Налудни синдроми - фактори на околната среда - психично разстройство в по-късна възраст

Каквото и важната роля, която всеки отделен човек, трябва да се вземат под внимание факторите на околната среда, най-вече социални, екологични, с който той непрекъснато взаимодейства. SL Rubinstein (1957), анализ на съотношението на външни влияния и вътрешни условия, формулирани както следва: въпросът за определяне на психичното явления: "В обяснението на психичното явления личност действа като консолидиран набор от свързани вътрешни условия, чрез които се пречупват всички външни влияния. (Броят на вътрешни условия включват свойства на висока нервна активност и така отделна инсталация. D.). " Личността не е само обект на външни влияния, но и активно влияние на външния свят. Това постоянно взаимодействие между вътрешните характеристики на лицето и естеството на външни стимули създаде специфични за отделните форми на реакцията. Личният характер на тези форми на отговор е изпълнен с възможност за неадекватен отговор на влияещи фактори (А. Mehrabian, 1960), сред които важна роля играят не толкова сила, както семантичното съдържание на стимула (VN Myasischev, 1957 г.). Ако тези наблюдения са свързани с проблема за формиране на заблуда като цяло, анализът на късния живот делириум трябва да се вземе предвид конкретната ситуация и личностни промени, които настъпват в почти всички пациенти, малко преди началото на заболяването. В повечето случаи, преди началото на делириум (това е повече за параноиден синдром) се срещат при пациенти с леки промени на здравословното състояние. Това създава предпоставки за тяхното неразбиране на ситуацията, в която те се надценяват ролята на отделните компоненти адекватно тълкува тяхното значение. В бъдеще, те виждат ситуацията от вложени в него неадекватно съдържание като psychotraumatic. Дори и развитието на т.нар ситуационен психозата, както е отбелязано в Skobnikova К. (1940), не винаги зависи от реалната тежест на ситуацията, и точката на призвание не е самата реалност, но как се пречупва в психиката на пациента. В същото време не можем да пренебрегнем факта, че в много случаи, в напреднала възраст ситуацията на живота като цяло се различава значително. На имало различни видове сериозни промени в живота ситуация Според Бък, Wanklin и Хобс (1956), почти половината от пациентите, които са влезли болен след 65 години, в периода от 40 години, и преди развитието на психоза. Силвърман (1953) отбелязва, че от особено значение има дълго бездействие, което дойде след редовна работа. Не е само по себе си бездействие, както и факта на социалното изключване, според Кей и Рот (1963), играе най-важната роля в напреднала възраст Тази изолация е свързана както с напускането на енергична дейност, както и редица допълнителни фактори: намаляване на слуха и зрението, личностни промени. Намаляването на социалната значимост на собствената си може да генерира психологическата нужда от отказ от този факт (Булард, 1960- Шварц, 1963) и изграждането на системата на своя "psevdoobschestva» (Камерън, 1943).
Между отделните компоненти на околната среда с инфлуенца значение, водеща позиция заета психогенна. От изследваните пациенти в това отношение травма предходната появата на халюцинации, 188 са открити в 92 пациенти (48.9%) от тези 67 пациенти са в дългосрочни травматични ситуации. Брой на предходната травма заболяване е по-висока при пациенти с параноичен синдром (в 79% от пациентите, включително дългосрочно психологическа травма - в 64.9% от пациентите). За разлика от това, само 38% от пациентите с параноичен синдром страдал психическа травма точно преди началото на заболяването, включително и 21,1% от пациентите са били в рамките на дългосрочните травматични ситуации. Въпреки това, трябва да се отбележи, че въпреки наличието на дори остра травма, пациентите не развиват реактивно състояние и заболяването е имал върху законите, характерни за съответните психози (съдова, предстарчески, сенилна)
При разработването на делириум при възрастни, в допълнение към характеристиките на лицето и значителен дял от травма, от съществено значение е соматична-неврологично състояние. При анализа на този въпрос тя разкри, че само 12,2% от пациентите (от общо 188), не се премества в миналото, тежки соматични заболявания. Много характерна за тази възрастова група имаше голям брой пациенти със сърдечно-съдови заболявания (51,6%), както и пациенти, които са подложени на недохранване (36,7%), хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (18.6%) тиф (18,1%), малария (15,9%). Е особено голям брой от тези заболявания при пациенти с параноичен синдром. Тези заболявания, в допълнение към въздействието върху цялостното отслабване на организма, промяна на реактивността, могат да доведат до някаква степен на органични мозъчни увреждания, стойността на които не могат да бъдат пренебрегнати, когато се разглежда патогенезата са възникнали по-късно психично заболяване. 80,3% от пациентите с параноичен синдром и 47,3% от пациентите с параноичен синдром претърпели медицинско заболяване, точно преди появата на психични разстройства. Повечето от тях са сърдечно-съдови заболявания (54.7%) и инфекциозни заболявания (14.9%).
