Ритми на атриовентрикуларен връзка - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството

Фиг. 140. електрокардиограма Рудолф L., 14 години (II стандартни води). Диагноза: ревматизъм I, активната фаза, активност II степен endomyocarditis. Непълно atrioventri - молекулярна дисоциация (дисоциация с намеса). На фона на независим атриуми скорост и вентрикули намерено са свързани P -QRS комплекси (смущения, припадъци).
Интервал R - R (извънматочна) за пръкват атривентикуларни контракции в повечето случаи, постоянен и варира, ако тя не е повече от 0,04 секунди. Обикновено, честотата на А - B-скорост - 40 - 50 намаляване на 1 минути, а А - ритъм В може да бъде по-малко, така и по-често. Честотата на камерни контракции в един и същи пациент може да варира. Морфологията на промяната на комплекс и камерната честота QRS може да служи като диференциална тест при определяне локализацията на пейсмейкъра. Интракардиално електрофизиологични изследвания показват, че деца с пълен атриовентрикуларен блок суправентрикуларна форма на комплексните QRS (BS) не съответства на скорост локализация на водача в възел атриовентрикуларен. Обикновено, при честота на камерни контракции 40 - от 1 до 60 минути и при положителна реакция на атропин пейсмейкър намира в възел атриовентрикуларен. Когато рядко ритъм и не atropinovogo пейсмейкър ефект локализира на атриовентрикуларен пакета (His-), обикновено е записан с анормалните сложни QRS.
Коронарна синусов ритъм (или коронарен синус). Единият вид атриовентрикуларен ритъм (според някои автори - предсърдно ритъм) е ритъма на коронарния синус или коронарния синус. Характеризира се с този вид нарушение на ритмична дейност ретрограден предсърдно възбуждане случва точно преди камерна стимулация. В този пейсмейкър е локализиран в долната част на дясното предсърдие в близост до устието на коронарния синус. Р интервал - Q (R), обикновено съкратен. Често документирано брадикардия. Електрокардиограма се записва отрицателен зъб Pu BR AVF и положителен PaVL преди QRS комплекс, Р интервал - Q (R) е по-малко от 0.12 сек (141 на фиг.).
Както показва опитът на нашата клиника, в ритъма на коронарния синус, както и другите видове предсърдно ритъм отговаря на различни интоксикации и, като правило, има преходен характер. В по-резистентни случаи добър ефект се получава по време на акупунктура. Понякога, има ритъм, изходящи
Фиг. 141. електрокардиограма Настя Б. 2 години. ЕКГ ритъм коронарен синус: QRS = 0,07 с, PQ = 0,11 с. Барб P w AVF негативна преди QRS.

от района на коронарния синус и след това неизменно терапевтичен ефект дава акупунктура.
Момиче Наташа Д., на 13 години. Диагноза: neyrotsirkulyagornaya дистония, бие nizhnepredserdnoy локализация. Електрокардиограма (фиг. 142) в екстрасистоли комплекси документирано положителен зъб Pavr, AVL и отрицателен P w AVF, както и изравнителната паузата след екстрасистолична редукция. интервал р - Q синусов ритъм и почти екстрасистолична аудио продължителност, която елиминира извънматочна пейсмейкър локализация в коронарния синус. след "поведение акупунктура (фиг. 143) изчезна екстрасистоли, синусова тахикардия продължава.
Активни (ускорени) ритми на атриовентрикуларен съединение атриовентрикуларен екстрасистоли и пароксизмална тахикардия. В тази група от заболявания на ритмична дейност обикновено извършват три вида:
Преждевременно (екстрасистолична) редукция.
Атриовентрикуларен пароксизмална тахикардия.
Neparoksizmalnaya атриовентрикуларен тахикардия и атриовентрикуларен ускорена ритъм.

Фиг. 142. електрокардиограма Наташа Е .. 13 години. Обяснението в текста.

