Усложнения на раната - обща третиране - усложнения от апендектомия

Освен местния лекарствено лечение се извършва с цел подобряване на цялостното лечение на имунологични реакции на организма и неговото стимулиране на процесите на регенерация. Пациент със заразен рана трябва да получи пълна адекватно хранене, богато на витамини и протеини. Ще бъде оценено, значителна загуба на протеин с изпълнението на раната и гной и извърши подходящо коригиране от плазма, ако е необходимо, протеиновите препарати, кръв с едновременно приложение на анаболни хормони (nerabol, retabolil и др.). Необходимо е да се вземе предвид не само фазата на зарастване на рани, но също така да се вземат предвид индивидуалните особености на организма. Невъзможно е да се даде на всеки стандартен rekomendatsii- освен това, бланкетни действие може да донесе само вреда. Внимателно проследяване на пациента и заздравяване на рани процес, умело избор на лекарства могат значително да се намали времето за заздравяване на време лек и инвалидност.
Терапията с лекарства на рани, въпреки неговото значение, могат да достигнат до целта само във връзка с операцията. Ние включва в това понятие, от една страна, всички дейности, които подобряват дренажа на гнойни рани (отстранява шевове, отварящи джобове, ивици и др ...), а от друга страна - навременното възстановяване на интактни тъкани чрез прилагане на по-рано или късно вторични фуги в случаи, показани в Втората фаза на оздравяване на рани.
Има 2 вида вторични шевове. Ранно вторичен шев се прилага за гранулиране рани с мобилни нефиксирани ръбове без белези на 8-15 дни. В края на вторичен шев се прилага към дългосрочен период бавно заздравяване на рани за развитието на съединителна тъкан след отстраняване на кожните ръбове и дъно.
При лечението на усложнения след апендектомия рани е от голямо значение в началото вторичен шев, което позволява на добър външен вид след гранулиране вала и отхвърлянето на некротична тъкан да шият раната и да го доведе до първичния изцеление, като същевременно намали времето на лечение.
Ранните вторични шевове прилагат в отсъствието на остър гноен възпаление, което се определя от естеството на капака на гранулиране, зарастване на освобождаване, състоянието на околните тъкани и общото състояние на пациента. Опитът на Великата отечествена война, Карел отхвърли задължителните бактериологични контрол раните преди зашиване. Предходното лечението е насочено към получаване на раната за зашиване.
В допълнение към традиционните конци прилага лепило бинтове и лейкопласт обединяват краищата на раната.
Намаляване на раната без да се припокриват ръбове вторични шевове, показани на значително разреждане гноен, когато е невъзможно да се откаже напълно отводняване рана и в същото време трябва да се намали рана площ, която ускорява процеса на оздравяване.
Изключително тежки и понякога фатални усложнения на хирургическата рана, е развитието на прогресивна epifastsialnoy гангрена, известен също като гангренозни язви или общо пълзящи флегмон предната коремна стена. Усложнение принадлежи към категорията на редки. Според Chkhaidze О. сътр (1970), се установи, 1 пъти в 5000 appendectomies. А. Grigoryan сътр (1971) посочва още по-голяма рядкост на това усложнение, отбелязвайки, че в световната литература 1907-1967 описан 177 наблюдения след различни хирургични интервенции. През периода на 25-годишен (1947-1971) в клиниката по хирургия на Киев медицински институт по 13,447 appendectomies това усложнение не е било регистрирано. Наблюдавахме развитието гангренозни язви в дългосрочен план в пациенти, подложени на колектомия за улцерозен колит (IM Matyashin и др, 1967 фиг. 1). Друг пациент с гангренозни язви на предната коремна стена и явленията на хронично сепсис видяхме в една от клиниките на Киев. Ето кратка информация за пациента.
Пациент К., 28 години, през 1965 г. беше направена апендектомия за хроничен апендицит. Следоперативен период е сложно рана гноясване и образуване на фистула на предната коремна стена. Местната болница е заподозрян връзка с фистула на коремната кухина. извършва се лапаротомия. Установено е, че процесът се ограничава извън предната коремна стена. Тя се управлява многократно във връзка с масивните гнойни ивици и топенето на кожата и подкожната тъкан. През 1966 - 1967 години. образува обширна гранулиране повърхност на предната коремна стена. Многократните опити за затваряне на раната без дефекти кожата Пласти оказаха неефективни. През 1968, пластмаса дефект Филатов - образува нестабилни, често язва белег. През 1969 г., след venesection на дясната ръка и крак, като nonhealing рани, които продължават повече от 2 години. По-късно тези язвички се формират на лявото рамо, след отваряне на 2 инжектирането абсцеси. Вътрешните органи са открити патологични изменения. Кръв анализ: бързо ESR до 22 мм 1 час други патологични промени намерени. Бъбреците и черния дроб като задоволителна.

