Електроконвулсивна терапия - нарушения на умствената дейност в напреднала възраст

Електроконвулсивна терапия (ЕСТ).

Прилагането на ЕКТ в умствената дейност в старите нарушения възраст трябва да се обърне специално внимание. Известно е, че за последните 10-15 години в страната ни сред психиатри формира негативно отношение към този терапевтичен метод, заради предполагаемото му бруталност, липса на теоретична обосновка и значение на негативни странични ефекти, причинени от него. С такова отношение по този договор, разбира се, не може да има никакво съмнение за неговото прилагане в психиатрични пациенти в по-късна възраст. С широкото разпространение на невролептици и антидепресанти по-специално, смятат много психиатри, че ЕКТ напълно себе си надживяла и споменът за нея ще остане само в историята на психиатрията. Все пак, това не е така. През последните няколко години, интерес към ефективни лечения за нарушения на умствената дейност, по-специално депресивни състояния от различен произход, отново се съживи. Се появява в печатните статии и монографии, които сравнение на ефикасността на лечението на депресивни състояния на различни антидепресанти и ЕСТ са установени диференцирани указания за използване на всяка от тези лечения (Erenberg и сътр., 1955- Vittenborn и сътр., 1962- Ebergard и сътр., 1965 ). Що се отнася до въпроса за произхода на необратими морфологични промени в мозъка, след ЕКТ, поне те са монтирани в експеримент върху животни, а в някои хора след смъртта, но тези промени не са рязко изразени и се наблюдава само в ограничени области на мозъка, най-вече по оста ток (Квант ф. Sommer, 1966), не се оказва значително влияние на функционалното състояние на мозъка. Без да докосва тук важни въпроси като появата на метод ЕСТ психоза, неговия механизъм на терапевтично действие, и така нататък. N., Припомняме, само че ЕСТ не влияе на тези или други лица, които не са на болестта като цяло и действа предимно на някои симптоми и синдроми. Най-често на първо място са отстранени тревожност, страх, тревожност и депресия и свързаните с объркване и безпокойство и халюцинации синдроми, някои кататония състояние на ступор и объркване на. Упорито се придържат към, а по-късно изчезват другите нарушения на засегне - копнеж, хипохондрични състояние, мания, и халюцинаторни явления. Не е лесно, засегнати от ЕКТ апатит abulicheskimi състояние, някаква форма на заблуда, личностни промени и други. В случаите, когато психоза е намалена главно лесно да стреля ЕКТ явления и се очертава на базата на тези вторични психопатологични прояви, обикновено идва бързо и по-добър терапевтичен ефект, и пациентите оздравяват. Но дори и в такива благоприятни условия, продължителността на терапевтичния ефект зависи от това дали действията им или продължава да се отразява по-патогенни причина спря. Ако тя продължава да работи, се връща на болестта, тъй като в повечето случаи, ECT - не причинна терапия.
В такива случаи е необходимо да се присъедини към ECT други терапевтични средства. По този начин, в зависимост от конкретното заболяване, неговата етиология основните патогенетични механизми, тежестта на състоянието, етап допълнителни усложняващи фактори и м. P. ЕСТ е основен, водещият, симптоматично лечение, и ефектът от прилагането му е пълното и устойчиви, след частични и недълготрайни. Така или иначе, в обхвата на Договора за ЕО в психиатрия доста широка. Той отдавна е отбелязано от много автори, че Европейската енергийна харта, без никакъв риск и със значителен успех могат да се прилагат при психично болните в по-късна възраст. Така че, дори и Майер-Грос (1945) пише за него. Gallinek (1948) е описано пациентите 80 години със симптоми на общ и мозъчна атеросклероза, които са лекувани успешно др. Wolff (1957) е описано пациент на 82 години, което е над 4-годишна възраст получил 242 сесии на ЕКТ без никакви усложнения.

Повече подробности относно характеристиките на техники, указания и ефективността на ЕСТ в психиатрични пациенти в напреднала възраст в споменатата известна монография Kalinovsky и Hoch (1961) "системен лечение в психиатрията."
Ние сме в психиатрична клиника в старческа използване на ЕКТ при лечението на депресивни състояния от различен произход в напреднала възраст. Основни показания за използване на ЕКТ, ние вярваме, че липсата на ефект от лечение с антидепресанти или наличие на противопоказания за тяхното използване. Тези пациенти с депресия, които имат постоянни мисли за самоубийство и опити за тяхното прилагане или постоянен стремеж към самонараняване, лечението започва веднага с ЕКТ. Избор на пациенти за ЕКТ от комисия, съставена от лекуващия лекар, началника на отдела и израснал в друг отдел психиатър. Преди да кандидатствате ECT проведено специално обучение на пациентите: те напълно се изключва от антидепресанти и други антипсихотици, проведена останалата част на 2-ра и 3-дневно легло, са сърдечно-съдови лекарства, ако е налице повишаване на кръвното налягане, антихипертензивни средства са назначени, проведена рентгенов на скелета (гръбнака и други кости), електрокардиография и специализирана медицинска консултация за установяване на липса на противопоказания за ЕКТ.