Фиг. 143. електрокардиограма на същия пациент Наташа Е., както на фиг. 142, след акупунктура.
Атриовентрикуларен екстрасистоли в педиатричната практика се срещат много по-рядко в сравнение с други преждевременни удара, а още по-рядко диагностицирани. да се вземат предвид особеностите на електрокардиографски атриовентрикуларен екстрасистоли: намаляване на недоносеност, постоянен интервал свързване (на интервал синус Р - Р извънматочна) - postextrasystolic паузата обикновено непълни, суправентрикуларна камерни сложни форми.
Непълно компенсаторна пауза се дължи на факта, че една ретроградна проведено екстрасистолична синусите зауствания възел импулсни. Времето, изминало е плюс синусов интервал е по-малко от пълния компенсаторна пауза. В редки случаи, компенсаторна пауза може да бъде пълно, защото синусовия възел управлява собственото си освобождаване от отговорност на импулса, преди пристигането на екстрасистолична атривентикуларни връзки.
Фиг. 144 представени електрокардиограма Сергей Sh, на 14 години, които ясно документирано екстрасистоли на атриовентрикуларен възел. В едновременно разпределение на мускулатура ъгъл синус предсърдно импулс от ретроградна размножителен импулс Съединение с -В изтичане предсърдно свиване. Компенсаторни пауза в този контекст не се променя, само няколко промени след P QRS. Понякога атривентикуларни екстрасистоли могат да се редуват с нормални удара по вид bigemia или тригемини.

Фиг. 144. електрокардиограма Сергей, на 14-годишна възраст. Обяснението в текста.

Фиг. 145. електрокардиограма S. Vova, 10 години. Обяснението в текста.

Фиг. 146. електрокардиограма Сергей V., 7-годишна възраст. Обяснението в текста.
Признаване атривентикуларни екстрасистоли е свързан с трудности. От гледна точка на диференциация следва да бъдат изключени предсърдни удара. В такива случаи, ако комплексът екстрасистоли QRS не се разширяват и да се деформират, следва P и P вълна в води II, III, AVF е отрицателен, а след това по-уд данни на nizhnepredserdnye или коронарен синус, особено ако има дори съкращаване F - <3(11)-интервала.
Електрокардиограма (фиг. 145) на детето Vova S., на 10 години, с ревматизъм I, активност II -III степен endomiokarditom, атриовентрикуларен ритъм документирано (R -R-0,90 в) залпове nizhnepredserdnyh екстрасистоли. Нормално или удължена (последната е рядкост) р-Q (R) обхват може да се появи по време на бавно antegrade провеждане на импулс от коронарна синус.
Също така от интерес са вмъкнати едно или интерполирана екстрасистоли на атривентикуларни връзки. Последно ретроградна въведена в средата и горните слоеве на атриовентрикуларния възел, не се държат в атриума, но често да предизвика появата на преходни забавяне на antegrade атриовентрикуларен проводимост в една или повече след синусова аритмия комплекси.
Фиг. 146 представени електрокардиограма Сергей V., 7-годишна възраст. Ясно е документирано интерполирани екстрасистоли на атриовентрикуларен съединение последвано преходно й (преходни) забавяне атриовентрикуларен проводимост (в четвъртата, 5-ти, 6-ти цикъл синус P - Q-0,18 гр 0,16 S и накрая нормален интервал цикъл P-Q-0,12 и). Интерполирана екстрасистоли причинени блокада ретроградна атриовентрикуларен проводимост и ортограден синус предсърдно (Р-вълна след положителните екстрасистоли всички интервали Р-Р са равни - екстрасистоли поставена между две синусов ритъм) своевременно възбуждане.
Когато правите сравнения между клинични констатации и екстрасистоли на атриовентрикуларен връзка е възможно да се установи липсата на корелация. В много редки случаи, тези ритми са намерени в напълно здрави деца. Обикновено ударите на атривентикуларни връзки се наблюдават при пациенти с ревматизъм и не са документирани при деца с не-ревматични сърдечни лезии. Хемодинамична нестабилност не е случаят с тези аритмия. В честота, те заемат междинно положение между предсърдно и вентрикуларна аритмия.
Пароксизмална тахикардия атриовентрикуларен при деца е сравнително рядко и е причинена от или интоксикация (например, от свръхдоза -serdechnyh гликозиди) или дефект в проводната система.
следва да се счита за клинична и електрокардиографски критерии пароксизмална атривентикуларни тахикардия: внезапна поява и край атака, сърдечната честота на не повече от 250 за 1 минута при много твърдост ритъм на вълната P и комплекс QRS морфологията съответства екстрасистолична на атривентикуларни връзки (отрицателно направление Pn AVF зад QRS комплекс или P вълна отсъства).
QRS комплекс може да бъде нормален или разширява поради нетипично интравентрикулен проводимост.
Често P вълна остава признат, защото слят с комплекс или зъб Т. QRS Когато предкланичен или ретроградна блок може да настъпи явление наподобяващи периодични Samoilova -Venkebaha. Ако е налице пълно нарушение на ретроградна проводимост, това е документирано атриовентрикуларен дисоциация. Ако има атриална тахикардия (тахиаритмия) и атриовентрикуларен независимо записани двойно (дублирани) или пара тахикардия.
Патогенетични основа на пароксизмална тахикардия атриовентрикуларен се увеличава или атриовентрикуларен пейсмейкър дейност (рядко), или механизъм rientri (по-често). Затова понякога се прибягва до такива подробности и прилага понятието "реципрочна" или "rientrr-тахикардия".
През последните години е призната позицията, според който в атриовентрикуларния възел, има функционална надлъжната дисоциация. Един от начините за прилагане на предварителен, а другият - ретроградното провеждане на импулси. Следователно, може да се инсталира кръгова вълна навлизането в атмосферата. Обикновено rientri-тахикардия предсърдни екстрасистоли започва, който се провежда чрез бавно antegrade и друг път е ретроградна импулс движение. Удължаване на интервала P-R, така че често предхожда появата на тахикардия.
Фиг. 147 представени електрокардиограма дете Миша Г., 1 година, 8 месеца. ЕКГ наляво четири комплексни съединения с произход от атриовентрикуларен

