Volvulus на стомаха и червата poperechnoobodochnoy на - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Рядкото разпространение на болестта зависи от анатомични и физиологични характеристики на стомашно-чревния тракт. Според AR Grushkin (1938), 69 наблюдения на усукване на стомаха е, описани в световната литература, като 16 от тях е описано руските хирурзи. По думите на Kavalevich MD (1960), в руската литература, е публикувана на 18 случаи на стомаха преплитане на червата, на което той добавя два наблюденията си. До сега е описано 20 случая на стомаха преплитане на червата.
MV Zhatkova (1958) за 69 години на наблюдение, събрана от литературата 73 случаите на стомашна волвулус. Авторът цитира наблюдение завъртане на стомаха при пациент на 13 години с вродена липса zheludochnoobodochnoy сухожилие.
AG Isakhanov (1959) се отнася до 277 наблюдения усукване на стомаха съгласно различни автори. Zuev, NG (1962) води операцията при пациент на 32 години, по време на който се намират много рядка комбинация от усукване на стомаха, панкреаса, далака и опашката. Диагностика на стомаха преплитане на червата е направена преди операцията. Операциите се оказа, че стомахът е включен от ляво на дясно на 270 °, така че сърдечната отдел е бил разположен отдясно и портиерът - отляво. В десния горен квадрант открити далак, който първоначално е бил приет за черния дроб. Съдовата краче е далачни усукани 3 пъти с участие в усукване опашката на панкреаса. Стомаха Runflat се изпразва и сук, далака се отстранява и резекция на панкреаса модифицирана част. Пациентът възстановена.
Що се отнася до подувам poperechnoobodochnoy черво, а след това тази статистика не сме намерили, с изключение на две наблюдения, описани MD Kavalevich. Volvulus на червата е възможно при прекалено опъната и дебелото черво poperechnoobodochnoy или произтичащи усукване на стомаха, когато без да се разтегля, нормално червата poperechnoobodochnaya второ въвлечени в този процес, и е обвит с стомаха. Редките случаи на тези болести и липсата на опит на наблюдение, че е трудно да се признае, клиничната картина инверсия poperechnoobodochnoy черво. Диагноза преди операцията е трудно.
Усукване на стомаха болен еднакво често при мъжете, така и жените, най-вече в средна възраст, въпреки че описаните случаи на стомаха преплитане на червата в детска възраст (10 месеца, 3 години и 5 години).
В стомаха, има две възможни ротационни оси, а оттам и два вида подуване. Първият - около напречна ос, където се събират сърдечната и пилора стомаха. Това сближаване води до създаването на благоприятни условия за zavorota- въртене може да се появи в посока на часовниковата стрелка, в този случай, на пилора отдел ще бъде в предната част и сърдечна част е изместен назад, надолу и отляво надясно. Вторият вид усукване на стомаха може да се върти обратно на часовниковата стрелка, а след това отива в предната част на сърдечната и пилорна отдел върви назад. Последната форма е най-често. В този случай, на задната стена граничи стомаха на коремната стена. И в двете форми на подувам poperechnoobodochnaya червата, могат да бъдат включени в този процес и увити заедно с стомаха. В този случай, ако на дебелото черво остава в сила, това се нарича инверсия nadobodochnym. Ако има промяна poperechnoobodochnoy черво и стомаха нагоре намира под poperechnoobodochnoy черво, тогава това се нарича инверсия podobodochnym.
Когато стомашен волвулус дългата ос, простираща се по голямата кривина, последният е обвит приоритетно и задната стена ще се опира при опън zheludochnoobodochnoy сухожилие или негов пробив на предната коремна стена. В този случай, голямата кривина на стомаха преминава нагоре в черния дроб. Въртене се случва, ако голяма кривина на стомаха да се плъзга върху опаковката торбата, приближава малка кривина, разширени стомаха може да пробие през тънък малка жлеза и след това голяма кривина е в непосредствена близост до предната коремна стена, като направи почти пълен кръг.
Заболяването започва внезапно след тежка храна. Пациентите се появяват остри спазми болка в епигастриума региона, стягане в гърдите, чувство на тежест в епигастриума региона и в горната лява част квадрант. В същото време има единна повръщане, а след нея и постоянни хълцане призоваваме. Дишането става плитко и често, има цианоза на устните и пръстите, чести пулс и слаби, кръвното налягане пада.
Цел изследвания: в горния ляв квадрант в епигастриума област отпразнува сферична или овална форма издатина с ясни контури, които след това се разпространи в целия корем. Пациентът не намери място, има жажда, но просто глътка вода причинява незабавно повръщане: ". Стомаха те не премина" Според пациенти,
Основният симптом е невъзможността да въведете сонда пациент. Въпреки че картината на заболяването, изглежда, е достатъчно характеристика, но според литературата, диагнозата на усукване на стомаха никога не е била обект на експлоатация. Хирургът трябва да е наясно с възможността за усукване на стомаха, която може значително да помогне за признаването на заболяването.
