късно (след началото на P вълна на следващия цикъл),
в - форма R на Т (ранно екстрасистоли).
В някои случаи, камерна преждевременно предсърдно ретроградна е заловен. Нека се опитаме да направим по-подробно някои от диагностичните критерии за PVCs. Първо, първите две - и преждевременна свързване интервал.
Близостта екстрасистоли местоположение спрямо предходния нормална QRS комплекса може да бъде различен (фиг. 155). Екстрасистолична QRS комплекс понякога е много рано и след това пада в нарастващата коляното, на върха на коляното или надолу от предходните Т вълна Това ване екстрасистоли се нарича "вентрикуларна ритъм R на Т". Естествено, свързване интервал такива удара е много кратко. Когато в края на миналата екстрасистоли се появяват непосредствено преди след екстрасистоли нормален спад (след началото на Р вълната) и свързване интервал бие в такива случаи е дълъг. Понякога имаме следната картина: Късно екстрасистоли настъпва след Р вълната след редукция (между P и комплекс от нормален QRS), въпреки че те не са свързани един с друг. Такова преждевременно комплекс се нарича край диастоличното.
Интервал свързващи различни PVCs, произхождащи от една извънматочна фокус (монофокалните удара), - постоянно (или поне разликите не надвишават 0.06-0.08 сек). Ако ударите с еднаква морфология документирани, но с различна интервал сцепление, трябва да се мисли за тяхното polifokalnosti.

Фиг. 156. Право камерна екстрасистолия, с форма на блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета (His-).

Морфологията на QRS комплекса, ST сегмент и Т вълната променя PVCs поради необичайно време на активиране на вентрикулите. Асинхронността активиране на дясната и лявата вентрикули увеличава продължителността на интервал QRS.jEcnn водача ектопична ритми, разположени в дясната камера, на вентрикуларна сложна конфигурация е същата като в блокадата на левия крак (както левия клон), His сноп (фиг. 156). Отклонение AQRS в челната равнина във връзка с картината на полето клон показва блокада извънматочна пейсмейкър да се локализира в региона на лявата задна клон, и отклонение в дясно - ляво в предния клон на атриовентрикуларен снопа (His-). С локализацията на пейсмейкъра в най-горната района на ориентирани преди и документирани отрицателни QRS комплекси в precardiac води сили. И обратно, когато скоростта на локализиране на водача в базалните области на сила са ориентирани напред, че е ясно документирано в precardiac води. Ако извънматочна огнища локализирани в горната част на интервентрикуларната преграда, а след това на комплекса QRS, като правило, само малко по-разширена и напомня синусов ритъм. Това се дължи на факта, че екстрасистолична тласък може да дойде по обичайния начин камерна система достатъчно бързо.
Въпреки това, електрофизиологични изследвания на последния етап [Josephson М. и др., 1978] показват, че ЕКГ на повърхността не винаги е точен при определяне локализацията на извънматочна пейсмейкър. Авторите на изследването на камерна тахикардия при 17 пациенти са установили, че тя е под формата на блокада на десния крак и излезе на лявата камера и интервентрикуларната преграда. В същото време в 7 от 11 пациенти с камерна тахикардия с формата на блокадата на левия крак също имаше място на произход на извънматочна пейсмейкър от лявата камера и интервентрикуларната преграда. Авторите са се опитали да даде обяснение за това явление: преобладаващ лявата активиране transseptal, присъствието на блокадата на място rientri до свободната стена на лявата камера, лявата камера на заболяването и (или), сърдечна система проводимост, която промени начина на.
QRS интервал продължителност обикновено съответства на 0.12 или повече. Въпреки това, тя може да бъде по-кратък, ако извънматочна фокусът е локализиран с високо съдържание на интервентрикуларната преграда. Има ясна връзка между интервал продължителността на QRS и мястото на извънматочна място пейсмейкър: колкото по-близо до периферията, толкова по-широк QRS комплекс.
Камерни екстрасистоли различни конфигурации поради мултифокална произход. При свързване или група екстрасистоли QRS комплекс морфология втори сдвоени екстрасистоли понякога се различава от първите, защото на по-кратък интервал R - R, което води до допълнително анормално.
Промени интервал ST - Т в PVCs възникват в резултат на нарушаване на реполяризация вторична нарушен процес курс деполяризация и следователно се наричат ​​вторични. Ако QRS комплекс се нагоре, ST сегмента се измества надолу, и Т вълната е отрицателна, и обратно, ако комплексът QRS е насочен надолу, ST сегмента е предубедени нагоре от изолинии и Т вълната е положителен.
Въз основа на клинично и ЕКГ картографиране и като се вземат предвид такива фактори като адхезия интервал, продължителност и морфология на сложните QRS, може да се изгради маса схематично белези prognostically доброкачествени и злокачествени камерни екстрасистоли (Таблица. 31).
Таблица 31
Параметри предсказуем на доброкачествени и злокачествени камерни преждевременно удара

Ако основната синусов ритъм, след като всяка единица е документирано бие пълна компенсаторна пауза. Условието за възникването му е запазването на синусовия ритъм. Последното се случва, когато: 1. присъствието ventriculoatrial bloka- ventriculoatrial 2. Наличие на предсърдно улавяне и блокада на входа на синусов Node- 3. зауствани синусите преди да се присъедини извънматочна импулс.
MCDA P вълна често се случва по време на екстрасистолична намаляване и затова не винаги са видими, защото комплексът QRS и последния достатъчна амплитуда. Квалификация ventriculoatrial проводимост чрез повърхност електрокардиография трудно, за тези цели се опитвате да използвате хранопровода и галванично система за прибиране на тел.
От гледна точка на по-нататъшно диагноза трябва да се има предвид броя на електрокардиографски явления, някак напомня на PVCs.
Нетипично камерно провеждане когато предсърдно и A - B-аритмия често симулира PVCs. Както е известно, анормален (поради refractivity клонове атриовентрикуларен разговори - клон блок) или разпространение синус предсърдно импулсни на интравентрикуларен проводимост система води до деформация и увеличаване на QRS комплекс продължителност. Трябва да се помни, от една страна, че най-уязвими десен клон, и второ, нетипично камерна холдинг отличава трайно надкамерна P вълна на QRS комплекс. Следователно, рефракторния период се определя от продължителността на проводящи пътища само предходните цикъл (PQRST). Следователно, неповлияване ще бъде удължен съгласно интервала от време, предхождащ R -R. Затова нетипично камерна поведение често се случва, когато преждевременно импулс идва след по-дълъг предходния цикъл. Този феномен е описан като феномен Ashman.
по време на предсърдни екстрасистоли, атриовентрикуларен екстрасистоли, синусова тахикардия и различни форми на предсърдно и атриовентрикуларен тахиаритмии нетипично вентрикуларна стопанство, може да се случи. Най-нетипично комплекс има формата на прав клон блокада атриовентрикуларен сноп (His-), но има и може да бъде оформена QRS комплекси, наподобяваща блокадата на левия крак или нейните клонове.
Ако комплекс деформирани и разширени QRS се предхожда от Р вълната, на пейсмейкъра ектопично локализиран в предсърдията, че може да бъде потвърдена от наличието на непълна компенсаторна пауза. Ако Р вълната не е открит, извънматочна пейсмейкъра се намира или в атриовентрикуларен връзката, или и в камерите, както е видно от документацията пълна компенсаторна пауза, но липсата на последното не изключва такава локализация.
Ако ретроградна. P вълна се записва след QRS комплекса и интервала на R-P е по-малко от 0.12 и, на удара произхождат от атриовентрикуларен съединение.