Едно проучване на кръвоносните съдове и продълговатия мозък умря с деменция - психично разстройство в по-късна възраст

За да се изясни и да се изяснят основните патологични характеристики на мозъка и кръвоносните съдове въпрос, наблюдавани при пациенти с деменция и съдова, наш служител IV Boki провежда клинично и морфологични сравнително изследване на 162 пациенти, които са починали. От тях, 73 сенилна деменция, 73 - 16 и васкуларна деменция - деменция от смесен произход.
Клиничните и психопатологични условията в съдовата група, 65 пациенти са имали лакунарен инфарктна деменция, деменция -psevdoparaliticheskaya на 3, и 5 -kartiny подобен на болестта на Пик и болестта на Алцхаймер. В групата на сенилна деменция при 35 пациенти имаха прост сенилна деменция, 38 - presbiofreniya. Според степента на деменция тежестта на 23 пациенти са имали умерено тежки, и 139 - значително изразени деменция. Почти повече или по-малко изразено съдова патология се открива във всички случаи: хипертония, атеросклероза или комбинация от тях. 80% от пациентите, страдащи от съдова деменция, е инсталиран комбинация на хипертония и изразена атеросклероза на мозъчните съдове. Останалите 20% от случаите споменато, или атеросклеротични или хипертонични промени в мозъчните съдове. При пациенти с сенилни деменции в 2 съдова патология напълно отсъства, у 9 - при умерено обща атеросклероза няма доказателства за церебрална артериосклероза, 14 - атеросклероза на мозъчните съдове е слабо изразено, т.е., при 25 пациенти (една трета от група на) пътя .. че е невъзможно да се свърже мозъчна атрофия и детерминирана й деменцията с съдова патология. Интересно е да се отбележи, че на 25 пациенти без значителна експресия на съдов мозъчната патология в 9 настъпили presbiofrenichesky синдром, в генезиса на които някои изследователи приписват значителна роля патологично съдово фактор. Очевидно, това не е така, и presbiofreniyu бъде в основните патогенетични механизми, приписвани на формите на сенилна деменция. В 75% от случаите при пациенти с васкуларна деменция на секции tserebrume бяха създадени множество огнища омекотяване кисти и т. Н. В сенилна същото деменция в повечето случаи (58 от 73) макроскопски тези промени не са идентифицирани и останалата спорадична, мек изразена огнища на размекване. Явления атрофия на мозъка, повече или по-слабо изразено, се наблюдава при всички пациенти с деменция. Пациенти с васкуларна деменция е значителна атрофия на мозъка се наблюдава в 3 пъти по-малко, и в 10 случая маркирани атрофичен явление не се засича. Следователно atrofiziruyuschy процес мозъка по-рязко в полза на сенилна отколкото в съдова деменция.
В повечето случаи, като сенилна деменция и васкуларна атрофия на мозъка е дифузна, и само 12 пациенти с сенилна и 13 - с васкуларна деменция атрофичен процес остро открити в фронталните лобове. В тези последни случаи клиничната картина на деменция е бил доминиран от личностни промени и деменция може да се разглежда като psevdoparaliticheskuyu.
Сравнителен сравняване на степента на атрофия и деменция, показва, че има пълно съответствие между тях. В 10 пациенти със значително явления на деменция (всички съдов произход) атрофия на мозъка не е напълно разкрито. Наблюденията 112, където е инсталиран, лека до умерена степен на атрофия в клиничната картина в 95 пациенти са значително изразени деменция, и само 17 се характеризират като умерена деменция. В 2 случая (40), където се наблюдава секцията брутен атрофия на мозъка, са били открити в клиничната картина на умерена деменция.
Тези данни IV Boki показват, че е невъзможно да се определи сенилна и съдова атрофия, и че между степента на атрофия на мозъка и клинична проява на деменция не е пълна успоредност.
От голямо значение в виво диагностика на атрофичен процес при създаването неговата степен и преференциална локализация имат pneumoencephalography и електроенцефалография. Освен това, тези методи на параклинични изследвания дават представа на морфологичните и функционални смущения на мозъка и по този начин допринасят за разбиране на естеството на патологичния процес на мозъка и свързани разстройства на умствената дейност.