Фиг. 1. Т. пациента гангренозни абсцес. (Собствени наблюдения).
Лечение - в различни периоди от антибиотици, повтарящи кръвопреливане, преливане на кръвни продукти протеин: албумин, proteina- витамин терапия, кортикостероиди, алое, suberythermal дози от кварц до областта на десния крак, гимнастика, отварящи абсцеси на меките тъкани - беше успешно.
Това усложнение е свързано с развитието на инфекцията на фон supervirulentnoy променена реактивност (OV Chkhaidze, 1970).
Началото на заболяването се отбелязва 4-5 дни след операцията, когато има типичните признаци на гнойни рани. Общото състояние на пациента постепенно се влошават: има втрисане, температура забързаното, левкоцитоза с изместване на ляво, раната е снабден с голямо количество гной ihoroznym неприятна миризма.
Конвенционалните мерки за лечение, включително антибиотична терапия и препоръчва преди electroexcision неефективно. Прогресивно топене на влакното се случва и кожата над него, за да образуват големи дефекти (фиг. 2). Пациентите със симптоми на матрицата натрупване на зарастването на сепсис и изтощение.
OV Chkaidze (1970), за да се получат добри ефекти от използването на автофагия показва, че той е мощен, понякога единственият начин да се бори с прогресивно флегмон. AV Grigoryan сътр (1971) успешно се използват големи дози от протеолитични ензими, локално и парентерално (до 1000 мг на 1 himopsina лигиране и 5 мг интрамускулно, 2 пъти на ден) в комбинация с лекарства, които увеличават общото реактивността и подобряване на метаболизма на тъканите (Pentax, nukleinovokisly натрий).

Фиг. 2. Развитие гангренозни целулит след апендектомия. (Наблюдение Chkaidze OV).
Сред другите сериозни усложнения от оперативната рана след апендектомия е възможността на анаеробни инфекции. В литературата има само единични наблюдения (DA Arapov 1934, 1942- AV Мелников 1935 RA Vyaselev, 1938- A. Bocharov, 1942- GA Zyryanov, 1955- А . Bogoslavskih G., 1968).
Мелников A. (1937) представя интересни резултати от изследването на бактериално замърсяване на коремната кухина под остър апендицит. В 56 от 110 пациенти изследват е намерено инфлуенца анаеробна инфекция.
Авторът подчертава, че не само в деструктивни форми, но също така по прост остър апендицит наблюдава бързо проникване през процеса на анаеробно флора стена и развитието на анаеробно апендикуларни абсцес.
Наличието на анаеробна микрофлора е състояние, необходимо, но все още недостатъчно за появата на инфекция газ. Тя е от първостепенно значение не само за своята вирулентност, но реактивността на микроорганизма и техните отношения (IV Davydovskiy, 1952).
Развитие на анаеробна инфекция в раната е придружен от внезапно избухване болка в нея бързо развиващ се оток с участие на предната коремна стена и бедрата. Кожата е бледа, с цианоза сянка и бронзови петна. Когато газ клъстер появява крепитации "симптом на бръснач." Раната е покрита с мръсен сив разцвет с ihoroznym миризма. Disturbed общото състояние на пациентите, поради рязка intoksikatsiey- характеристика възбуда, безсъние, тахикардия, повишена температура.
При анализ на кръв прогресивна анемия, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, високо левкоцитоза изместване наляво (DA Arapov, 1956). На допълнителни методи на изследване, трябва да посочат бактериологично изследване на микрофлората.
Хирургично лечение е широко изрязване на некротична тъкан и заздравяване на дисекция. От особен лечение protivogangrenoznuyu широко използвани в големи дози серум, антибиотици и кръвопреливане.
Един от най-сериозните усложнения на оперативната рана е eventration коремни органи. Усложнение може да възникне в ранния следоперативен период (1-3 дни) поради технически грешки, допуснати при шиене на рана на коремната стена.
Най усложнение възниква в продължение на 6-8 дни след операцията за рана гноясване или перитонит (AV Мелников, P. R. Panchenkov 1959- 1964). Предразполагащи въртящ момент се увеличава интраабдоминална налягане (кашлица, повръщане, чревна пареза, затруднено уриниране и т. Д).