Използването на психотропни лекарства - психично разстройство в по-късна възраст

Видео: Наказателния кодекс, член 63 обстоятелства утежняващи наказание, Наказателния кодекс от Федералния закон №63

Използването на психотропни лекарства в напреднала възраст.

Когато, в по-късна възраст се появят остри психотични симптоми, терапията на соматична основа на заболявания, включително съвременни психотропни лекарства. Без жилище на общите проблеми на съвременната психофармакология, докоснете само въпросите, свързани с тяхното използване в по-късна възраст.
Във връзка с определена област на освобождаване медицина - гериатрията, която изучава характеристиките на поява на симптомите и разбира се на различни заболявания в по-късна възраст и разработване на мерки за тяхното лечение и профилактика, се появи и започна да се развива в определена възрастова (сенилна) фармакология, която има Erenberg (1923) предполага, наречен "bioreyticheskoy". Биологични възрастови промени, по-специално намаляване на водното съдържание в клетки и тъкани, промени в биохимията, намаляване на бариерата и rezerptivnyh и приемни свойства на мозъка, падането на адаптивния капацитет и т. Н., може да не засягат естеството на ефекта на лекарства в напреднала възраст. Арнолди в XIII век посочи, че по-възрастните хора са много по-чувствителни към лекарства, отколкото по-млади. Този проблем е получаването на много внимание (Freman, 1963- Лийк, 1963- Lifschitz ф. Klein, 1963). В нашата страна, както знаем, на въпроса "старчески фармакология" отделяме голямо внимание NV Лазарев първо своите ученици.
Как трябва да се отнасяме различни психотични състояния, при старост и в действителност сенилна психоза? На първо място трябва да се подчертае, че, когато е възможно, лечението на първо място трябва да бъде етиологичният и патогенетични. В допълнение, всички пациенти показва прилагането на укрепващи средства, средства, които повишават неспецифична устойчивост на организма. Всички пациенти също е препоръчително да се предписват лекарства, които насърчават подобряването на общото и мозъчното кръвообращение. Общото състояние на соматични на такива пациенти трябва да се обърне специално внимание. Това е изключително важно за правилното режим организация, диета и така нататък. Н. Все пак, въпреки огромното значение на такива грижи и лечение, някои от тези дейности често са неефективни.
На първо място става дума за така наречените психотропни вещества, са получили през последните години широко разпространени в психиатрия и по обща медицина. Както е известно, в момента има натрупан голям брой различни психотропни вещества, и всеки ден продължават да се появяват. Грубо схематично да се прави разлика между тези две групи на психотропни вещества.

1. I - психолептици - са вещества, които спомагат за облекчаване на психически стрес, тревожност, страх, възбуда, т.е., това е успокоително ... Психолептици от своя страна се делят на транквиланти и невролептици. Успокоителните - е слаб и леки успокоителни. Те включват мепробамат (meprotan, andaksin) trioxazine, либриум (elenium) benactyzine (suavitil, amizil) и други. Всички тези средства са посочени като малки транквиланти. Невролептици са "големи транквилизатори" със значително по-дълбок успокояващ ефект. Те включват фенотиазини (хлорпромазин, propazin, stelazin, frenolon, nozinan и др.), И резерпин, халоперидол, и много други.
2. I - психопати - вещество, вълнуващи, стимулиране, зареждащи с енергия. Те облекчаване на депресия и предизвикване на бодрост и добро настроение. Психопати също са разделени в две групи: стимуланти и антидепресанти. Стимулантите - са вещества, които повишават тонуса и активността на нервната дейност, което води до усещане за бодрост, увеличава ефективността. Те включват Бензедрин (амфетамин), риталин (centedrine) meratran др антидепресанти или timoleptiki -. Това означава, облекчава депресията, тъга, скованост на двигателя (меланхолия), подобрява настроението, благополучие. Чрез антидепресанти включват имипрамин (Tofranil, имипрамин), triptizol, така наречените инхибитори на моноамин оксидаза (Nardil, Marplan, niamid и др.). Антидепресантите също трябва да бъдат включени, както е показано проведе в Института. VMBekhterev изследвания и наблюдение, hloratsizin (EL Schelkunov, 1963- АА Bazhin, ИЛ Nuller, 1963). От само себе си се разбира, тук само спомена най-често използваните психоактивните вещества.