При разглеждането на въпроса за органично мозъчно увреждане, трябва да се има предвид, данни А. AL-Abasheva Konstantinovsky на (1962), че в случаи на огнищни мозъчни лезии параноични и параноична синдроми са много редки. Въпреки Chistovich А. (1938) обърна внимание на значителен процент от Неврологична в случаите на хронично пристъпи халюцинаторни-налудно синдроми. В последно време Schimmelpenning (1959) намерено в pievmoentsefalograficheskih изследвания на мозъка атрофия е обичайно в Предстарческа халюцинации форми на психоза, въпреки че в нормални неврологични симптоми изследване на биологичното увреждане на мозъка при пациенти не се засича. Въз основа на тези данни, ние трябва да се предположи, че се наблюдава при нормални неврологични симптоми изследване на органични мозъчни лезии при 74 (39.4%) от 188 пациенти не отразява напълно разпространението на биологични промени в мозъка при пациенти с делириум. Въпреки това, дори и с това наблюдение, се обръща внимание на факта, че органични симптоми по-често наблюдавани с параноичен (42,3%), отколкото в параноичен синдром (35.1%).
Ролята на органичното мозъчно увреждане в развитието на налудни държави по различен начин оценяват от различни автори. Да не говорим за теорията на т.нар основната заблуда (Gruhle, 1932), в който въпросът се свежда до органичния произход на делириум, органичен фактор отдава голямо значение на други концепции. Clerambault (1927) разглежда като лична реакция делириум на психически автоматизъм поради увреждане на органичен мозък. Seelert (1914) смята, че халюцинации, психози края раста които представляват отделен форма ендогенен отговор бавно развиващите органичен процес. 3. А. Розенберг (1939), свързани с голямо значение за формирането на заблуда или друг фактор, смята, че това не е пряка причина за делириум, но всеки задейства ендогенната предразположеност или се задълбочава психопат личностни черти, или допринася за "голота" преморбидни й черти. Както бе споменато по изследвания и нашите наблюдения не осигуряват достатъчно данни, за да се прецени специфичните връзки между органичен мозъчен увреждане и налудни синдроми, които се случват в по-напреднала възраст. Трудно е да се изолира органичната стойността на един фактор от сложен набор от лични, психологически и соматични функции срещащи едновременно при тези пациенти и влиянието на появата и развитието на делириум състояния. Ето защо, най-вероятно на сегашното ниво на познание може да се разглежда органично мозъчно увреждане просто като един от най-важните елементи в комплекса комбинация от патогенни фактори, създаващи един вид "модифициран почва", което оказва влияние върху вредните фактори на околната среда да доведат до развитие на болестта (ДВ, бр Zhislin 1949, 1956).
Цялата тази сложна система от взаимодействия между вътрешни и външни фактори, които нарушават обичайните кореспонденцията, която съществува между функциите на нервната процеси и степента на сложност на задачите, с решението на който може да се справи на индивида нервна система. Резултатът е разбивка на по-висока нервна активност, проявена в фазата на развитие е посочено, и създаване на застой възбуждане огнища. Павлов (1934), AG-Ivanov Smolensky (1934, 1958), A. Chistovich (1939), АД Zurabashvili (1956) и др. Показа това при опити върху животни и анализ на смущения на нервната висока активност при пациенти с делириум.

Стойността на външни и вътрешни фактори в развитието на делириум е почти напълно игнориран от представители на различни психоаналитични направления, които измества центъра на тежестта на така наречените основните механизми на личността, разбиране подсъзнанието си желания и стремежи. Известно е, че основателят на тези представяния е 3. Фройд, който вярва, че глупости е израз на вътрешната подсъзнателно конфликта, предвижда да външния свят. В действителност, повечето от по-късните творби на автори пред които са изправени в тези позиции, намален до опити да се потвърдят първоначалните си представяне. Въпреки това, в някои изследвания, вместо разбиране на делириум като защитна реакция срещу латентна хомосексуалност излага позицията на садистични и мазохистични тенденции, но това по никакъв начин не променя ситуацията. На вътрешния литература хоби възгледи на Фройд за развитието на делириум продължило сравнително кратко време, но в чуждестранна литература, те все още са доста широко разпространени. Нойс и Колб (1958) откриват, че голям процент от параноичните никога не е бил женен, той включва за сметка на хомосексуална ориентация и постоянно лошотия и враждебност, които са характерни за тези пациенти през целия си живот и да ги направят "неприемливи партньори." Авторите не отговарят на въпроса защо, ако тези тенденции се характеризира с ученето през целия делириум развива доста късно, не доведе до данните на всички други фактори, които биха имали съществено значение за развитието на делириум. Повечето от авторите на тази тенденция черпи материал и доказателства за техните възгледи на психоанализата, в които данните са трудно да се разграничат фактите от