Ограничи перитонит - абсцес subdiaphragmatic - спешно радиодиагностика остри коремни заболявания

Subphrenic абсцес. Най-често има десен гризу subdiaphragmatic абсцеси (20-50%), е лесно да се диагностицира с преглед рентгеново изследване на. Идентификация на балон на газ под диафрагмата с хоризонтално ниво течност - убедителни рентгенологични данни абсцес. Нивото на течността може лесно да бъде преместена и при промяна на положението на пациента винаги заема хоризонтално положение (в кухината). Точно диафрагма купол обикновено повишени, ограничена подвижност, ексудат в плевралната кухина се определя (фиг. 51 а, Ь). Апертура неравномерно сгъсти, изглежда, че ресни от отлагането на фибрин (diafragmatit). В проучването при страничен изглед монтиран отпред или отзад, от абсцес, което е особено важно за решението за оперативната подход на въпроса.

Фиг. 51. XRD модел коремна (стомашна с контраст).
и - пряко прожектиране. дясната диафрагма купол е много нередовен контури. Съгласно диафрагмата и пространството, определено subhepatic множествена кухина, съдържащ газ и течност-B - страничен изглед. Многокамерни абсцес кухина намира предимно в предната коремна кухина.
Радиология ляво subdiaphragmatic абсцеси често представя големи трудности, дължащи се на наличието на газове в стомаха и далака прегъването на дебелото черво. Изследвания в lateroposition и задължително опацификация на стомаха и дебелото черво (изследване на предните и странични изгледи) разкриват наличието на допълнителна кухина в лявата subdiaphragmatic пространство - абсцес - и локализация (Фигура 52, а, б, в, г.). Реактивни промени от страна на диафрагмата, плеврата и базалните части на белите дробове обикновено се намират в ляво. Важен признак на левостранна процес локализация се компенсира медиално и надолу стомаха или пън и слезката ъгъла на дебелото черво.

В зависимост от местоположението на абсцес (напред или назад), има съответен обем на стомаха в обратна посока.
С средната подреждане на нивото на газ, съдържащ абсцес хоризонтална течност обикновено се определя на нивото на мечовидния израстък в сянката на сърцето. Както е посочено от G. A. и L. D. Zedgenidze Lindenbraten (1957), средата разположен на нивото на хоризонталната течност (в предната коремна кухина) обикновено съответства на натрупване на гной в кухина малка жлеза. За голямо натрупване на гной в оменталните стомаха -perhaps компенсиране на ляво и отпред. В редки случаи, образуването на обща subphrenic абсцес, когато кухината заема цялата ширина на коремната кухина в subdiaphragmatic пространство (BL Ospovat, MM Zhislina, 1956).

Фиг. 52. XRD диаграма на корема (отляво subdiaphragmatic multilocular абсцес).
и - пряко прожектиране. При левия купола на диафрагмата се определя от няколко големи хоризонтални нива zhidkosti- б - страничен изглед. Кухините са разположени предимно в предната коремна polosti-

Фиг. 52.
в - на рентгенова снимка на същия пациент (пряка видимост) след разлика стомашен го отбележи, че абсцес кухина заема почти цялата лявата половина на пространство-г subdiaphragmatic - разследването в странична проекция изместване се открива пън задната стомаха.