Pnevmoentsefalograficheskie проучване на пациенти с атрофични процеси на мозъка и по-специално, с основна атрофични процеси, които включват сенилна деменция и предстарчески са многобройни. Тук са само някои от тях. Трябва да се подчертае, че рентгенологично установена връзка между атрофия и нейните клинични прояви имат пълен паралелизъм (Zeh, 1955 г., и др.).
Чрез Gossling (1955), в присъствието на явна деменция в 15% от случаите не са забележими pnevmoentsefalogramme патология, докато изрично pnevmoentsefalograficheskoy патология (оток, атрофия, асиметрия) в 11% от клинично установени деменция. Според Bronisch (1948, 1962) между външните и психични разстройства хидроцефалия има повече интимна връзка от вътрешна хидроцефалия.
Фау и Chateau (1956) с PEG провери три групи от психично болни: а псевдоневротична състояние, със състоянието на объркване и безпокойство и депресивни картини. Те не могат да се установят всякакви клинични симптоми на дефицит психически активност (т.е.. Т.е.. Деменция) или неврологични симптоми на органичен увреждане на мозъка, или изразени промени електроенцефалограмата. Всички тези пациенти в бъдещите нарушения на умствената дейност отиде и дойде практически възстановяване. Въпреки това, всички от тях са рентгенологично установено в повече или по-малко изразени хидроцефалия и атрофия на мозъка.
Хубер (1961) проведе проучване pnevmoentsefalograficheskie психично болен с "органичен psihosindromom", които са били в Хайделберг психиатрична клиника. Атрофия на мозъка е определена на 77,2%, промени в камерна система - 50% от изследваните пациенти. За клинични прояви на пациентите са разделени в 4 групи: първата са разпределени на пациенти с лека органичен астения, за предпочитане след нараняване golovy- втората - пациенти с деменция, особено във връзка с церебрална съдови лезии mozga- трети - пациенти с деменция и личностни изменения главно съдова и сенилна geneza- четвъртата - пациентите с болестта на Алцхаймер и деменция от неизвестен произход. Оказа се, че една или друга радиационна откриване на мозъчна патология е създадена в четвъртата група в 100% от пациентите с кортикална атрофия - на 90,4% - в третата група - в 87.9% от пациентите, .atrofiya кора - при 67,3% - в 2-ра и 1-ви групи патологията се открива по-рядко и са по-слабо изразени. Според този изследовател, има доста силна корелация между степента на рентгенологично установена мозъчна атрофия и тежестта на клиничната картина.
Трябва също да се има предвид, че между атрофия разположен в живота си и посмъртно Pneumoencephalography - макро- и микроскопско изследване, няма пълна корелация. Въпреки всичко това, много проучвания pnevmoentsefalograficheskie предостави за диагностика на първична атрофия на мозъка и да се разбере същността им.
Fischer (1963) в неговата монография, по-специално анализ на характеристиките на пациенти клиниката с диагноза pnevmoentsefalograficheski атрофични мозъчните процеси установено, че могат да се появят силни атрофични ефекти както в функционален и разрушителен когато органичен психоза. Разбира се, когато последните са повече и по-строго определена. Но двете групи са наблюдавани и случаи с лесно изразени симптоми на атрофия, а дори и без тях. При пациенти с функционални психози, разбира се, повече. Сред пациентите с сенилни и сенилни психози pnevmoentsefalograficheski установени са наблюдавани атрофични промени по-често, отколкото при психично болните в млада възраст. Тези промени бяха намалени до външната и вътрешната хидроцефалия, разширяване на вентрикулите, тогава за предпочитане страна (в различни секции), третата камера. Атрофия на мозъка вещество е повече или по-малко локализиран. По-тежка атрофия на фронталните дялове са по-чести, отколкото в други части на мозъка. Нарушенията отбелязват нямаше нищо конкретно.
