Усложнения на остър апендицит в следоперативния период - скици на гнойна хирургия при децата

Като правило, усложнения в постоперативния период след като разрушителна апендицит, перитонит, апендикуларни инфилтрат. Тези усложнения са разделени в две групи: 1), възникващи в областта на хирургически рани и 2) усложнения от Organon корема. Първият, разработени по време на инфекция на коремната стена по време на хирургични конци, използващи или са заразени поради нарушение на асептична техника. Усложнения втори праймери са резултат от инфекция, оставащ след апендектомия. По-рядко, тези усложнения са причинени от технически грешки пречиствателни appendiceal пън, неговото непълно отстраняване на дефектен хемостаза.
От усложнения, наблюдавани при хирургични рани или постоперативно белег, най-честите инфилтрати, хематоми, гнойни, разликите шевове и лигатура образуване фистула на коремната стена. При деца, тези усложнения са много по-чести, отколкото при възрастни. Например, съгласно V. Колесов (1961), честотата инфилтрира коремната стена при възрастни е 5,5-12,9% при различни промени постмортални в приложението, и при деца, съгласно A. I. et Lenyushkinu (1969), - само 0,45%. Още по-рядко децата са гнойни коремната стена, синини, лигатура фистули. Тяхната честота, според нашата клиника, е по-малко от 1%
При откриване на кожата 1-2 хематом разтваряне шев отстранява кръв и го завършил. Намери кораба кървене обикновено не е възможно. Раната се прилага антибиотици. Инфилтрати на коремната стена, обикновено се разтваря след консервативна терапия (solljuks, UHF). Децата са рядко инфилтрати абсцес. В такива случаи също да премахнете кожата шев и 1-3 продукция гной, раната се промива с разтвор на антибиотици, отцежда. След превръзката с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. След почистване на раната наслагват вторични шевове, ако е необходимо.
Лигатура фистули често се появяват, когато заразени шев локален възпалителен процес. Често тези фистули затворени спонтанно след изхвърлянето на превръзката. Изтриване на техните сметки често. Обикновено лигатури извличане с два метода. Произход извършва с помощта плетиво (кука, която се въвежда в хода на фистулата: Куката търсят и премахване на лигатура на втория метод се търси в дългогодишната фистула, както и провала на опитите за премахване на лигатура на една кука кука в такива случаи кожата разчленени по фистула (а .. прилага фистула сонда) търсят лигатурата се отстранява гранулационна тъкан, раната се напоява с антибиотик се прилага 1-2 шев на коремната стена.
Много опасни усложнения на коремната кухина: 1) в рамките на krovotecheniya- 2) инфилтрати и абдоминални абсцеси polosti- 3) динамичен и лепило neprohodimost- 4) образуване на ентерично svischey- 5) eventration черво.
Интраабдоминален кръвоизлив възникне при деца с тежки токсични лезии на капилярите (течаща перитонит) или чрез плъзгане лигатура с мезентериалните съдове свързани групи или съдове жлеза и така нататък. Е. голяма заплаха е кървене, развива в пост съдова токсичност. В такива случаи, особено в присъствието на сраствания в приложението, са паренхимната кървене, с лигиране на отделни съдове са известни невъзможно, защото всички легло кървене приложение.
За борба (паренхимни кръвоизлив използване фибрин хемостатичен гъба или филм, който се положи на леглото на кървенето. Тампоните намокрени с 10% солна киселина (калциев хидроген пероксид. Паралелно за производство компенсация загуба на кръв от .konservirovannoy преливане или преливане на кръв се извършва директно от родители или роднини.
Признаци на кървене в резултат от приплъзване лигатури (бледност, бързо пълнене на малки аритмия импулс, напрежението на коремните мускули, притъпяване наклонена поле, спад в нивата на хемоглобина, намаляват червените кръвни клетки и др.) Обикновено се появяват скоро след операцията. Единственото лечение е лигиране на съдове, работещи на фона на масивна кръвопреливане. Когато кървене от малки признаци на съдове кървене не може да бъде открит, или след образуването на хематоми. те често гнойни и диагнозата е ясна.
