Профилактика на тромбоемболични събития - усложнения от апендектомия

Значителни трудности в диагностиката и лечението на следоперативни тромбоемболични усложнения, висока смъртност, увеличаване на броя им се нуждаят от сложна система от превантивни мерки. tromboopasnyh пациенти трябва да бъдат идентифицирани сред тях и да извършват неспецифичен и специфичен превенцията.
Идентифицирането на тези пациенти е от голямо практическо значение, тъй като тя е за тях сред голямото тегло на пациентите апендицит трябва да се обърне особено внимание, за да се съсредоточат сили и средства за профилактика на тромбоемболизъм. От голямо значение е клиничната оценка на пациентите. Предразполагащи към тромбоза фактори са напреднала възраст, болест на сърцето, продължително залежаване, затлъстяване. Еднакво важно е самата развитието гнойни възпалителния процес и апендектомия прехвърля.
Идентифициране на пациенти със съдови заболявания като тромбофлебит и флеботромбоза, характеризиращо се с това флеботромбоза долните крайници и таза в патогенезата на белодробна емболия е важно.
Много е важно лабораторни изследвания на кръвосъсирването. Въпреки това, трябва да се отбележи, че системата за съсирване на кръвта е динамична стойност за коагулационни и antisvertyvayuschey системи, както и би било подвеждащо да се мисли, че само количествени промени в фактори на кръвосъсирването, като фибриногена, и други води до тромбоза и намаляват нивото им елиминира тромбоемболизъм (EM Dedkova GI Lukomsky, 1969 MS Machabeli, 1970 AI Tregubenko, 1972).
В тази връзка е необходимо динамично наблюдение на antisvertyvayuschey система кръвосъсирването чрез изучаване на tromboopasnyh пациенти коагулация и, както и изучаването на функционалната връзка между тях през пробата BA Кудряшов (1960). Тя се основава на сравнение на коагулация, взети при нормални условия, с коагулация на кръв, взета в рамките на 10-15 минути след турникета и създаването на венозна задръстванията. На теория BA Kudryashova турникет след започнете вътресъдови процесите на коагулация, във връзка с които има рязка активиране на кръв antisvertyvayuschey система увеличава фибринолитична активност и хепарин се увеличава съдържанието. Този тест отразява функционалност и връзката на коагулацията и antisvertyvayuschey системи и може да бъде много полезна за идентифициране на пациенти tromboopasnyh. Повишена фибринолитична активност от 20% и по-горе, и 1-2,5 единици хепарин. Кръв, взета 10-15 минути след венозна конгестия по отношение на събира чрез венепункция обикновено кръвта, се счита положителни проби, което показва активна система състояние antisvertyvayuschey. Questionable проба само при по-висока фибринолитична активност или хепарин и отрицателна проба - в отсъствие на едновременно се увеличава. Пациенти с съмнителни и отрицателни проби са подложени на възникване на тромбоемболични събития (BA Кудряшов 1964 1965- EM Dedkova GI Lukomsky, 1969).
Клиниката е широко използван за идентифициране на различните схеми на пациентите емпирични tromboopasnyh. Тъй като те се основават на клиничен опит с оценката на различни параметри (възраст, пол), функционалното състояние на системата на кръвосъсирването. Най-широко схемата Domaniga (таблица. 7).
ТАБЛИЦА 7. Схема Domaniga

Рейтинг равен на или над 11 показва tromboopasnost. Тази схема, както и други емпирични верига (Ruppert, Wenzel) не е точно и осигурява само относителна ориентация в tromboopasnosti пациенти.
Идентифицирана от клинични и лабораторни данни за тези пациенти се нуждаят от извършване на специфични и неспецифични превенцията.
Неспецифична профилактика на тромбоемболични събития, насочени към стимулиране antisvertyvayuschey система и поддържане на своята дейност на съответното ниво в следоперативния период. Някои хирурзи това основната в превенцията на венозна тромбоемболия (Stalport, 1955- Vosschulte, 1964) разгледа. Като се има предвид огромното количество произведени appendectomies, тази профилактика трябва да се обърне специално внимание.
Съвременните изследвания на кръвосъсирването и кръв antisvertyvayuschey системи показват, влиянието на операцията си и тези фактори, които водят до хиперкоагулация като хирургична травма и активиране на прокоагулационната тъкан (IG Turovets, 1970), болка (VP Baluda, 1960 За . J. кофа, 1959- Рен, 1955), гнойни рани, работещи (EM Dedkova GI Lukomsky, 1969), по-дълъг престой в легло и забавяне на кръвния поток (NI Bgancev, 1962- Schlag, 1963- Ochsner и сътр., 1970), често интравенозна инфузия (MI Kolomiychenko Ivan VA, 1959) и други.