Според данните от Сима сътр (1952), само един пациент с болестта на патология pneumoencephalography Алцхаймер не са идентифицирани, но всички останали са явления на хидроцефалия, дилатация на страничните вентрикули.
Проведен ние pnevmoentsefalograficheskie проучвания при пациенти с болестта на Алцхаймер и на Пик (MD Халперин и IV Boki, 1963) показват следното.
При болестта на Алцхаймер се открива дифузна мозъчна атрофия (кора и субкортикални структури). Най-явните ефекти са атрофични в visochnotemenno-тилната райони, както и в много случаи те са били разпределени на фронталните дялове. При пациенти с болест на Пик pneumoencephalography разкрива дифузна атрофия на мозъчната кора и субкортикални структури преференциално локализирани атрофия на челната и челно-темпорална области. По-малко видима атрофични явления nizhnetemennoy областите на мозъка.
Това електроенцефалограма когато сенилна деменция е приблизително същата като при физиологично възраст (Luce и Ротшилд, 1953). Някои изследователи установяват връзка между степента на бавен дейност и дълбочината на интелектуална спад. Silverman et Al (1955) обръща внимание на присъствието на пациенти с деменция фокална аритмия, особено в levovisochnoy дял.
Електроенцефалография при болестта на Алцхаймер показва намаление или изчезване на алфа ритъма, ускорение на бета-ритъм и бавно тета ритъм. В определени тежки случаи и делта ритми. Намалена при тези пациенти и електрическата реактивността на стимули. Маркирани промени в ЕЕГ в болестта на Алцхаймер, повече или по-малко хомогенни, което им дава определена диагностична стойност. Въпреки това, те не са специфични и затова се надценяват тяхната диагностична стойност, както някои автори, като Е. Щернберг, има достатъчно основания.
По-малко хомогенни електроенцефалографски аномалии, установени при пациенти с болестта на Пик. Те са на фона на общия спад в електрическата активност на мозъка, има различни аритмии аритмия.
Извършва се при нас (VV Bobkov и IV Boki 1964) проучване на електроенцефало функции с болестта на Пик и Алцхаймер показва следното.
По-голямата част от пациентите с болестта на Алцхаймер, са отбелязани и същ вид промени в електрическата активност на мозъка. Имаше някои липса на експресия на алфа ритъма, неговото забавяне и нестабилност. Алфа ритъм лесно се заменя с по-бавни вълни е изключително периодично синхронизирани. По-голямата част от пациентите не са наблюдавани отделен диференциация на алфа ритъма на мозъчни дялове на.
Всички пациенти са генерализирани бавни вълни като тета и делта вълни. Реакциите на стимули са намалени или отсъстват, и понякога са обърнати. При прилагането на ритмичното светлина стимулиране асимилирани само ниска честота стимулиране на по-пароксизмални промени наблюдава ритми. Въпреки това, при някои пациенти с болест на Алцхаймер, заедно с общи и характерни промени електрическата активност наблюдавани п отделните функции в ЕЕГ.
Повечето пациенти с болестта на Пик ЕЕГ се характеризира с преобладаване на ниска амплитуда и чести остри потенциали. Алфа ритъм се наблюдава под формата на индивидуални, малки групи от вълни. Отговор към различни стимули бяха значително отслабва. При прилагането на ритмичното светлина стимул липсва ритъм реакция асимилация.
Сравнение на ЕЕГ на данни в болестта на Алцхаймер и на Пик предавания, както е отбелязано разлики между тях в електрическата активност на мозъка до известна степен се изразява в патогенезата на основните разлики (в място) тези две форми на предстарческа деменция и са отразени в тяхната клинична картина.
В повтори проучвания в рамките на 1-2 години, заедно с клинична депресия, повече груби нарушения, определени в електрическата активност на мозъка. Следователно, има известно припокриване между динамиката на клинични прояви и електроенцефалографски промени.