От горните обобщени данни за отделните фармакологичен ефект на психотропни лекарства показва, че те са насочени към някои психиатрични симптоми и психотични състояния. Нещо повече, те са "насочени" за отстраняване на психотични симптоми на симптом на психични разстройства при определени нозологични форми на заболяването. Ето защо, в продължението разполага употребата на психотропни лекарства при пациенти с нарушена умствена дейност в напреднала възраст ще докосне най-често в тази възраст на психопатологични симптоми и синдроми.
Ако започнете с белодробни заболявания на умствената дейност, не достигнат необходимата степен на психоза, често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, те са, от една страна, се изразява в слабост, летаргия, инерцията, сънливост и т.н., а от друга - .. В раздразнителност, лесна възбудимост, безпокойство .., нервност, и т.н. Когато първият светлина psihotonicheskie препоръчва агенти и стимуланти: centedrine малки дози, дори по-ниски дози от амфетамин, има добър ефект, синтезирано в ГДР периферия (teofedrin). Трябва също да се отбележи, стимулатор динол (деанол, Deaner), който е аналог на холин, но за разлика от последните прониква и през кръвно-мозъчната бариера. Moriarty и Mebane (1962) съобщават от приемане от пациентите на възраст 1-2 таблетки от 25 мг от този материал добра стимулиращ ефект. Възрастните хора са склонни да се повиши чувствителността към стимуланти, така че те трябва да се използва за кратко (7-10 дни), в малки дози, и през първата половина на деня, защото в противен случай може да наруши съня.
.. С разпространението на раздразнителност, нервност, тревожност и нощ успокоителни и т.н. се препоръчват: .. Meprotan, amizil и други успокоителни - Behterevsky медицина, лекарства, валериан и т.н. Тези инструменти следва да се обърне на по-ниска доза. При някои пациенти с тежка нощна объркване на възбуда и добър ефект дава комбинация от големи дози никотинова киселина или други сърдечни Corazol средства. Тъй като възрастните хора често са наблюдавани както на симптоми и слабост, и раздразнение, тя е много показва комбинация от стимуланти с транквиланти, а на сутринта - ранните следобедни часове се приемат, а в следобедните часове и вечер - на втория. На използва успешно Melleril, Hydergin.
Често лекарите трябва да се срещне с нарушения на съня в напреднала възраст. Тези нарушения могат да имат различен произход, и трябва да бъдат третирани по съответния начин. Добре известно е, че по-възрастните хора спят по-малко, те се събуди рано, често се чувствам като нощен сън. Това е - един физиологичен феномен, няма нужда от лечение. Някои възрастни хора е трудно да заспя. Това зависи от променените възрастови neurodynamics, което се усложнява от различни тревожни мисли опасения не спи, и така нататък. N. В такива случаи по-добър ефект от комбинацията от ниски дози на барбитурати (barbamil, нембуталовата) с успокоителни. Най-добър ефект има тази комбинация, когато се приема през деня с бром валериан. Трябва да се отбележи, че броят на пациентите, при които каза, означава да не даде желания ефект, положителен резултат са възникнали от сънотворни комбинация с ниски дози стимуланти. С често разливане препоръчва да се вземат преди лягане 25 мг хлорпромазин и едновременно по време на нощта и нощ фракционна сънотворен доза (една таблетка се разделя на 4 части) и пият сладка вода. Следва да се подчертае, че особено в началото на тези или други сънотворни и тяхната комбинация в напреднала възраст е още по-силно изразени, отколкото в по-младите.
Когато се експресира депресивни състояния, които често се наблюдават в предстарчески и старческа възраст, антидепресанти показани]. Ако най-силно изразено меланхоличен синдром в застой, той се прилага успешно имипрамин (Tofranil, имипрамин, имипрамин).

