Усложнения на сърдечно-съдовата система - усложнения от апендектомия

Видео: Хипертония степен 3

Общи усложнения от апендектомия
Усложнения на сърдечно-съдовата система
Функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, след апендектомия не са рядкост. Най-често те възникват при разработването на различни усложнения, особено гнойни действие. Смъртта на пациенти след усложнения апендицит в повечето случаи идва в явленията на увеличаване на сърдечно-съдови заболявания, тъй като от брутните дегенеративни промени в системата. Сърдечна и съдова недостатъчност се развива, когато усложнения като перитонит, панкреатит, тромбоемболизъм, кървене. Ние ще се занимава само с някои от усложненията на сърдечно-съдовата система, за чиято поява отива на първо място в клиничната картина на следоперативния период, много го натоварва и влошаване на прогнозата.

тромбоемболични усложнения

Налице е значително увеличение на тромбоемболични усложнения след операция на коремните органи. Според Н. Мелман, броят на тромбози и емболия от 1948 до 1959 се увеличават с 5.5 пъти. Сходни данни води Kunz, Domanig, Howanietz (1962), Шмутцлер (1970).
Тяхната честота от общия брой на управлявана не е висока (0.55%), което съответства на данните GK Shveychuk (1966), МР Постолова сътр (1972) и други изследователи. Въпреки това, сред причините за смърт, тромбоемболични усложнения са втората най-висока, достигайки 16.5%, и е на второ място перитонит. В литературата има също по-високи цени - 29.4% (GK Shveychuk, 1966), 37.7% (DP Pawlowski, 1967).

Видео: Девет начина Възпалено Лечение

Влияние на остър апендицит и апендектомия в щата коагулационни и antisvertyvayuschey системи не са адекватно отразени в съвременната литература, както и някои разпоредби, са противоречиви. MI Bystrytsky (1954 г.), SP Belkania (1958), М. Абдулаев (1962) показват спад в активността на системата на кръвосъсирването, след апендектомия. Други изследователи, като YP Yurchishin (1970), Е. Petrik (1972), т.т. Постолов сътр (1972), от друга страна, отбелязват увеличение коагулация потенциал както по време на работа и в следващите дни след него.
Активирането на коагулация след операцията се улеснява от такива фактори, като съдови заболявания (разширени вени, атеросклероза), хемодинамична нестабилност, загуба на пациенти активност, повишено съдържание на протеин от груби фракции, преминаването на алкално-киселинното равновесие, хипоксия.
През последните години голям пространство в образуването на интраваскуларно съсирване на кръвта и тромб след операцията отстранява прокоагулантната тъкан, в резултат на тъканно увреждане и некроза смукателни асептични продукти (BT Savkiv, FA Ефендиев 1964-, 1963- Гастон, 1964). Първи в кръвния поток на голям брой от тези вещества води до значително повишаване на активността tromboplasticheskoy кръв и да увеличи риска от тромбоемболични инциденти (IG Turovets, 1970).
Тяхната честота при пациенти до 60 години, е 0.43%, а след 60 - 3,8%, или почти 9 пъти повече. Трябва да се отбележи, че при всички пациенти, по-възрастни от 60 години, смъртните случаи от тромбоемболични усложнения отбелязват свързани сърдечно-съдови заболявания.