За да се сравни ефикасността и други клинични и методически функции на ЕКТ в прилагането му при пациенти с депресивни състояния в ранна възраст, а по-късно ние, заедно с наш сътрудник Doilnitsinoy АД (1965) са изложени две групи пациенти със специално разследване: една възраст 40-72 години (85 души.), друг контрол, с възрастта на 18-40 години (25 Pers.). Жените са 67 мъже - 43 души. Депресията в основната група продължи повече от 38 години (44%), - в контрола 10 (40%). За диагностика, пациентите са разпределени както следва: 42 лица, страдащи TIR (в основната група - 28 в контролните-14 пациенти), инволюционна и сенилни depressiey- 34 пациенти, съдови и други органични депресии - 20 пациенти (14 и 6) реактивните депресивни синдроми (алкохолици и психопати) - 14 пациенти (9 и 5).
Според характеристиките на синдрома на депресия в 78 пациенти с изразена тревожност и депресия, в 32 - меланхоличен синдром. Един или друг мек тежка соматични патология (главно съдова) се наблюдава при 65 пациенти на основната група 66 пациенти от същата група са наблюдавани повече или по-малко изразено гръбнака промяна, но не достигне степен, която е противопоказания и др. 55 пациенти на основната група и 18 контроли бяха третирани в миналото без много ефект различни антидепресанти.
Техниката на ЕКТ е нормално. Напрежение в диапазона 110-160. Продължителността на ток варира от 0.3 до 0.6 секунди. Общият брой на гърчовете за получаване на терапевтичен ефект устойчиви варира от 5 до 15 сесии се провеждат в началото на лечението ЕСТ три пъти на седмица, след това 2 пъти седмично. Преди индукцията на пациенти с припадъци дадени Curariform вещества: ditilin (1.7-2.5 г), или други сукцинилхолин.
Ефективността на лечението се оценява на 2 седмици след последното третиране и др, в отсъствието на приемане на всички антидепресанти. Въпреки факта, че в изследваната група са били тежки, хронично болни пациенти с продължителни депресивни състояния, не отстъпва на антидепресанти, общата терапевтичните възможности на ЕКТ е доста висока. В 60 пациенти на основната група (70.5%) има добър ефект с практически възстановяване, 15 пациенти (17.5%) - леко положителен ефект при 10 пациенти (12%) - никакъв ефект. Това е малко по-ниска ефикасност при пациенти млад (контрол) група. Що се отнася до усложнения, те са наблюдавани само при пациенти с основната група. Нарушение на паметта, объркване настъпило при 40% от пациентите на основната група, тези събития се състояха в рамките на 2-7 дни. Известни соматични усложнения, никой от тези пациенти са отбелязани.
Ако в същото време се вземат под внимание, както вече бе посочено по-горе, че употребата на антидепресанти при пациенти с по-късна възраст често имат сериозни сърдечно-съдови и други усложнения, относителната безопасност на ЕКТ стане ясно. Необходимо е също така да се подчертае следния факт. До преди няколко години, когато бяхме по клинични показания са били принудени да се прилага ЕКТ един пациент с ревматична болест на сърцето и мозъка, придружено с тежка тревожност-депресивен синдром (след като всички психотропни вещества не са дали ефект), бе установено, че ЕКТ е не само Той свали депресия, но също така и подобряване на сърдечната функция. Тя е създадена от лекар и обективно потвърдени от електрокардиограма. Този пациент е все още психически годни и работи. След това наблюдение, А. Шапиро терапевт в нашата клиника се превърна в специално изследване (клинично и ЕКГ) ефектът от ЕКТ на сърдечната функция на психично болните в по-напреднала възраст, често страдат тези или други сърдечно-съдови заболявания, и стига до заключението, че в повечето случаи Това не се отразява неблагоприятно на дейността, а в някои случаи дори и да има положителен ефект. Сега е добре известно, че в настоящия момент, много лекари, които работят на сърцето, за да организирате в следоперативния период на сърдечния ритъм ЕКТ се използва, често с успех. Можем ли да добавя, че ние отдавна са наблюдавани при някои пациенти, които сме свикнали ECT, успешното изцелението на дългосрочно лечение на язви, както и изчезването на други трофични нарушения.