Въпросът за статута на мозъчен кръвоток при пациенти с психоза в по-късна възраст е изключително важно. По този въпрос има редица трудове. Без жилище на тях, ние ще споменем само две неотдавнашни проучвания. Cholyshev LA (1965) изследват скоростта на разпространение на вълната на пулса при пациенти с предстарчески депресия. В 60% от който е отгледан от скоростта на пулса. Това показва, според автора, присъствието на тези пациенти на церебрална атеросклероза. Yu Mileikovskii (1965) изследва реактивността на мозъчните съдове при пациенти с атеросклеротични психози. Той открива, че при пациенти с церебрална атеросклероза с психични разстройства съществува взаимна връзка между реактивността на мозъчните съдове и тежестта на деменция. Колкото по-ниска е способността да се променят нейните васкуларни лумен и висока церебрална съдов тонус, по-изразена деменция.
В тази насока, ние имаме серия от специални проучвания Doilnitsinoy АД (1962). кръвното налягане в изследването на мозъчните съдове (клонка челен времеви артерия, централната ретинална артериална) при здрави възрастни хора и при пациенти с нарушения на умствената дейност в напреднала възраст показва следното. При здрави възрастни хора, ако те нямат признаци на хипертония и церебрална артериосклероза, като правило, на кръвното налягане в мозъчните съдове не са се увеличили. По-голямата част от пациентите с сенилни и сенилни процеси oslaboumlivayuschimi, ако те не се усложнява от съдово заболяване, кръвното налягане в тези съдове и не се увеличава значително. При някои пациенти с мозъчна атеросклероза, кръвно налягане се повишава, от друга страна на това е малко по-висока, отколкото в контролната група от здрави възрастни хора. При пациенти с мозъчен форма на хипертония показва значително и продължително повишаване на кръвното налягане в мозъчните съдове. Трябва да се помни, че доста често комбинация от сенилна и съдова патология на мозъка, както и хипертония и церебрална артериосклероза.
Сами, свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове, както се вижда от по-горе данни, по-рядко да доведе до кръвно налягане. Тя идва, както изглежда, само в случаите, когато старата kapillyarofibroz води до значително увеличаване на периферната резистентност към притока на кръв. Проведено Doilnitsinoy AD (1964) Reoentsefalografichesky изследвания в съдова и сенилна психоза показват, че при пациенти с деменция атеросклеротична reoentsefalogramma значително променен, и в по-голяма степен, отколкото в хипертонична психоза. В неусложнена съдова патология на сенилна психоза при някои пациенти reoentsefalogramma близко до нормалното, в някои леко променена. Пациенти със съдови процеси определени известна корелация между тежестта на деменция и промени Reoentsefalografichesky крива.
Тези данни показват, че съдовата патология не е в основата на патогенезата на сенилни психози.
В патогенезата на някои деструктивни мозъчни процеси отдава голямо значение през последните години neyroallergicheskim и имунопаталогичните процес. Protivotserebralnyh относно ролята на антитела в патогенезата на предстарчески, сенилни и съдови психози, посветени на наскоро публикувани специални изследвания от чешки автори (О. Skalichkova и 3. Ezhkova и сътр., 1962). Клинични и имунологични изследвания на пациенти с съдово увреждане на мозъка и психични разстройства провежда SF Semenov KA Semenova (1966) показват, че връзката на авто- и neyroallergicheskoe играе значителна роля в патогенезата на тези заболявания. Установено е, че автоимунни реакции се срещат в по-късните етапи на васкуларния церебрална процес, антителата могат да бъдат идентифицирани по отношение на различните мозъчни структури.
Тези автори се отнасят до данни I. Lihodey че по-голямата част от пациентите с хемипареза на съдов произход, установени положителни кожни алергични реакции с различни мозъчни антигени. Установено е, че патологични кожни алергични реакции са по-чести и по-изразени от страна на пареза. Най-интензивните от тези реакции са били с антигените на двигателната кора. При пациенти с нарушена rereadings от емоции интензивни реакции настъпват с антигените на таламуса. Всички тези данни са достойни за внимание, но те все още се нуждаят от допълнително тестване и изисканост.
