Удара Конкуренция - електрокардиограма в изкуствен сърдечен пейсмейкър

В глава II (видове пейсмейкъри и режими стъпкови) се занимава с понятието "ритми конкуренцията", т.е.. E. Взаимодействието на изкуствено предизвикани и спонтанни ритми, което води в някои случаи в асинхронен вентрикуларна темпото. ритми Конкуренция - е не само ЕКГ явление, но също така и специален вид аритмия, което може да доведе до развитието на по-сериозни аритмии.
В средата на 60-те години, в началото на широко използване на асинхронни темпото, първите доклади по-теоретичен план, за възможността от повлияване повтарящ камерна, т.е.. Е. Повече от една камерна комплекс в отговор на стимул, докато камерно мъждене, когато свържете електрически импулси в "уязвима зона" на сърдечния цикъл. Както е показано, на ден с синусов ритъм и асинхронни стимулация в уязвима зона попада приблизително 3000 срт [Sowton Е., 1965], следователно, вероятно да развият аритмии достатъчно големи. Въпреки това, данните на експеримент, който се получава в животни, които при нормална инфаркт възбудимост ток, необходима за поява на вентрикуларна фибрилация, няколко десетки или дори стотици пъти по-голяма от прагова стойност. Тъй като енергията на модерен пейсмейкър е, че развитието не трябва да предизвиква тахикардия или фибрилация при нормална възбудимост на миокарда, поява на аритмии при хора е много спорен. Въпреки това има съобщения за развитието на вентрикуларни аритмии, включително застрашаващи, когато е изложен на нисък ток [Tavel Е. и сътр., 1964- Bilitch М. и др., 1969 Castellanos A. J. и сътр., 1969]. R. Elmquist и сътр. (1963) показват, че вентрикуларна фибрилация, причинени може да възникне пейсмейкър, когато амплитудата на електрическия импулс над умерено диастоличното праг стимулация. Електрическият импулс от обичайните изходни параметри може да доведе до аритмия при определени условия. При пациенти с нормални коронарни кръвоснабдяването за такива усложнения редки случаи, но в миокардна исхемия, особено в случаи на инфаркт на миокарда, представлява реална опасност. Това се дължи на факта, че когато миокардна исхемия, по-специално остър инфаркт на реполяризация се появява асинхронен създава основата за развитието на повторно влизане на вълната възбуждания механизъм, който играе

Фиг. 138. Повтарящите камерни отговори на фон асинхронен вентрикуларна темпото.
Arrow - импулсни артефакти. Записването на монитора. След втората група от регистри мл повтаря камерни отговори.
водеща роля в появата на вентрикулярна тахикардия, вентрикулярна фибрилация V. Електролитни нарушения, особено хипокалемия, повишени нива на катехоламини, интравенозно приложение на симпатомиметични агенти, някои видове анестезия cardiodepressivny формулировки могат също значително намаляване на прага на фибрилация, и увеличаване на нестабилността и инфаркт на възбудимостта [Dressier W. и др., 1965- Robinson D . и др., 1965- Parsonet V. и др., 1974]. Неправилната ритъма на камерна миокард аноксия се влошава, а това може да направи съществена разлика, създаване на условия за появата на аритмии под влиянието на стимулация
Когато камерни аритмии, особено чести, миокарда има възможност, че инерцията на пейсмейкъра, уловени в уязвима фаза на сърдечния цикъл, ще доведе до повторен камерен отговор или камерно мъждене (фиг. 138, 139) в нестабилно състояние, възбудимостта на неговия povyshena- в подобна ситуация. Няма консенсус за опасностите от конкуренция не ритми, въпреки че е известно, че по-голямата част от внезапна смърт при пациенти с пейсмейкър се случва в тези, които са имплантирани с устройства като V00 [Sowton Д., 1965- Parsonnet В. и др., 1974]. Изследвания М. Bilitch (1969), показват, че постоперативна смъртност при пациенти с асинхронен темпото е 20%, и при пациенти с biocontrolled - 4.3%, и смърт директно от вентрикуларна фибрилация съответно 12,5 и 2,1% ,

Фиг. 139. камерно мъждене ритми, дължащи се на конкуренция.
На фона на камерно пейсиране в режим V00 регистрира камерна ekstrasistolnya (E). Стимул В е в уязвима зона на сърдечния цикъл и причинени вентрикуларна фибрилация.

