Антикоагулантна терапия - психично разстройство в по-късна възраст

Литература за състоянието на коагулация и antisvertyvayuschey система кръв при пациенти с съдови и сенилна психоза е спорен.
Ние проведохме изследвания коагулант кръв на пациенти с есенциална хипертония и атеросклероза церебрална с психични разстройства, както и при пациенти с психоза сенилна разкри голяма част от ННХ кръв се увеличава способността да се съсирва и тромбоза (VD Gaponova, 1959 LV . Matushkina, 1960).
Поради факта, че процесът на образуване на тромб, е резултат от интравазална коагулация, разбира се, че една от обработките и профилактика на тромбоемболични заболявания е използването на антикоагуланти.
Ние имаме над 10 години работа с известен успех в няколко пациенти в напреднала възраст, при различни антикоагуланти. Специален анализ от нас заедно с наш сътрудник VD Gaponova бяха подложени на някои групи на лечение. антикоагулантна терапия е проведено с 143 пациенти с психични разстройства в почвата мозъчно-съдова болест. От тях 77 са мъже, жени - 66. Средната възраст на пациентите е 66 години и варира от 50 до 72 години, с предписването на съдови заболявания, от 2 до 10 години. Предписание нервно-психически разстройства варират от 3 месеца до 3 години.
Сред 143 пациенти, страдащи от психични разстройства 43 въз основа на високо кръвно налягане, 46 - на базата на церебрална артериосклероза, и 34 споменато комбинация на хипертония с атеросклероза, при 20 пациенти са предимно pervichnoatroficheskie заболяване сложно хипертонична или атеросклероза.
С остри психиатрични разстройства, по-специално тревожност-депресивни и тревожни-налудно синдроми, това беше 61-и деменция явления - 82 пациенти. Повече остри психотични състояния са наблюдавани при пациенти с хипертония, при пациенти с атеросклероза е по-често клинична картина на деменция.
Започната лечение с антикоагуланти, в първа стъпка изгодно прилаган bishydroxycoumarin, придържайки се към конвенционална техника на местоназначението си, т.е.. Е., Пациентите получават 100 мг и две три пъти на ден. Благодарение на рязкото намаляване на протромбиновото в кръвта и риска от възникване на хеморагични усложнения впоследствие прилаган bishydroxycoumarin 50 мг от 2 до 3 пъти на ден и за предпочитане в комбинация с аскорбинова киселина. Това дава възможност да се прилагат bishydroxycoumarin по-дълго време, без да се страхува от никакви сериозни усложнения. Впоследствие освен bishydroxycoumarin, използвани антикоагуланти като хепарин, fenilin, neodikumarin. Продължителността на антикоагулация варира от 15 до 60 дни. Никакви други терапевтични средства, по време на периода на лечение, пациенти получават не антикоагуланти.
Оценка на клиничната ефикасност на лечението, трябва да се отбележи, че от 143 пациенти, лекувани с антикоагуланти, в 114 наблюдава клинично подобрение и общото благосъстояние, при 29, забележимо изместване на клиничната картина не дойде. От 114-те пациенти с терапевтичния ефект на 85, той е повече или по-малко устойчиви, те са били освободени от болницата. 29 пациенти от 114 състояха само временно подобрение в клиничната и общото благосъстояние. При назначаването на fenilina и bishydroxycoumarin всички пациенти да се намали съдържанието на протромбина в кръвта. Само много малка доза bishydroxycoumarin и fenilina не предизвиква намаляване и увеличаване на протромбиновото в кръвта. Продължителност на лечението индуцирана хипопротромбинемия в различни пациенти е различна и зависи от индивидуалната чувствителност, дозата, периода на приложение и вида на коагулант.
Анализът на въздействието bishydroxycoumarin и fenilina обща стойност съсирване определя от Fonio, трябва да се отбележи, че промяната не започне своята паралелна gipoprotrombinemyi.
В първите дни на bishydroxycoumarin и fenilina общо съсирването на кръвта, като правило, не се променя значително. След това, като лечението се наблюдава общо време дилатация на съсирването на кръвта. А в някои случаи това закъснение е бил незначителен, а в други - доста съществени. Използването на хепарин, както е предвидено в първите дни на значително въздействие предимно върху цялостната малкото на съсирване да променя съдържанието на протромбина в кръвта. Наред с подобряването на клиничното състояние при пациенти със значително повишаване на кръвното налягане и намаляване bishydroxycoumarin fenilin причина за максималното налягане и минимална 20-40 10-20 mm Hg. Чл. В някои случаи, намаляването на кръвното налягане е по-голямо значение, особено в назначаването на bishydroxycoumarin. fenilina заявка получава малък брой обикновено намаляват като максимално (10-20) и минималната кръвното налягане (5-10 mm Hg. V.).