* За подробни инструкции за използването на различни терапевтични средства в зависимост от структурата на депресивен синдром, са дадени в нашата монография "Депресии". L. 1962.

Ние разполагаме със служител VL Ефименко (1966), проведено сравнително изследване на ефекта на имипрамин на депресия при млади и възрастни хора. Проучванията показват, че възрастните хора са по-чувствителни към лекарството, оптималната дневна доза за тях е 150-200 мг, а за млад тя е 300-350 мг. Освен това, ако възрастните да има терапевтичен ефект при 200 мг, не е напредва и с увеличаване на дози от лекарство. Брой на пациентите, постигнали подобрение е сравнима в двете възрастови групи. Отивате под влиянието на лекарството се наблюдава в мъка тревожност и възбуда при възрастните хора е по-вероятно, отколкото по-младите пациенти. Трансформация на депресия до мания случило с подобна честота и в двете възрастови групи. Соматични и психиатрични усложнения от употребата на имипрамин пациенти в напреднала възраст са наблюдавани четири пъти по-често и те са изразени по-силно, отколкото в по-младите. Увеличаване на дозировката на лекарството при пациенти с по-късна възраст се увеличава честотата и тежестта на нежеланите реакции (както физически и психически). Най-честите и тежки усложнения при възрастни хора са тези или други сърдечно-съдови заболявания. Според някои автори, Tofranil, разстройството на възраст от равновесие. Противопоказания за използването на имипрамин група е глаукома, заболяване на бъбреците. МАО-инхибитори (Nardil, niamid, transamin, fenetalzin) твърд прехвърлени в напреднала възраст. Дозировка, дори 2-3 пъти по-малко от този, използван в по-ранна възраст, за да предизвика силна замаяност, слабост, колапс. Дозите, в 4- 5 пъти по-малко от обичайното, даде някои пациенти добър ефект дори и при продължителна депресия. Ние наблюдавани при някои пациенти с постоянна депресия в напреднала възраст по-добър ефект на малки дози от niamida. Има индикации, че лечението на пациенти в напреднала възраст са фенелзин по-отзивчиви, отколкото по-младите. Има и други наблюдения за високата ефективност на МАО-инхибитори при пациенти, по-късно в живота. Въпреки това, едва * взривява да се помни, че тези средства са често по-късно в животозастрашаваща. Да не говорим, че описаните смъртта при получаване на МАО-инхибитори след поглъщане на сирене, херинга, пилешки дробчета (Хедберг и др., 1966 г., и др.), В старческа възраст, тези вещества предизвикват резки хемодинамични промени с тежка замаяност, слабост и други усложнения. Ето защо, ако има индикации за използването им по предназначение, е необходимо във всеки един момент да следи кръвното налягане и не му позволяват да падне прекалено ниско. Това е особено важно за тези, да следват при хипертензивни лица, адаптирани към по-високо кръвно налягане.
Когато тревожни-депресивен синдром, често наблюдавани в съдовата (есенциална хипертония, атеросклеротични) и късно (предстарчески и сенилна) депресия, антидепресанти правят много по-малък ефект и често дори да влоши психотично състояние, предизвика разбъркване, разклащане. В такива случаи Препоръчителната комбинация от антидепресанти с невролептици. Когато тревожност-депресивен синдром, климатизирани хипертония, могат да бъдат комбинирани имипрамин или още по-добре с резерпин hloratsizin сутрин една или две таблетки hloratsizina (5-10 мг всяка), в вечер 2-4 резерпин таблетки (0.25 мг всяка). Някои клиницисти, психиатри не препоръчват се дават на болните старост резерпин дори и в малки дози. Когато инволюционна (предстарчески и сенилна) депресия трябва да се комбинира с имипрамин nozinanom (Tisercinum). Това лекарство фенотиазинова серия е добре, защото за разлика от резерпин и хлорпромазин самата не причинява депресия, последните, както знаем, по-продължителна употреба може да доведе до меланхолия, малко по-различно от клиничната картина на ендогенна депресия.