Всичко това подсказва, че ЕКТ могат основателно да се получи сравнително широко приложение в старческа психиатрия. В крайна сметка, депресивни състояния от различен произход се срещат в почти половината от всички психично болни предстарчески и сенилна. Ефективността на ЕКТ е висока. Според Kalinovsky, положителният ефект от ЕКТ се вижда в 87% от пациентите с инволюционна депресия. Според нашата информация, положителен ефект се наблюдава при 88% от всички лекувани пациенти в по-напреднала възраст с депресивни състояния. Според Н. Hoff (1956), ЕСТ - е най-ефективен при всички медицинско лечение.
Трябва да се отбележи, че една стабилна положителен ефект е наблюдаван от нас, дори и в тези пациенти, които имат значително атрофия на мозъка е бил идентифициран при pneumoencephalography. Един добър терапевтичен ефект на ЕКТ, ние също се наблюдава при пациенти с прогресивна парализа, които изчезнаха след malyarioterapii основните психотични симптоми, но имаше продължителна депресия.
Както вече беше посочено, сериозни соматични усложнения при пациенти, лекувани с ECT нас са наблюдавани по-късна възраст. Затова противопоказания и др трябва да се присви. Въпреки това, от което е било казано, не означава, че използването на този метод на лечение не изисква голямо внимание и сериозни претегляне на всички "за" и "против". Необходимо е да се подчертае, че отказът на някои от психиатрите ЕКТ не може да бъде счетено за основателно. Подобна позиция е малко вероятно произлиза от хуманизъм (както го обяснява много), и от презастраховане от бягството от риск. В същото време тя се пренебрегва, че много по- "хуманен" в първите процедури поглед по своята същност са по-опасни. Все пак трябва да се отбележи, че някои пациенти, които не са дали ECT терапевтичен ефект, повторна употреба на антидепресанти (след ECT) даде значително подобрение и дори пълно възстановяване. Трудно е, разбира се, най-накрая се реши каква роля се играе от време и това, преназначаването на фармакологичен агент, след изготвянето на "почвата" от ЕКТ.
В заключение на този раздел ще се отбележи някои особености на отговора на пациенти в по-късна възраст да ЕКТ. При такива пациенти, има голямо съпротивление на ток, има нужда за повече включвания да получат изземване миналата възникнат при по-високи напрежения в клетката и по-голяма продължителност на ток, има по-силно изразени привикване към "доза" и необходимостта от подобряване на нейната обикновено изисква повече броя на сесиите. Въпреки това, пациентите във възрастовата ефективността по-късно е малко по-висока, отколкото при по-младите. При жените тя е малко по-голям от този на мъжете. Когато синдроми на тревога (тревожност и депресия и тревожност и делириум), наблюдавани Очаквайте скоро и по-добър ефект, отколкото в меланхоличен, хипохондрични, компулсивно. В напреднала възраст, както и на по-млада възраст, не е налице пряка връзка между броя на гърчове (шок) условия и подобряване на качеството. Усложнения под формата на преходни нарушения на паметта и объркване се наблюдават при пациенти в по-напреднала възраст са били значително по-вероятно, отколкото при млади хора, но те обикновено изчезват напълно и не представляват разширение на "органичен psihosiidroma". Значително и трайно соматични разстройства са редки, и наблюдавани преди ДЕХ сърдечно-съдови заболявания при някои пациенти намалени.
Всички тези данни показват следните изводи:

1. Когато е посочено, не само възможно, но и необходимо да се използва ЕКТ, дори в много старци. Този риск е в много случаи е обосновано както от медицинска и етично.
2. Наличието на сърдечно-съдови заболявания и промени в гръбначния стълб не е абсолютно противопоказание за използването на ЕКТ.
3. Необходимо е да се задълбочи познанията ни за механизма на действие на този терапевтичен метод и за подобряване на техниката и начина на използване на ЕКТ, за да стане още по-ефективно и да се осигури още по-малко усложнения.

При лечението на пациенти с сенилна и сенилна всъщност oslaboumlivayuschimi процес трябва да се обърне внимание на основната метаболитни разстройства, които вероятно да предизвикат появата на свързани церебрална атрофичен процес. Следователно, по отношение на пациенти от тази група, освен вече споменатите по-горе комплекси неспецифично терапия, е препоръчително да се използват и други средства, влияещи на процесите интимни обмен.
Има редица патентовани инструменти, с повече или по-малко успешно се прилага при този тип пациенти. Могат да се посочат "gerivite", която включва kardiazol, никотинова киселина, аденозин и кофеин. Добри ефекти при лечение на сенилна деменция "geridenom", която включва leptozola 100 мг и 50 мг никотинова киселина, описани Gibbson (1961).