намаляване на кръвното налягане е в някои случаи доста твърд характер, особено по време на продължително лечение, в други случаи, това е краткотрайно. Кръвното налягане в темпоралната артерия е също обикновено намалява с 10-15 mm Hg. Чл. За тези пациенти, при които кръвното налягане е много висок и стабилен, то намалява от антикоагулация не се наблюдава.
Най-добри резултати се наблюдават антикоагулантна терапия при пациенти с хипертония, особено в етапа I и II на заболяването. Най-малко подобрение е изразен в групата на пациенти с първична атеросклеротична процес, въпреки че трябва да се подчертае, че се наблюдава известно подобрение тук.
Добра ефективност се наблюдава, когато продължителността на лечението не по-малко от 4 седмици или повече, докато лечение води също зависи от общото състояние на пациента и клиничните прояви на заболяването.
По време на лечение с антикоагуланти и в края на тяхната употреба, пациентите обикновено отбелязани подобряване на общото състояние, намаляване и изчезване на главоболие, болки или други неприятни усещания в сърцето, и виене на свят. Възникна подравняване настроение, леко повишаване на ефективността. Пациенти с тревожност-депресивен, тревожни и налудно синдроми отбелязани подобряване на здравето, отслабване на мъка, безпокойство и халюцинации. Пациенти със симптоми на деменция е малко по-подреден поведение, някои от тях успяха да се включат в процеса на работа. При някои пациенти с нарушения aphasic е налице известно подобрение в реч, увеличаване на речник. Този ефект също се наблюдава при 2 пациенти с речеви увреждания в заболявания и връх на Алцхаймер. Вярно е, че трябва да се отбележи, че при тези пациенти се наблюдава и съдова патология. В присъствието на пациенти с paretic явления от миналото под влиянието на антикоагуланти частично изгладени, увеличаване на обхвата на движение и силата на крайниците (на динамометър). Трябва да се отбележи, че ефективността на използването на антикоагуланти, главно bishydroxycoumarin и fenilina, то се наблюдава не само при пациенти, където преди лечението в кръв протромбин е засилено, но също така и в случаите, когато нивото на протромбина в кръвта е на горната граница на нормата с ускорени Общият брой на съсирването на кръвта.
Може да се отбележи ефекта на антикоагуланти, и за промяна на пропускливостта на капилярите. Въз основа на проучванията pronitsamosti 34 пациенти с атеросклеротични и хипертония психози установено, че ако се наложи да използвате антикоагуланти проявяват тенденция да се забави с постоянна, а след това в процеса на прилагане на антикоагуланти ускорение настъпили пропускливост. Степента на ускорението е различен за различните пациенти. Понякога това ускорение е минимална (1,7%), а понякога и доста значителен (56,4%). При пациенти с хипертония в различни етапи на процент пропускливост ускорение е по-висока, отколкото при пациенти с церебрална атеросклероза. Това не е било констатирано връзка между пропускливост и промяната на кръвното налягане във височина, както и степента на нивата на протромбина в кръвта капка.
При сравняване на данните на пропускливост промени в процеса на лечение bishydroxycoumarin може да идентифицира наличието на по-добра клинична ефикасност при тези пациенти, които са имали по-изразен ускорение на пропускливост на капилярите. Ускорение чрез съдова проницаемост на стената, както изглежда, подобрява тъкан хранене, и това, по всяка вероятност от своя страна се отразява на neurodynamic параметри. В хода на лечение с антикоагуланти в нашата клиника не са наблюдавани сериозни усложнения. Само четирима пациенти са имали микроскопична хематурия явление, което не се нуждаят от специално внимание. На цялата група на пациенти с три само по време на антикоагулантна терапия се повтарят динамичен мозъчен кръвоток от тип вазоконстрикция. Груби нарушения на мозъчното кръвообращение (кръвоизлив, тромбоза, емболия) при пациенти по време на престоя им в болницата не се наблюдава. Трябва да се отбележи, че за същия терапевтичен ефект при такива пациенти, описан от В. А. Smirnov и fenilina pelentan приложение (1965) и М. S. Tropper - чрез използване на хепарин (1963).
За да се изясни ролята на профилактична антикоагулантна терапия и за сравняване на техните дългосрочни резултати с резултатите на конвенционалния приложение означава лечение на съдови церебрални заболявания, ние проведохме проучване продължение на 190 пациенти, от които 106 са в конвенционален лечението и 84, получени антикоагуланти. Дати последващ варират от една година до пет години. Мъжете и жените са 72-118. От 190 пациенти, 72 страдат от хипертония II-III степен 43 - атеросклероза на мозъчните съдове, 52 - хипертония комбинира с атеросклероза, в 13 - настъпили маниакално-депресивна психоза, сложни мозъчно-съдови заболявания, и 5 - инволюционна психоза с тези или други съдови заболявания и други 5 - Алцхаймер или на Пик.