Неспецифичното профилактика на тромбоемболични усложнения се провежда при всички етапи на лечението на пациенти с остър и хроничен апендицит. Предоперативния период трябва да се използва за нормализиране на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, да намали максимално психологическо въздействие на предстоящата процедура и болнична среда, в която пациентът често е на първо място. Той се използва широко в транквиланти преди и след операцията.
Големи искания са направени период на експлоатация. Намесата трябва да се извършва безопасно на достатъчно широк достъп до приложението. Това създава необходимите условия за намаляване на техническите трудности и затягане намеса. Отношение на тъканите, внимателно хемостаза с минимални тъкани обем ligiruemyh намалява кръвното въвеждане procoagulants тъканта.
След операцията пациентът изисква ранно активиране. Още на следващия ден след апендектомия при липса на перитонит и други сериозни усложнения на пациентите, които сме поставени. Както бе посочено от активен поддръжник на ранното ставане MA Kimbarovsky, въпросът не почива в леглото си и ходи. След това положение е потвърдено в проучвания Райт, Osborne, докладване увеличението с няколко пъти при ходене скорост на кръвния поток и напрежението в мускулите повишава спонтанно фибринолиза Cioffi, Imbimbo (1961).
В случаите, при които няма възможност за предсрочно мобилизация на пациента, че е необходимо да се предприемат мерки за подобряване на притока на кръв към долните крайници, като им издигната позиция и превръзка. От голямо значение е физиотерапията, което е особено трудно да се извършва при пациенти, които са в критично състояние, с различни усложнения.
Масаж краката и кръста, препоръчани EM Dedkova GI Lukomsky (1969), Lorhan (1955), не се използва от всички лекари във връзка с опасността от откъсване на тромб в асимптоматични флеботромбоза.
При многократно белодробна емболия, антикоагулантна терапия неуспешен венозна тромбоза на крайниците и таза, а понякога и като основна превантивна мярка в момента се използва лигиране на долната куха вена. Операцията е описана за първи Т. Кохер и Trendelenburg прилага през 1911 г. Но едва през последните години, това е широко разпространена, особено в САЩ. Счита на възраст противопоказание пациент по-възрастни от 80 години и наличието на злокачествени новообразувания (Knothe, 1970). Лигиране се извършва между extraperitoneal бифуркация и чернодробни вени. EM Dedkova и GI Lukomsky (1969) предполагат възможността за вена бръчка устройство UCB-25 а. Майлс (1966) налага специално тефлон клип, запазване на кръвния поток, но не пропусклива тромби. Може развитието на хипотония, бъбречна недостатъчност, венозна тромбоза илиачно-бедрената сегмент, поява на венозни язви. След операцията налага креп превръзка от пръстите на краката до слабините.
По думите на Oshcner сътр (1970), 315 наблюдения лигиране вена кава получава в 73% от пациентите с отлични резултати, 22% - добро и 5% - задоволителни. Постоянното подуване дойде при 3,9%, разширени язви - при 9,7% от пациентите.
Досега в литературата не съществува консенсус относно целесъобразността на предотвратяване на тромбоза и емболия назначаване на антикоагуланти. Риск от кървене усложнения, възможността за разделяне на кръвен съсирек подкана Linton (1946), Stalport (1955), Vosschulte (1964), за да се откаже от използването на антикоагуланти и носи само неспецифично профилактика (Deutsch, Лееб, 1957). DP Павловски (1967) насърчава широкото използване antikogulyantov след различни интервенции. Ние не го одобрявам при пациенти, подложени на апендицит, напълно споделя становището на IG Turovets (1964), де Bakey (1954 г.), а други, че тази практика е опасно и не е оправдано. Въпреки това, ние се счита за абсолютно конкретни профилактика tromboopasnyh показани в идентифициране на пациенти.
Ние използвахме антикоагуланти на непряко действие, като се започне от 2-3 дни след апендектомия. Когато е необходимо, тези периоди могат да бъдат намалени. Ако това е невъзможно ентерално получаващи антикоагуланти, както и необходимостта от незабавното действие на хепарин. Контрол на действието на антикоагуланти проучването, извършено коагулация. С благоприятен следоперативния период трябва постепенно да намали дозата на антикоагуланти с 10-12-ия ден от назначаването им. Хепарин се използва по време на първите 2-3 дни на специфична профилактика, по-късно го заменя с антикоагуланти на непряко действие.