Фиг. 147. електрокардиограма Миша Г., една година, 8 месеца. Обяснението в текста.

Фиг. 148. електрокардиограма Г. Archil, 9-годишна възраст. Обяснението в текста.
честота / 230 намаляване на 1 минута, след това преминаване е документирано в атриална тахикардия в същата честота, постепенно удължаване на атриовентрикуларен проводимост (PQ от 0.14 и до 0.20 S) - явление Samoilova - Wenckebach - и последващо преход обратно към пароксизмална атриовентрикуларен тахикардия.
По отношение на разграничението следва да се има предвид, пароксизмална синусова тахикардия, пароксизмална тахикардия предсърдно, предсърдно трептене с коефициент от 1: 1 и 2: 1, и камерна тахикардия. Тъй като понякога е трудно (сливане на Р вълната на QRS комплекс) пароксизмална атриална тахикардия различна от тази на атриовентрикуларен съединение, след това компромис често се използва терминът "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" съдържащ както ритъм. Трябва да се отбележи, че приликата на последния поради редица механизми. Сред тях са:
rientri механизъм в синусовия възел,
rientri механизъм в предсърдията,
rientri механизъм във връзка с атриовентрикуларен,
rientri механизъм чрез допълнителни пътища (например, синдром на WPW)
Повишена извънматочна пейсмейкър дейност на предсърдно огнища
Повишена активност на пейсмейкъра атривентикуларни връзки.
Пароксизмална атриовентрикуларен тахикардия, обикновено се проявява като част от сложни форми ритъм и проводни нарушения и се среща при раждането (най-често) дефекти на проводимост система (ембрионални увреждания).
Neparoksizmalnaya атриовентрикуларен тахикардия е описан за първи път от A. Pick и P. Домингес (1957). основа neparoksizmalnoy атриовентрикуларен тахикардия пейсмейкър активност е повишена атривентикуларни връзки. Тя се различава от пароксизмална брой функции, сред тях като честотата на поява (документирано от значително по-висока) и съответствието с конкретна патология (аномалия на Ebstein, остра белодробна сърце, ревматична болест, Non-ревматичен кардит, сърдечни гликозиди предозиране). Електрокардиографски neparoksizmalnaya атриовентрикуларен тахикардия се характеризира с умерено сърдечната честота (80-150 в 1 мин), липса на внезапно начало и край на връзката и различни Р-вълна и QRS комплекс. Това се дължи на състоянието на преди и ретрограден.
Като пример, ние даваме следния илюстрацията.
Г. Archil дете, на 9 години. Ревматизмът I, II -III дейност клас-endomyocarditis. Електрокардиограма (фиг. 148) документирани типичен ускорени графика (R -R-0,50 S, HR-120 в 1 мин) атриовентрикуларен ритъм (не P вълна с тесен QRS комплекс).
Атриовентрикуларен дисоциация. Малко по-високи частично обсъди атриовентрикуларен дисоциация и пример (вж. Фиг. 139, 140).
Въпреки това, някои точки в този раздел, заслужават специално тълкуване, независимо от факта, че атриовентрикуларен дисоциация в педиатричната практика - рядко явление.
Атриовентрикуларен дисоциация на електрокардиограмата, има определени характеристики:
Предсърдията и камерите се активират независимо един от друг.
Камерни съкращения по-чести, отколкото предсърдно.
Не ретрограден предсърдно възбуждане.
Все пак, въпреки привидно определени критерии, не всички от ЕКГ ясно дефинирани разбор форма на нарушение на ритмичната активност на сърцето. Така че, често се идентифицира с атриовентрикуларен дисоциация на атриовентрикуларен блок. Въпреки това, в последните вентрикулите, въпреки че намалява независимо от предсърдията са много по-бавен ритъм. Механизмът на развитие на атриовентрикуларен дисоциация и блокада различно. Както вече бе споменато, причина атриовентрикуларен дисоциация може да се намали пейсмейкър синусовия възел активност, стимулираща предсърдията или атриовентрикуларен повишена активност на съединението от интересните вентрикули че еднакво създава условия за възникване на атриовентрикуларен дисоциация (в присъствието на ретроградна блок). Orthogradic А -В блокада е там. Атриовентрикуларен дисоциация може да бъде пълно (вж. Фиг. 139) и непълна (вж. Фиг. 140). Когато пълни интервали атриовентрикуларен дисоциация P и -P R -R постоянно и никой от атриални импулси се провеждат на вентрикулите. С непълна дисоциация на номера на предсърдно пулс и достига камерите настъпва синусов предсърдната и камерната контракция от "преждевременно" камерна комплекс ( "улавяне"). След "улавяне" на камерната честота остава един и същ, в непосредствена близост до "улавяне". Периодично улавяне на вентрикулите (смущения) във фонов режим А - дисоциационна наречен атриовентрикуларен дисоциация с намеса, или непълна атриовентрикуларен дисоциация.

