Камерна тахикардия - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

Фиг. 158. камерна тахикардия. Съкращения честота - 230 в 1 мин, лява вентрикуларна тахикардия (QRS комплекс се променя чрез блокада на полето Тип клон - Sj широк и има висока Rv).

Фиг. 159. Neparoksizmalnaya камерна тахикардия. намаляване на честотата -
140 в 1 мин.
Обикновено R -R интервал по време на вентрикуларна тахикардия стабилен (твърд), променливостта му между циклите не надвишава 0.02 - 0.03 S. По-ясно изразена променливост интервал R -R винаги подозрителни по отношение на диагноза пароксизмални вентрикуларна тахикардия. Необходимо е по-специално да се премахнат предсърдно мъждене с двете нарушена проводимост интравентрикулен.
Характерна особеност на пароксизмална камерна тахикардия трябва да се разглежда с внезапна поява на камерна екстрасистолия удара и често явление

Фиг. 160. електрокардиограма Tolley Х., на 13 години. Едно обяснение в текста.

Фиг. 161. електрокардиограма кости A., 7 години. Скорост на движение ЕКГ лента - 25 мм / сек.
Обяснение на ЕКГ в текста.
«R» на «Т». Все пак, има епизоди на камерна тахикардия, които започват по-късно "диастолно" PVCs. Оставянето пристъп също настъпва внезапно и е последвано от период на асистолия (фиг. 160). В илюстрация показани (електрокардиограма Tolley X., 13) на броя на циклите на пристъпи екстрасистолична 4 и 5. Съединител интервал от 0.30 е. ритъм честота по време на атаките - 162 съкращения на 1 мин. Припадък завърши дълъг период от асистолия, което вероятно показва, ретроградна предсърдно възбуждане и инхибиране на активността на синусовия възел.
Атриовентрикуларен дисоциация по време на камерна тахикардия, дължащи се на факта, че предсърдни и камерни ритми на са независими един от друг. В този случай, в ритъма на предсърдията по-редки, отколкото камерна. Въпреки това, често се среща ретроградно провеждане на импулса да предсърдията. В такива случаи A -B-дисоциация няма. Пациенти с suiraventrikulyarnymi аритмии (предсърдно пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене или предсърдно мъждене) atrioventri - молекулярна дисоциация се появява само при едновременно развитие и вентрикуларна тахикардия.
Фиг. 161 представени електрокардиограма кости A., 7 години, с връщането на вентрикуларна тахикардия пароксизмална. Регистрирайте се синхронизират. Честота на синусовия ритъм е атака-съкращения 116 в 1 мин. Предсърдните контракции честота по време на нападението на 107 за 1 минута, и камерите - 150 в 1 мин.