Въпреки, че често под ритъма на конкуренция предполага възстановяване на синусите импулси на AB система по време на асинхронно темпото, се отнасят до него, и на външния вид на всяка спонтанна активност, по-специално камерна. Като пример, ние даваме своя собствена наблюдение.
Пациент К., на 62 години. Относно често пароксизмална предсърдно мъждене, които не могат да бъдат изложени на антиаритмично терапия, се провежда трансвенозен унищожаване AB съединение за създаване на изкуствено пълна блокада и последващо имплантиране EX-222 (VVI). Въпреки това, във връзка с клинично проявена miopotentsialnym инхибиране апарат тип VVI се замества с EX-111 (V00). Въпреки пълно инхибиране елиминиране miopotentsialnogo, пациентът отново се оплаква от пароксизмална срещащи импулс забавяне, придружен от замайване и загуба на съзнание. По време на 24 часа от ЕКГ мониториране показва, че тези оплаквания, свързани с честа поява на вентрикуларна аритмия клин (фиг. 140). Очевидно е, че ударите и намаления, произтичащи от наложени им хемодинамично неефективни. Хемодинамичните нарушения, изразени най-силно, когато ударите и наложени комплекс е "веригата".
Камерни екстрасистоли при пациенти с пейсмейкър е общи, независимо от режима на темпото [Chung К. Е., 1983 Sanchae Е. и сътр., 1984]. Този тип аритмия може да се дължи на основното заболяване, но може да се управлява и електрическа стимулация. По време на монтаж и администриране на електрода може да причини PVCs поради дразнене на трикуспидалната клапа или ендокарда механична травма, която води до образуването на ектопична фокус. В последния случай, конфигурацията е подобен на екстрасистолична комплекси наличните в наложените комплекси [El-Шериф Н. и др., 1980]. Такива аритмии се съхраняват за кратко време и изчезват. В същото време на камерни аритмии могат да бъдат причинени от директна стимулация. Критериите, по които могат да бъдат заподозрени поява на камерни аритмии, поради стимулиране са:

Фиг. 140. Вътрешно разположени PVCs с асинхронно камерна темпото.
Стрелки - импулсни артефакти. Записването на монитора.

Фиг. 141. камерни аритмии, причинени от стимулация.
На стимулиране на фона на удара, записани от тип bigemia. Морфология екстрасистоли всички идентични, съединител интервал между ML и спонтанно вентрикуларна комплекс е стабилна и равна на 500 милисекунди. При изключване на пейсмейкър (стрелката) се определя екстрасистоли не.
екстрасистоли идентичност на всички комплекси открити след navyazannyh-
стабилност съединител разстояние и наложи екстрасистолична kompleksami-
изчезване или значително намаляване на аритмии при изключване имплантирани пейсмейкър (фиг. 141).
Последният критерий може да се счита надежден, което позволява да се заключи, че връзката на вентрикуларни аритмии с стимулация [Григоров S. и сътр., 1985- Gialafos J. и сътр., 1977].