Стомашно-чревно кървене след апендектомия при деца са много редки. Те обикновено се появяват след хирургически интервенции, извършени в крайната фаза на перитонит. В тези случаи, токсично увреждане на съдовата система води до нарушаване на съдовата пропускливост на стомашно-чревния тракт, формирането на ерозивни процеси в стомаха, червата. Хеморагичен ексудат наблюдава в перитонеалната, плевралната кухина, понякога в перикардната кухина. Всички тези промени показват необратими патологични protsessov- пациенти умират в следващите няколко часа след интервенцията.
Тези усложнения в следоперативния период, както вече бе отбелязано, че сега са изключително редки. По-чести следоперативни усложнения са инфилтрати и абсцеси на коремната кухина. Те възникват след разрушителната апендицит или перитонит и по - рядко в резултат на нарушения на асептични, технически грешки при извършване на апендектомия.
клиничната картина постоперативна инфилтрация се развива в рамките на 4-8 дни след апендектомия, понякога - по-късно. При подобряване на общото състояние, намаляване на температурата и нормализиране на кръвната картина отново се влошава общо състояние, изглежда летаргия, коремна болка, треска и левкоцитоза. Палпиране на предната коремна стена в следоперативно белег, над пубиса в областта на лявата илиачна или в горния квадрант (в зависимост от локализацията на инфилтрация) се определя плътна формация без ясно granits- често образуване неподвижен. Тук има леко напрежение на мускулите на предната коремна стена. При проучването на ректума (на мястото в таза инфилтрат) детектиран от надвисналата част на предната стена. В могат да се появят смущения при уриниране и чести, редки изпражнения, и в урината и изпражненията проучване последния случай са еритроцити, левкоцити.
Лечение следоперативни инфилтрати (консервативен и "по същество не се различава от лечение апендикуларни инфилтрати. Хирургия се използва само в гноясване инфилтрация и образуването на абсцес.
Коремните абсцеси, както и проникване, обикновено се появяват след разрушителните форми на апендицит и перитонит, и по-рядко на базата на спящ инфекция или в резултат на технически грешки в извършване на апендектомия. Най-често мястото на абсцес е правилният региона илиачна и кухината на тънките taza- понякога намери в черния дроб, и subdiaphragmatic mezhkishechnye абсцеси.
Клиничните прояви на абсцеси в началото на заболяването е почти същата като на инфилтрацията. В последвалата общото състояние при дъвчене, пациентът губи апетит, пили твърде много, се оплаква от разливи, а по-късно да се локализира коремни болки, треска. Последната тенденция за постепенно нарастване на, след това става трескав. Когато чувството за болка в началото, се разпространи в природата, а след това проектира на мястото на язва сайт.
Налице е също така често идентифицирани защитна мускулно напрежение, положителен симптом Shchetkina-Блумберг.
В кръвта има увеличено левкоцитоза, левкоцитите изместване наляво. вписана Също атрибути разработване абсцес, има редица специфични симптоми, които характеризират един или друг от тяхната локализация.
При местоположението на абсцес в трева илиачните клинични прояви са подобни на клиника остър апендицит. Трудности при диагностика възникват, когато retrotsekalnoy локализация абсцес. В тези случаи, максималната болката или издатина е определено в лумбалната област. Ето и производство на мека тъкан разрез за отваряне и изпразване на абсцес. Абсцес, когато го поставите в полето илиачната региона разкрие LS>чрез преместване освен краищата на хирургическата рана или инцизия за Пирогов.
Абсцеси Дъглас пространство може да се образува след разрушителните форми на апендицит в таза процес място или във връзка с натрупването на гной с оттичане от коремната кухина. Тъй като споменатата локализиран абсцес е най-благоприятно от гледна точка на това разделяне от свободната коремна абсцес и изхвърлянето, след апендектомия пациенти със симптоми на перитонит апендикуларни придаде повишена позиция. Клинични характеристики на абсцеси Дъглас пространство са болезнено уриниране и движения на червата, редки изпражнения, подстомашна болка. При проверка може да се открие (разпукване ануса, и при ректално изследване -. Надвес на предната стена на ректума, на колебание на точката на максимална издатина, оток ректалната мукоза При отстраняване на пръста на ръкавицата може да е следи от кръв и слуз Ако признаци на колебание в ректума администрирани. ректално огледало. След това, в точката на максимална продукция издатина пункция предната стена на ректума. при получаване на игла гной аутопсират абсцес гной се отделя, се изпраща за култура и изтичане кухина.