В момента има психотропни агенти широк спектър, т.е.. Е., и засяга като транквиланти, и като антидепресанти. Това са truksal, triptizol и др. Тези вещества могат да бъдат дадени като депресия и мания, както и в забавянето и по време на възбуда.
В по-слабо изразени, толкова повече мъката и тревогата, толкова по-малко трябва да се обърне имипрамин и повече nozinana. Nozinana обща дневна доза не трябва да надвишава 2-4 таблетки.
Когато пациентът изразява страх, възбуда, безпокойство и халюцинации или халюцинации-налудни синдроми, а след това показва невролептици. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст и особено в съдови заболявания на мозъка, е необходимо да се използват тези лекарства с повишено внимание. Фактът, че антипсихотици при много пациенти е значително по-ниско кръвно налягане: систолично 20-40 мм живачен стълб. Чл. И diastolicheskoe- 10-30 mm Hg. Чл. При хипертоници спад на налягането може да бъде още по-дълбоко, което води до слабост, виене на свят, загуба на съзнание. За да избегнете това, такива пациенти се препоръчва да се вземат сравнително малка доза от хлорпромазин (150-200 мг) след прилагане на лекарството 30-40 мин накисва, а след това се събуди без резки движения.
Друг недостатък на хлорпромазин, иска му внимателни приложение в напреднала възраст, е неговата инхибиращ ефект върху стомашно-чревната перисталтика и секрецията на стомашния сок. Поради това е препоръчително, когато се използва хлорпромазин в напреднала възраст, страдащи от атония на червата или Акиле, посочи физическо или солна киселина стомашния сок.
Старите хора с развълнуван депресия, страдащи от коронарна склероза и хипертония, трябва да бъдат изоставени от хлорпромазин и други фенотиазини. В такива случаи е възможно да се приложи с успех Melleril (Jaekson, 1961), халоперидол (Сугерман и сътр., 1964). Според нашите наблюдения, халоперидол дава стари хора с отбелязани терапевтичен ефект вече в такива малки дози като 0.5-1 мг на ден, докато той е малко по-ниско кръвно налягане. Особено galoperiodola използването показано на състояния на възбуждане и разбъркване при пациенти със съдови, сенилна психоза, халюцинации и разбъркване, в сенилна тревожност нощ при манийни състояния. Има наблюдения, че психотропни лекарства дават най-добър ефект в съдовата, отколкото с сенилни психози. Трябва да се добави, че невролептици, особено при пациенти с хлорпромазин атеросклеротично паркинсонизъм в някои случаи, да подобряват скованост, така и тремор. Ние наблюдавахме пациенти в напреднала възраст, които имат дългосрочна употреба на фенотиазини предизвика необратими синдрома на Паркинсон. По пътя, важно е да се спомене, че при продължителна употреба на антипаркинсонови възрастни хора може да доведе до объркване с визуални и слухови халюцинации. Отмени атропин препарати води до изчезване на споменатите симптоми.
В обобщение, трябва да се стигне до заключението, че психотропни средства могат да се използват успешно в системата на лечение на пациенти с умствена дейност в старите нарушения възраст. Главното фармакодинамично влиянието на отделните психотропни лекарства остава същият, както при пациенти в ранна възраст, но старите хора също се наблюдават редица важни функции. Те увеличи чувствителността на тези средства, ефектът настъпва при много по-ниска dozah- допълнително прибавяне на лекарството обикновено не дава ефект.
Пациентите в по-напреднала възраст често показва комбинация от различни психотропни лекарства с различни и изискват още по-голямо внимание, отколкото при млади хора, болни индивидуалните характеристики. Старите хора значително по-вероятно да имат психични и соматични усложнения, затова се нуждаят от по-строги индикации за психотропни вещества, както и повишено внимание при увеличаване на дозите на лекарства. Лечението с психотропни лекарства при пациенти с нарушения на умствената дейност в напреднала възраст трябва винаги да се комбинира с соматични, физиотерапия и психотерапия.

Видео: За здраве