Тромбофлебит и флеботромбоза

Тромбофлебит и флеботромбоза са най-често срещаните тромбоемболични усложнения. Според нашата информация, те са наблюдавани при 14 пациенти (0,27% се използват такива). Развитието на този тип усложнение обикновено се появява 3-5 дни пост-оперативен период, пациентите на възрастови групи в разрушителни промени в приложението.
процес Локализация беше главно в долните крайници. Само един пациент има венозна тромбоза на тазовата сплит и в един пациент - срамната вени. Когато лумбален апендицит може да се развие лумбален тромбофлебит (Altschuler, 1938).
Повърхностните вени Нарушения не е много трудно за диагностициране. Болка в засегнатия крайник, по-лошо при ходене, сондиране плътен, рязко болезнена връв в подкожната тъкан, включваща в процес на околните тъкани оток, зачервяване, цианоза тен, ако времето позволява да се признае усложнения. Често, телесната температура се повишава до 38 °, има втрисане. Кръвта е открита лека левкоцитоза, и в изследването на коагулация - хиперкоагулация.
Клиниката прие активни хирургични тактика в остър повърхностен тромбофлебит. Навременно тромбози вена изрязване позволява по-кратко време да се лекува пациентите драстично. Когато намеса прилага към противопоказание консервативна терапия: почивка, крайник повишени позиция, антикоагуланти, протеолитични ензими, лечението физиотерапевтични (горещ компрес, UHF, йонофореза с хепарин).
Клиничната картина на дълбоко тромбофлебит на долната част на крака се характеризира с появата на една тъпа болка, утежнено от понижаване на крайника и ходене, крампи, парестезии, чувство за пълнота и тежест, понякога само бърза умора при шофиране. Болка и подуване на крайниците по-зле през нощта. Една от целите изследване е първият симптом откриваем крайник отока. Палпация на мускула на прасеца рязко болезнено, понякога е възможно да се провери уплътненията около ТРОМБОЗИРАЛ вените. Много често има болка при палпация невроваскуларна сноп между костите на пищяла и точката на преход в ахилесовото сухожилие (Oliver, 1957 г.). Клинична стойност симптом има Homans - външен вид или увеличаване на болката в мускулите на прасеца по време на бързото огъване на крака, а "симптом маншет» (Opitz-Kamines, 1956). Тя се определя чрез инжектиране на въздух до 40-50 mm Hg. Чл. в сфигмоманометър на маншет, насложени над коляното. Увеличаване на венозно налягане води до остра болка. Понякога има рефлекс спазми на периферните артерии. Болестта често е придружено от повишаване на температурата до 38 °, в coagulogram открива хиперкоагулация.
Поражението на дълбоките вени на бедрото са по-тежки. Болката е локализиран по основните венозни стволове, амплифициран чрез палпиране skarpovskogo триъгълник gunterova канал мускулни масиви. Подуване на крайниците може да се произнесе, когато големите вени тромбоза. Присъединяването рефлекс спазъм на артериите резултати в flegmasia развитие Алба dolens ( "бял оток заболяване"), която диктува необходимостта за диференциална диагноза на тромбоза артериална система.
Дълбока венозна тромбофлебит хип, особено с тромбоза ileofemoralnogo сегмент се отнася до сериозни усложнения на апендектомия. В допълнение към възможността за фатална емболия, болестта често става хроничен с увреждането на пациентите. Примерна следи нашия наблюдение.
Пациент L., 24 години, отново допуснати до болницата 31/03 1971 с оплаквания от болки в лявото теле, по-лошо при ходене и придружени от значително оток, наличието на nonhealing язви по вътрешната повърхност на долната трета на двете долната част на краката, повишаване на температурата до 39 ° ,
През февруари 1969 г., в клиниката се извършва апендектомията на апендицит на абсцес. На 5-ия ден след операцията, пациентът развита тежка дълбок тромбофлебит на дясната долния крайник. Под влияние на консервативно лечение състоянието на пациента се подобри и той е бил изписан. Впоследствие, имаше средно разширяване на повърхностните вените на долните крайници с разпространението на предната коремна стена, имаше рани от двете долни крака. Клинична и рентгенографско изследване разкри, запушване на дълбоките вени. Консервативната терапия носи само временно облекчение.
Тромбофлебит след апендектомия трябва да се разглежда преди всичко като опасен източник на тромбоемболия. Особено коварната в това отношение са флеботромбоза, характеризиращ венозна тромбоза непроменено. Това усложнение склонни възрастни хора, хора с наднормено тегло със сърдечни заболявания и атеросклероза. Местните признаци почти не изразяват и разкриват само чрез внимателно палпация на венозните стволовете на долните крайници под формата на малки тюлени без periflebita явление. Често тахикардия, тревожност, нервност без видима причина (А. Ochner, J. Ochner, Н. Сандърс, 1970 г.). Диагностика на това усложнение се характеризира със значителни трудности. В 4 от 5 пациенти с диагноза flebothrombosis е установен само ретроспективно когато на тромбоемболични клонове белодробни артерии.
Тромбофлебит и флеботромбоза трябва да се разглежда като най-вероятните източници на тромбоемболични усложнения. Това диктува необходимостта от бързото откриване и превантивни и лечебни мерки.

Видео: fimeyl Active Complex менопауза