Фиг. 149. електрокардиограма Lena S., 5 години. Обяснението в текста.
Isorhythmic атриовентрикуларен дисоциация, или пълна дисоциация -В А, се характеризира с почти същата честота дисоциират пейсмейкъри. Ако ритмите на тези пейсмейкъри са идентични и постоянни, те са посочени като isorhythmic атриовентрикуларен дисоциация с синхронизация.
Фиг. 149 показва електрокардиограма момичето Лена С., на 5 години, страда от вътрематочна кардит. ЕКГ документирано две дисоцииран ритъм (предсърдно и атриовентрикуларен) със същата честота (R -R и Р - Р = 1.10). Механизмът за синхронизация не е напълно изяснен. Може ретроградно възбуден синоатриалния възел и от вече активиран ортограден атриум (което обяснява присъствието на положителен P вълна води I, II, III и се оставя в гърдите), т. Е. Това не се дисоциира и атриовентрикуларен ритъм.
Клиничната значимост на атриовентрикуларен дисоциация определя от степента и тежестта на първични заболявания на сърцето, защото дисоциацията винаги е средно.
Реципрочни намаления на атривентикуларни връзки. Взаимен намаление се нарича още ehosokrascheniyami. Същността на това явление се състои в това, че една и съща пулса на атриовентрикуларен съединение активира миокарда на предсърдията и камерите, и се връща отново reaktivizirueg. Повечето импулси, отговорни за появата ehoeffekta произхождат от атриовентрикуларен съединение. Въпреки това, той е много по-малко вероятно, за стимулиране на икономиката може да се локализира в предсърдията или камерите. Основата за образуването на намаляване PE tsiproknogo е наличието на най-малко две парчета на импулсната проводимост между предсърдията и камерите. В различна степен проводникова нарушения по тези пътища се появява надлъжната дисоциация. Импулс проведе преди и ретрограден. Холдинг импулс antegrade осигурява активиране и поява на вентрикуларна QRST комплекс. Ретроградна пулс е заключена в една от двете атривентикуларни пътища и е бавен в друга. По време на промоцията си последна част от по-рано заключен канал antegrade и повторно вълнуват камерите, създавайки реципрочен намаление. Ако това се повтаря няколко пъти, има постъпателно тахикардия. Условието за получаване на време ehosokrascheniya удължение на ретроградна (R-P интервал). Електрокардиографските признаци на атриовентрикуларен ehosokrascheny връзка следното:
Р вълната е между два близко разположени комплекси QRS.
P вълна води II, III, AVF обърнати.
R-P интервал с повече от 0.20.
Интервалът P-R ретрограден P все продълговата.