Фиг. 53. XRD диаграма на коремната кухина (линия проекция) на. Точно на фона на черния дроб се определя от сянка въздушна кухина с ясни контури.
Реактивни промени в диафрагмата, плевра и базалните части на белите дробове могат да бъдат изразени в същото време и от двете страни. В някои случаи на въздуха, който е проникнал в перитонеалната кухина по време на операция, osumkovyvaetsya, образувайки неправилна форма кухини, локализиран отдясно и отляво subdiaphragmatic пространство-обикновено са разположени в предната част на коремната кухина. При откриване на кухината на този етап обикновено се намира puruloid малко количество течност (фиг. 53). В случаите, когато се провежда консервативно лечение на пациенти, и кухината не се отделят, динамично наблюдение предизвикан класическа картина subdiaphragmatic абсцес хоризонтално ниво течност (фиг. 54, А, В, С).
Най-трудни рентгенова диагностика Gasless subdiaphragmatic абсцеси, тъй като няма директен знак на абсцес - кухина с ниво хоризонтална течност. Определяне Gasless язви, основани единствено на базата на косвени симптоми (висока репутация, ограничена подвижност или пълна неподвижност на един от куполите на диафрагмата, наличието на малък реактивен плеврален излив и външен вид дисковидни ателектаза, пневмония лезии в базалните белите дробове). В проучването, в следоперативния период е много важно да се реши проблема, първична или вторична промени, открити в белите дробове и плеврата. Несъстоятелността няколко отбелязани промени в гърдите и тежко общо състояние на пациента, често помага да се създаде реактивен процес на идентифициране, понякога подпомага от динамично наблюдение, което в сравнение с клинични данни ни позволява да решим диагностични проблеми. В средата и левостранна локализация gasless абсцес диагностика улеснена от възможността за провеждане на изпит за разлика от стомаха и дебелото черво. Тяхната изместване и присъствието на реактивни промени в диафрагмата и плеврата се оставя да се говори по-специално за възможно образуването на газ без абсцес (фиг. 55). В проучването на пациентите в следоперативния период в редица случаи е възможно да се идентифицират провала на ставите на пъна на стомаха или дванадесетопръстника - причината за образование subphrenic абсцес. Следва да се отбележи, че понякога провал на шевове може да предшества клинични и рентгенологични данни за проходимост на анастомоза с натрупването на значителни количества стомашен сок в култ. Затова откриването на нарушения на стомашната пън евакуацията в ранния следоперативен период е необходимо динамично наблюдение на пациенти, за навременното диагностициране формира subdiaphragmatic абсцес.
Диференциална диагноза на абсцеси subdiaphragmatic често е много трудно. Газова абсцеси трябва да се разграничава от пневмоперитонеумът (постоперативен или поради перфорация на кух орган), с присъствието в корема на свободен газ и течност (след лапаротомия), посредничество на дебелото черво (между черния дроб и диафрагмата) pneumoempyema (особено инцистирани) абсцес долните части на белия дроб кортикална чернодробна абсцес, остра diafragmatitom. Gasless декстралните абсцеси, за да се диференцират метастазен рак на черния дроб (с гнойни холангит).

Фиг. 54. XRD диаграма на корема (след 24 часа след прилагане на бариев суспензия).
и - пряко прожектиране. От лявата страна на стомаха пъна се определя от въздуха кухина с ясни контури. Слезката ъгъл на дебелото черво се измества надолу б - страничен изглед. Пън стомаха се измества отзад, въздушният кухина е разположен в предната коремна polosti- в - директно рентгенография на същия пациент (една седмица). В лявата subdiaphragmatic пространството се определя от ясно ниво хоризонтална течност контрастира пън на стомаха и дебелото черво.
Polypositional рентгеново изследване с използване на техники за оцветяване и динамично наблюдение с клинични и лабораторни данни в повечето случаи позволява диагностични затруднения. Важно е да се знае, че когато subdiaphragmatic абсцеси са по-изразени реактивни промени от страна на диафрагмата, белите дробове и плеврата, отколкото в интрахепаталните абсцес и, ако посредничеството на дебелото черво и пневмоперитонеум са несъществуващи. Изследвания в lateroposition помага да се установи наличието на Инцистирани кухина под нивото на диафрагмата.

Фиг. 55. рентгенография на стомаха. Дъгообразната свалянето стомаха наляво и надолу (gasless малка жлеза абсцес кухина).
Контурите на арката в subdiaphragmatic абсцес кухина, обикновено равни, за разлика от неправилни контури на кухина, когато вътре в белите дробове и интрахепаталните абсцеси. Пункция, последван от въвеждането на въздуха в района на максимално затъмняване subphrenic пространство помага да се установи наличието на абсцес намира там. В трудни ситуации, ангиографски проучвания техника помага да се прави разлика между интра- и екстрахепаталните, интра- и vneselezenochnye абсцеси, а също така дава възможност за по-точно определяне на местоположението и размера на абсцес.
Deutsch и сътр. (1974) се счита за най-подходящото използване на ангиография в така наречените спонтанни subdiaphragmatic абсцеси, когато източникът на процеса остава неразпознати и клинични признаци и рентгенографски не могат да осигурят ясно диагностични данни. Абсцес в правилните tseliakografii артериални фаза е леко изместване на основните отрасли на правилната чернодробна артерия и вена портала медиално. паренхимни ясно определена фаза промяната на средната ръб полето на черния дроб на (увеличаване на разстоянието между полето черния дроб и външния ръб на коремната стена).