фантазията анализатор. Поради това, със същия успех Wack (1946) показва, че реакцията е параноична налудно проява на мазохизъм, М. Клайн същото (1948) говори за тях като за садистични реакции. Осигурява гледания Шилдер (1929) на регресията към нарцистичната етап, Кан (1929) -o пряко или косвено себевъзвишаване като опит да спаси собствената си стойност от опита на самота, и така нататък .. Някои автори (Кант, 1927- Коен, 1956) се счита като дефанзивен делириум отговор от подсъзнателните тенденции на индивида, а другият директно го направи извод от тези тенденции. Въпреки това, много автори започват да се съмняват в правилността на тези конструкции. Например, Н. Клайн и Horwits (1949), свързани с голямо значение за хомосексуални конфликта, все още стигнах до заключението, че те не могат сами да се обясни механизма на развитие делириум. Klaf (1961) въз основа на наблюденията си, установи, че само 57,3% от жените, които са били измамни симптоми биха могли да разкрият сексуалните елементи в съдържанието на заблудите, и в 83,7% от тях - хетеросексуална съдържание. Всичко това, както авторът посочва, противно на теорията на Фройд делириум като защита срещу несъзнателни хомосексуални наклонности. Арънсън (1958), с помощта на техника Роршах установява, че параноидни пациенти значително повече признаци на хомосексуалността от здрави. Въпреки, че според самия автор, неговите открития подкрепят теориите на Фройд, те все още не се окаже, че хомосексуалността конфликти са причина за делириум, показвайки само, че между хомосексуализма и делириум някои отношения.
Сред изследваните пациенти с налудни разстройства симптоми хомосексуални нарушения могат да се инсталират само в един пациент. Но, тъй като анализът на психопатологични картини, и в този случай те не играе водеща роля в развитието на заблуди. Преморбидни личността на пациента се характеризира с параноични и преживявания, свързани с хомосексуални наклонности, заемат значително място в живота му. Въпреки това, психоза, не е дори не параноидна шизофрения. Психичните разстройства са възникнали след развитие fiziogenno причинени тревога и страх, които на пръв без определен сюжет. След това, в един кратък период от време, пациентът изразява идеи за преследване, в които са намерени хомосексуални преживявания известно отражение. В бъдеще, сюжета на делириум сменя няколко пъти, но този въпрос не е преобладавал в заблуждения Така хомосексуални преживявания, държани в този пациент на същото място като другите му преживявания, които нямат никаква предимство пред тях: на определен етап на болестта, те са като влиянието на изразените афективни разстройства и формира съдържанието на заблудите, за актуализиране на минал опит, но след това, че не е постоянно и систематично, те лесно могат да изчезнат. Няма причина да се надценяват значението на тези преживявания в развитието на заблуди.
Сексуални конфликти заемат определено място в развитието на делириум пациенти в напреднала възраст, но това е, по наше мнение, основният значение са реалните сексуални преживявания, свързани с особеностите на тази възраст период. В допълнение към неврохормонални промени, идващи в тялото, играе важна роля психология на стареене, както и че поставя на сцената за конфликт с определени ситуационни обстоятелства. От пациентите, които проучихме в 10 лица (4.4%) е било възможно да се установи наличието на сексуални конфликти, които предшестваха началото на болестта, и се отразява в съдържанието на заблуди. Анализът на тези конфликти, тяхната основна причина е разминаването в увяхване на сексуалните функции съпрузи. Стойността на такива конфликти в развитието на делириум може да се оприличи на ролята в тяхното развитие на психичното травма.
Сред изследваните пациенти е 16, самотните жени (неженени мъже не са били). От тях само две жени никога не са имали семейство. Тези констатации противоречат на идеята за голяма самота роля в развитието на делириум (Кей и Рот, 1963- F. Redlich и Д. Фридман, 1966- Симон. Нийл, 1963 и т.н.).
Накратко обобщава въпроса за връзката между външните и вътрешните фактори в развитието на илюзии, трябва да се отбележи, че условията на околната среда, които имат постоянен влияние върху формирането на човешката личност могат да играят важна роля в създаването на делириум. Тези условия включват предимно стресови моменти, сложни и противоречиви ситуации. Въпреки това, експресия на патогенния ефект на тези фактори е възможно само тогава, когато те си взаимодействат с някои вътрешни условия, сред които са съществени характеристики на лицето, естеството и вида на нервната система, особено на по-висока нервна активност, структурни промени в мозъка. Съотношението между дела на външни и вътрешни фактори в развитието на делириум не винаги е един и същ. С увеличаване на силата на външната стойност на замърсителя характеристики на личността се отдалечава на заден план. Напротив, ако специфичните възрастови промени на отделния силата на външните опасности могат да бъдат сравнително малки, за да се насърчи създаването и развитие раздел налудни членки.