Фиг. 142. камерни аритмии, причинени от стимулация.
и - има характер бие тригемини. Горната кривата - ЕКГ-ниска крива - импулсни артефакти маркирани със специален отдел. Монитор отписване б - удара на групата, записани на стимулиране фон.
Тук се наблюдават.
Пациент Г., на 60 години. По отношение на общото AV блок е бил произведен имплантиране EX-222. След 4 години, на фона на една добре функционираща система за стимулиране започнаха да се появяват кратко синкоп, което обикновено се предхожда от една стресова ситуация. Едно проучване в неврологично болница също не разкриват патология, която обяснява атаките на загуба на съзнание. След като се регистрират камерна екстрасистолия удара, придружени от слабост и виене на свят. След интравенозно приложение, прокаинамид аритмии изчезнали напълно. Шест месеца след стресова ситуация, след като пациентът е бил отведен в офиса в тежко състояние след повтарящи се епизоди на загуба на съзнание. ЕКГ се записва камерна екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия (фиг. 144 а) периодично преминаване на вентрикуларна фибрилация. Администриране антиаритмични средства дават само временен ефект, при което споменатите ритъмни смущения настъпили отново спрени самостоятелно или спирам освобождаване дефибрилатор. При изключване на имплантиран пейсмейкър външната записва пълен AV блок, придружен от включването на появата на стимулатор на екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия периоди (фиг. 144.6) * или мъждене. Дългосрочно изключване, което е възможно в програмируем стимулатор е единственият начин за излизане от тази ситуация.         
Както се вижда от примера по-горе, аритмии причинени от стимулация могат да бъдат устойчиви и устойчиви на антиаритмично терапия [Григоров S., 1985- Варен А. и сътр., 1975- El-Шериф Н. и др., 1980]. Те се случват едновременно с началото на стимулация или в отдалечени периоди, са регистрирани почти постоянно или са преходни по характер, но независимо от това, че отговарят на критериите, посочени по-горе.

Видео: ЕКГ болест на сърцето

* Това наблюдение е публикувано в статия S. Григоров и сътр. (1985) в «Кор et Васа» Journal, Vol. 27, № 6, стр. 434-441.

Фиг. 143. припадък камерна тахикардия, дължащи се на стимулиране.
ЕКГ на същия пациент, както на фиг. 142, б. Периодично възниква спонтанно спира чрез камерна тахикардия. Записването на монитора.

Фиг. 144. камерна тахикардия, дължащи се на стимулиране.
и - след всяка ML (стрелки) записва кратък пристъп на камерна tahikardiy- б - когато го изключвате имплантирани нарушения пейсмейкър ритъм изчезват. Когато имплантиран пейсмейкър първи ML (стрелката), причинени от развитието на камерна тахикардия.

Фиг. 145. ефект на стимулиране на възникване на вентрикуларна аритмия.
и - в групата на фона стимулация записано PVCs (E), Lown класификация клас 4а- б - на фона на основния ритъм (когато изключен стимулатор) записва само monotopnye удара (Е), Lown класификация на клас 2.

Фиг. 146. Ефект на стъпката честота на настъпване на вентрикуларна аритмия.
и значително поява група и monotopnoy вентрикуларна ekstrasistslii (Е) при стимулиране честота от 70 импулса / мин - B - при честота на стимулиране от 60 импулса / мин показва наличието на само monotopnyh вентрикуларна екстрасистоли (Е) - в честота на стимулиране 50 срт / PVCs регистрирани ,
Тъй като тези аритмии са свързани с стимулиране, те най-вероятно трябва да се нарича "пейсмейкър камерни аритмии" (пейсмейкър камерна екстрасистолия, камерна тахикардия пейсмейкър и т. Г.).

Фиг. 148. спонтанна и пейсмейкъра камерна аритмия.
Екстрасистоли, причинени стимулация възниква през 600 милисекунди след камерна комплекс наложени. Само спонтанни удара друг морфология се определят от блокирането на пейсмейкъра.

Ние отбележи тенденция към появата на аритмогенно с увеличаване на честотата
Фиг. 147. Определяне на броя на камерни екстрасистоли честота прилагане стимули на камера.
и - при стимулиране честота от 70 импулса / мин се прилага към камера 40 сантипоаза. След всяко вентрикуларна екстрасистоли ML се записва, т.е. броят на камерни екстрасистоли в минута се равнява на 40 б - .. Когато изключен стимулатор сред предсърдно трептене вентрикуларни контракции при честота от 1 мин 17 записани PVCs тип бигеминия следователно брой банкомати на на една минута се равнява на 17.