Фиг. 162. електрокардиограма Сергей V., 1, 2 месеца. Обяснението в текста.
Така, на фона на синусова тахикардия записва пристъпи на вентрикуларна тахикардия с атриовентрикуларен дисоциация. Външният вид на синусов ритъм започва "изземване".
Понякога, на фона на камерна тахикардия документирани нормални сложни QRS. Това се дължи на феномена на изземване, извършено надкамерна камерна пулс. Това явление помага при диагностицирането на камерна тахикардия, тъй като той потвърждава произхода на извънматочна камерна тахикардия.
Накрая, изтичане комплекси. Морфология, те заемат междинно положение между нормални и анормални комплекси. Техният външен вид се дължи на срещата на две импулси: извънматочна камерна и надкамерна проведено на камерите. По този начин, вентрикуларна активирането настъпва частично поради суправентрикуларна импулс и отчасти от idioventricular (всъщност камерни). Регистрация изтичане комплекси е абсолютното диференциално знака на вентрикуларна тахикардия пароксизмална сравнение с суправентрикуларна тахикардия.
Спряхме подробно на електрокардиографски критерии за пароксизмална камерна тахикардия, защото диагнозата е последните трудности. Често лекарите, дори и с опит, диагнозата на пароксизмална камерна тахикардия без основателна причина и без клиниката. Обикновено деца с пациенти пароксизмална камерна тахикардия са в тежко състояние (Card и др.). Ето защо, една сравнително задоволително общо състояние на детето по някакъв начин елиминира този тип пароксизмална сърдечни аритмии. Камерна тахикардия не се срещат при деца със здрави миокарда и на външния вид на това бързо води до сърдечна недостатъчност. Също така трябва да се помни, че анормалните QRS комплекс с пароксизмална тахикардия - не е привилегия на камерна тахикардия. В скорошно хартия [Wellens Н. и др., 1978] показват, че не винаги е анормална QRS-сложни вентрикуларна тахикардия минута. Авторите използват gisografii показват, че 60 от 70 пациенти с суправентрикуларна тахикардия пароксизмална настъпили аберантни сложни QRS. Също така трябва внимателно да проучи всички възможни клиенти. Често, някои от които може да се определи зъб R.
Камерна тахикардия е трудно да се лекува. Лекарства като хинидин и hinidinsoderzhaschie лекарства едва даде терапевтичен ефект, както и вагуса стимулиране, включително акупунктура.
Камерна тахикардия при деца е рядкост. В популация от пароксизмална тахикардия се намира в съотношение 1: 70 и по-малко.
Като илюстрация hyperdiagnostics дават следното наблюдение.
Дете Сергей V., 1, 2 месеца, се изпращат в болница с diagnozom- пароксизмална камерна тахикардия. Наистина, атаките на тахикардия са настъпили. Въпреки това, привлича вниманието задоволително състояние на пациента по време на атака, липсата на сърдечна недостатъчност, относително бърз ефект от приема на хинидин. Електрокардиограма (фиг. 162) документирани анормална QRS комплекс в 250 съкращения в 1 мин. Тази внезапна поява и края на атаката, довела до лекар за диагностициране на камерна тахикардия. Въпреки това, при четенето на лента отбележи наличието на положителна P вълна в води I, AVL, AVR и отрицателни в AVF, тясно свързан с комплекса QRS. Това клинични наблюдения могат да се елиминира напълно камерно и да се утвърди в съзнанието на nizhnepredserdnoy форма на пароксизмална тахикардия с отклоняващи се QRS - в резултат на блокадата на десния клон на атриовентрикуларен пакета (клон блок).
Neparoksizmalnaya вентрикуларна тахикардия (ускорена idioventricular ритъм)
Анализирани форма на неправилен сърдечен ритъм в литературата е описано допълнително по имена като idioventricular тахикардия или ускорено idioventricular ритъм.
Електрокардиографските критерии neparoksizmalnoy камерна тахикардия са както следва:
Редовна ритъм с честота от 80 до 130 съкращения в 1 мин.
QRS комплекс деформира и разширен вид блокада две греди интактни клонове на снопа система атриовентрикуларен (His-).
Записано камерна улавяне и източване камерни комплекси.
Така neparoksizmalnaya вентрикуларна тахикардия се характеризира с
пароксизмална практически само процент съкращения. Камерни системи за улавяне и източване са открити в много пъти по-често в neparoksizmalnoy камерна тахикардия.
Фиг. 163 представени електрокардиограма Миша М. дете, на 10 години, I и II води. Скорост на движение ЕКГ лента - 25 мм / сек. Letters отнасят до: N - нормални сложни QRS, C - дренаж и F - вентрикуларни. Синусите ритъм (Р - Р - 0.72) - 83 намаляване на 1 мин, вентрикуларна ритъм (R - R - 0,48 а) - 125 съкращения в 1 мин. Заключение: neparoksizmalnaya камерна тахикардия.

Фиг. 163. електрокардиограма Миша М, 10-годишна възраст. Обяснението в текста.
Neparoksizmalnoy епизоди на камерна тахикардия с продължителност, обикновено краткотрайни и рядко заменят конвенционалните синусов ритъм и често синусова тахикардия.
От гледна точка на диференциална диагноза трябва да се забравя neparoksizmalnoy атриовентрикуларен тахикардия с проводимост дефект viutrizheludochkovoy. Въпреки това, най-сетне не съществува източване QRS комплекси и не са документирани припадъци.
Като правило, neparoksizmalnaya вентрикуларна тахикардия при деца - привилегия органични сърдечни заболявания: кардит, кардиомиопатия, сърдечни заболявания и други.