Нашият служител Tibilova AW (1966) си е поставил за задача да изучава ролята на имунологична реактивност в генезиса на различни форми на умствена дейност в по-късни разстройства живот. Нейните изследвания потвърждават известния факт, да се намали общата имунологичната реактивност (OI R) при здрави хора в по-напреднала възраст. Приблизително същата степен на намаляване О. IR се наблюдава при пациенти с нарушения на умствената дейност в напреднала възраст (с изключение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания). Когато това стана ясно, един интересен факт - при хора (както здрави и психично болни) в напреднала възраст (след 80 години), а относителният им нарастване на положителните имунни реакции. В проучването на пациенти на възраст 61-90 години, след като цяло и мозъчните съдове и нарушения на умствената дейност OI R. показатели не само намалява, но често дори бил повишен.
Възможно е, че това се дължи на особеностите на "ефекторна" т. Е. Чувствителността на съдови капилярите на кожата на фаза вещества.
Що се отнася до специфична реактивност Tibilova A. W. (1967), дава следните данни. По-голямата част от пациентите с васкуларна деменция и сенилна генезис маркиран положителна реакция към антигена на кората на главния мозък и в по-малка степен към антигена на бялото вещество на мозъка. В този случай, трябва да се отбележи, че при пациенти с деменция и болестта на Алцхаймер и положителен отговор на Пик към антигена от мозъчната кора значително по-често и по-интензивно изразен, отколкото при пациенти с деменция със съдов произход. Пациенти с така наречените функционални психози в напреднала възраст, не могат да бъдат открити положителни реакции с антигени от мозъчната тъкан. Само в някои пациенти с васкуларна (хипертонична и атеросклеротична) депресия, тези реакции са положителни. В контролната група, т. Е. При здрави хора в по-напреднала възраст се наблюдава положителната реакция към антигена на сивото вещество на кората на главния мозък се много рядко и само тези, които са видели значително намаляване на интелектуалната дейност, макар и не достига степента на деменция. Трябва също да се отбележи, че при сравняване на специфичната реактивност на мозъчната тъкан с обща имунологична активност при пациенти с сенилна деменция и васкуларна се наблюдава цялостни специфичен сенсибилизация на фона на понижено OI R. Този факт заслужава внимание.
По-нататъшните изследвания в тази област, ще се изясни ролята на "автоагресия" в патогенезата на психични разстройства, особено oslaboumlivayuschih процеси при хора, по-късно в живота. Но фактите, дадени по-горе показват, че имунологичната реактивност е различен за отделните групи от психично болни в напреднала възраст.
Особеностите на проучването на съсирването на кръвта в психично болните в по-късна възраст бяхме проведени LV Matushkino и Tsukrovym JM (1966). Те определят следните параметри: време на съсирване, рекалцификация време, толерантност плазмената хепарин, trombotest, протромбиновото индекс, брой тромбоцити, фибриноген, фибринолитична активност. Установено е, че в група от здрави лица в по-напреднала възраст (контролна група), отколкото младите открити разлики, отнасящи се главно фибриноген и фибринолитична активност в кръвта с възрастта увеличава количеството на фибриногена в кръвта и намалява кръвното фибринолитична активност. Имаше тенденция към увеличаване на съсирването на кръвта. Тези данни потвърждават резултатите и някои други изследователи да се намали с механизми възраст функционални antisvertyvayuschey. При пациенти с нарушения на умствената дейност в напреднала възраст в сравнение със здрави възрастни споменато малко по-изразено намаление на отделните показатели, обаче, са открити съществени разлики в повечето показатели. И все пак трябва да се отбележи, че на фона на леко повдигната съсирването на кръвта в по-възрастните хора като цяло е намерен най-значителното увеличение на пациентите с сенилни психози.
Както се вижда от тези изследвания, състоянието на съсирването на кръв не зависи от етиологията на психично заболяване. Въпреки това, значителна част от пациентите с сенилни психози в дълбоко деменция наблюдава намаляване на концентрациите на фибриноген в кръвта и увеличаване фибринолитична активност на кръв. При пациенти с тежка тревожност и страх от фибринолитична активност, а напротив, това е най-ниската.