Подобрена деменция памет отбележи от използването на рибонуклеинова киселина (Cameron, 1958). Има голям брой различни други препоръчва в такива случаи, "смеси". Ние имаме през годините с известен успех, когато се използва предстарчески и сенилна atrofiziruyuschih процес "смес", подобна по състав на "Zhevrine". Към тази смес включва следните съставки (на капсула): етинил естрадиол - 0,01 мг метилтестостерон - 2.50 мг, витамин А (като ацетат) - 5000 U витамин B12-1 мкг витамин В1 -5,0. мг, рибофлавин (В2) - 5,0 мг, ниацинамид (RR) - 15,0 мг, пиридоксин НС1 (В6) 0.5 мг витамин B15-5,0 мг, витамин С 50,0 мг витамин Е-10 единици, фолиева киселина -. 1,0 мг холин - 50,0 мг лизин - 50,0 мг, рутин - 25,0 мг, калиев йодид - 0.5 мг желязо (FeS04) - 10 0 мг калций на фосфор (CaHPGu) - 250 мг, флуорид (CaF2) -0,1 мг, меден (CuO) - 1,0 мг, поташ (K2SO4) -5,0 мг, цинк (ZnO) -0, 5 мг манганов (МпО 2) - 1,0 мг, магнезиев оксид (MgO) - 1,0 м г боракс (Na2B40710H2O) -0,1 мг, глутаминова киселина - 250.0 мг Натриев nukleinovokisly - 150,0 мг.
Такива капсули вземат един ден (с храна). По време на процеса на 50-60 капсули. След 20-дневен прием, за да се направи пробив за 3-4 дни.
При лечение на съдови психози ние са основните усилия са насочени (в допълнение към общите терапевтични мерки) за подобряване на сърдечно-съдовата система и мозъчната циркулация. Предвид сърдечни агенти, анти-склеротични, вазодилататори, кръвно налягане, стабилизиращи агенти, лекарства, които повишават пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и да увеличат окислителни процеси в мозъка. Без жилище във връзка с регистрацията (те са дадени подробно в проучванията на соматични-неврологично, посветени на съдови лезии на мозъка), също спомена само някои от най-важните инструменти, предимно съдоразширяващи действие. Неотдавна Афлек и сътр (1961), Birckmayer сътр (1958) и др. Известният добър клиничен ефект и съдоразширяващо от vazodilana. Това лекарство, съгласно тези автори, пряк ефект върху релаксацията на гладките мускулни влакна на периферните и мозъчните съдове, че водещите и за подобряване на интелектуалната, експериментален психологически доказано.
Vogt (1964) отбелязва значително вазодилатация и намаляване на периферната устойчивост на прилагане vnutrikapelnogo komplamin кръвоснабдяване. Най-добър ефект се отбележи също така, че авторът на блокадата на звездовидна маточната ганглий.
Изхождайки от предположението, че основното предизвикателство при лечението на пациенти в напреднала възраст е подобряване на циркулацията капилярна (разширяване и повишената пропускливост), препоръчва използването butedrina препарат, особено в комбинация с кофеин. Можете също така да се отбележи доброто представяне на заявлението в този тип пациенти аминофилин. Въпреки че е спорен въпрос за разширяващите мозъчните съдове действие на този наркотик, обаче добрата си ефект върху сърдечно-съдови пациенти с нарушения на умствената дейност е безспорна. Ние проведохме специален клиничен и физиологичен изследване на ефикасността на аминофилин, особено когато електрофоретичен въвеждането през носната лигавица (AD Doilnitsina, AM Kiselev) показва си положителен ефект върху съдовата система, ЕЕГ и клиничното състояние на пациента.
Той описва положителния ефект от използването на такива пациенти Linetol регулиране на липидния метаболизъм. Така че, GV Loshchilov (1961) отбелязва, че linetol изследваните пациенти те наричат ​​като понижаващи липидите в кръвта и клинично подобрение. Подобни наблюдения са на разположение и ни следдипломна GV Chekina. Някои автори отбелязват добър терапевтичен ефект при пациенти с психоза от използване на вазогенна ronikola (Ronicol) в комбинация с витамини и хиалуронидаза.
Преди няколко години някои изследователи, въз основа на наблюдението, че пациенти, лекувани стилбестерол от рак на простатата, атеросклероза не могат да бъдат открити след смъртта, препоръчани за лечение на церебрална артериосклероза естроген. Въз основа на това, пациенти с изкуфял и атеросклеротична психоза, третирани с естрадиол. В същото време, на пациентите трябва феминизация, но психични разстройства не изчезват или намалява, поради което дори повдигна въпроса за законността на установяването на връзка между атеросклероза и психичните разстройства при тези пациенти. Описан добър ефект при лечението на заболявания на мозъчното кръвообращение кортизон: изчезна сънливост и апатия. Rubinstein (1965) успешно се прилага дексаметазон с мозъчен инфаркт и мозъчен оток.
Тъй като въпросът дали използването на антикоагуланти при пациенти с съдови психози в напреднала възраст все още е спорно (Bruzelius, 1945- Fiseher, 1958), няколко по-подробен поглед на нашите данни по този въпрос.