Три основен симптом (триада BORCHARD) показват стомашен волвулус: 1) феномена на високо обструкция, 2) липсата на въвеждането на сондата в стомаха, 3) епигастриума набъбване и горния ляв квадрант.
Диагностика на стомаха преплитане на червата е трудно, и грешки в неговото признаване са чести.
Когато изолирани оплаквания ентропия poperechnoobodochnoy червата на пациенти са намалени до рязко спазми коремна болка, задържане стол, газ и повръщане. Подобни явления са бавни, за да се развива, а заедно с него може да расте много бързо. Обективно изследване разкрива, подуване на корема, вече в горната polovine- перкусия в тази област е налице висока tympanitis. Решен пръски, пациентите палпитационна докладват дифузна болка.
Лечение на усукване на стомаха и червата poperechnoobodochnoy може да бъде хирургично само. Всички, които не са експлоатирани пациенти със стомашен волвулус умират. Според Suttera (1929), 39 от 26 възстановени работи при Grushkin R. A. (1938), 16, 6 експлоатирани възстановена.
Както с всички видове обструкция, такива пациенти изискват внимателна подготовка за операция: въвеждане на течност, кръв, хлориди, сърдечни агенти, надбъбречните агенти. Разрезът обикновено е по средата. При отваряне на корема течност кухина намери в него, често на кървава характер. Стомахът е огромен, черешово червено или тъмно синьо, стените й са удебелени, подуване, понякога маркирани кръвоизлив.
Трябва да се помни, че рязкото разширяване на опит на стомаха, за да го отстрани от коремната кухина може да доведе до разкъсване, така стомаха не трябва да бъдат отстранени, ако се заклещи, и е необходимо да се пробие или да предварително гастротомия смучат съдържанието, и едва след това да detorziyu. В бъдеще, хирургът върви по патологични промени, открити.
Известно е, че колкото по-високо обструкция, толкова по-трудно се прехвърля пациенти. С навременното хирургия прогноза на усукване на стомаха сравнително благоприятна. Тя заслужава специално внимание следоперативния период при тази група пациенти. След завъртане на стомаха функционални характеристики, той е силно обезпокоило, дължащи се на компресия и разтягане на блуждаещия нерв. Стомахът става слаб и понижен тонус. В тази връзка е необходимо да се повиши тон и необходимите медикаменти на дневна база, за да се възстанови функцията, е необходимо да се направи измиване и изпомпване на стомашното съдържание, използвайки назално постоянно на сондата.
Операцията трябва да бъде индивидуално и ще зависи от патологични промени са открити по време на лапаротомия. Често, хирургът трябва да се ограничава само detorziey, както се вижда, например, в следния случай.
Пациент К., 81 години, е приета в болница 23 / XI 1967 с диагноза "остра обструкция на червата." Ill преди повече от един ден, когато имаше остър спазми болки в корема, обилно повръщане, многобройни неверни и след това гадене и хълцане. Първоначално имаше рязък тревожност се заменя с апатия и летаргия. Пациентът е бил в положение полуседнало. Не можех да си легне заради затруднения с дишането. Akrozianoz. Суха език с бяло покритие. Pulse 90 удара в минута, ритмичен. Кръвното налягане 95/60 mm Hg. Чл. Belly значително увеличаване на обема, се дължи на асиметрични издатините лявата му половина, болезнен при палпация. коремна мускулна щам не се засича. От лявата страна на издатината, ударни отбелязва тъп звук, нали - thympanitis. Перисталтиката не слуша. ректално ампула е празна. Когато рентгенов разкри точните две големи купички Klojber, и в ляво - потъмняване корема някой орган. Диагноза преди операцията - преплитане на червата. Лапаротомия един час след прием. В коремната кухина се открива и серозен излив ballonoobrazno напреднал стомаха което отива в таза. Стомахът се увива около посоката на напречната ос, обратна на часовниковата стрелка (от ляво на дясно). Стомашен волвулус nadobodochny. Стените на стомаха с рязко подобряване на съдовата мрежа, лилаво-синкав цвят. След частично обръщане управлява през устата в стомаха, за да въведете дебелина тръба, през която стомаха под налягане, за да се разпределят около 9 литра стомашно съдържимо дебелина тъмнозелен цвят. Стомашен волвулус може да се разпространи. В poperechnoobodochnoy черво мезентериална въведе новокаин разтвор. В момента на разполагане на стомаха от рязко спадане на кръвното налягане с 55/30 mm Hg. Чл. След преливане, приложение mezatona, хидрокортизон кръвното налягане се повишава до 95/60 mm Hg. Чл. Смъртен случай на 5-ти следоперативен ден.
Аутопсия в стомаха стена дълбоко фокална некроза на са открити. Белодробен оток, атеросклероза с поражение на съдовете на сърцето и мозъка.