Трябва да се отбележи, че 102 от 190 пациенти изследвани преди приемане в болница са тези или други сърдечно-съдови усложнения, такива като инфаркт на миокарда, инсулт, преходни мозъчно-съдови инциденти (49 премества с един удар, 18-2 инсулт 8 - 3 удар, при 23 - са динамични нарушения на мозъчното кръвообращение, 4 у - инфаркт на миокарда).
В резултат на лечението той е бил изписан от болницата с подобряването на психопатологични картина, неврологични и соматични състояние на пациента 141. От тях, получен антикоагулантна терапия - 73. По този начин, сред третира с подобрение антикоагуланти е постигнат при 86,9%, докато процентът на подобрение при пациенти, които са като цяло лечението е равна само 64.1. Тази разлика е статистически значима. В състояние на освобождаване от отговорност не се е променило при 42 пациенти, от които са били лекувани с антикоагуланти само 11 души. Влошаване се наблюдава при 7 пациенти, които не са получили антикоагулация.
Според последващи данни или, че сърдечно-съдови усложнения (инфаркт на сърцето и мозъка, динамична церебрален кръвен поток) се наблюдава при 44 пациенти от 190. От 84 пациенти, лекувани с антикоагуланти, oslozh ^ за наблюдаваното в 17, което представлява 20.2% докато в групата на пациентите, които са били на обичайното лечение, имаше усложнения при 27 от 106 пациенти, което е 25,4%. Смъртните случаи са наблюдавани при 61 пациенти. От тях, 3 пациенти са починали от инфаркт на миокарда, всичките три от тях не са били лекувани с антикоагуланти. 43 пациенти са починали на различни инсулти, и само И от тях се третират с антикоагуланти, т. Е. Броят на смъртоносни удари в групата, третирана с антикоагулант беше почти три пъти по-малко, отколкото в групата пациенти, получаващи конвенционален лечение. От други заболявания починал при 15 пациенти, от които само 4, лекувани с антикоагуланти. От 129-те пациенти, които оцеляха, 66 получи конвенционална терапия - вазодилататори, йодни препарати, малки дози от резерпин и т.н., и 63 -. Само антикоагулантна терапия.
Според проучването на последващи действия, по-нататъшното подобряване на психическото състояние по време на престоя в дома, е наблюдавано при 17 пациенти, от които 11 лекувани с антикоагуланти, при болницата.
Влошаване психопатология (повишена тревожност, халюцинации опит, намаляване на паметта и разузнаване) се наблюдава при 58 пациенти, от които 22 получена по време на престоя в антикоагулантна терапия клиника, и 36 - конвенционално лечение. Вследствие на това в групата, лекувана с антикоагуланти, тя е значително по-големи подобрения и по-малко влошаване в сравнение с пациентите, които са на обичайните грижи. Преразпределяне на хоспитализирани пациенти е 29, от които само 9 от получаването на антикоагулантна терапия в миналото. В не може да бъде открит останалите 54 пациенти с есенциална динамика, те остават по едно и също състояние, при изписване от болницата.
Оценка на работоспособността на анализираната група от пациенти, представени големи трудности, защото по-голямата част от пациентите са били пенсионирани поради възраст или увреждане I-II група и екстрактът не започна на работа. Според проследяване на данни от 129 пациенти в производството на работното място или у дома 23 души, 12 от тях са лекувани в антикоагуланти клиниката.
Въз основа на гореизложеното може да се заключи за положителния ефект на антикоагуланти върху хода на съдови заболявания на мозъка с психични разстройства. Освен пряко положително действие на антикоагуланти по време на лечението, е възможно да се говори до известна степен и тяхното лечебно и профилактично действие.
Трябва да се подчертае значението на създаването на условия, необходими за лечение в психо-неврологични клиника на този вид пациенти, включително и поддържащо лечение с антикоагуланти. Що се отнася до въпроса за ефективността на включването на антикоагуланти в сложни терапевтични агенти при лечението на мозъка pervichnoatrofiziruyuschih предстарчески и сенилни процеси, тогава отговорът на този въпрос изисква допълнително наблюдение и изследвания.
Въпреки че, както вече беше посочено, в действителност сенилни и съдови заболявания на мозъка с психични разстройства са различни по същество заболявания, рязко се разграничават един от друг за не произход, няма клинични симптоми не могат. Точно диференцират етиопатогенезата на тези клинични прояви, често е много трудно. Ето защо, на този етап от нашето знание за тяхното диференцирано терапия е до известна степен произволно. На тази основа, по-горе описаните отделни лечения насочени срещу основните патологични процеси на стареене и анти-мозъчно-съдови заболявания, често са в една или друга форма комбинират.