Mezhkishechnye абсцеси обикновено се появяват на фона на перитонит, чревна пареза и общо тежко състояние, така че тяхната диагноза е изключително трудно. От гледна точка на перспективата, те са много неблагоприятни.
Клиничните признаци са mezhpetlevogo абсцес тактиката температура, излива болка в корема, понякога в пъпната област. Когато чувството на коремната стена наличност абсцес може да се настрои само когато podpaivanii до предната коремна стена, в дълбоко място и малки размери от палпация за определяне на абсцес се провали. Хирургично лечение в последния случай е особено трудно. Показания на стъпка поставя по клинични признаци загнояване, резултатите от кръвните тестове при липса на промени в дихателната система, бъбреците и така нататък. Г. разрез по средата на корема беше открита, след което раната напълно разграничи салфетки. след това се отваря и изпразва абсцес кухина в дренаж си прилага за постоперативно приложение на антибиотици.
Следоперативния период) са същите, както с дифузен перитонит. В случаите, когато абсцес нервирам на предната коремна стена, отвори в точката на максимална болка и издуване.
Subdiaphragmatic абсцеси при децата са много по-редки. В абсцеси на тази локализация е маркирана болка в десния горен квадрант или в долната част на гръдния кош, разпространява и към плешката или рамото. Понякога има суха кашлица, която води до погрешна диагноза пневмония. Впоследствие растат гнойни симптоми (висока температура напрегнат Обща тежко състояние, загуба на апетит, слабост, втрисане с изпотяване, и hyperskeocytosis т. D.). С палпация болка в десния podreberya- понякога се вижда тук ребро между издатините интервали леко напрежение мускулатура. Решаващата роля в диагнозата принадлежи на рентгенови лъчи, които се откриват в повдигнато купол на диафрагмата, липсата или ограничаването на неговите обиколки. Патологични изменения в белите дробове не са налични. Откриване на балона газ с хоризонталното ниво на течността е патогномно за знак subdiaphragmatic абсцес. За диагностични методи също включва процес на пробиване subphrenic пространство.
Subdiaphragmatic аутопсията абсцеси и прилагат transpleural Vneplevralnaya достъп. Transplevralny достъп се осъществява от постеролатералната разреза на гръдната стена. При сливане на синусите phrenicocostalis Аголи абсцес пробит и иглата се отваря абсцес. В присъствието на свободен синус AV Мелников предложен Vneplevralnaya достъп основава на факта, че между долния край на ръба-диафрагмен синус и диафрагмата има разминаване изпълнен с насипно влакна. В този регион, произведени kosopoperechny кожата разрез издатък (zadnepodmyshechnoy или perednepodmyshechnoy линии (в зависимост от местоположението на абсцес). Резекция съгласно padkost и з а две ребра за 3-4 см, след което тампона плеврата памук е отлепен от диафрагмата. След дисекция отвор и изпразват абсцес. горния отвор на устните е омрежен с мускулите на гръдната стена за надеждна изолация язва от плевралната кухина.
В педиатричната практика, от наша гледна точка, толкова по-нежна е достъп Клермон. Той се свежда до това. Един наклонен разрез по протежение на ръба на крайбрежната арката намали чрез мека тъкан до напречната коремна фасцията. Като се има предвид, че е много слаба връзка между париетална перитонеума и диафрагмата, произвеждат им пакет памучен тампон и след това перитонеума или направо дисекция бутане се отстранява, последвано от източване гной абсцес кухина.
Честото усложнение на апендектомия при деца е запушване на червата. Последното може да бъде динамична и механична.
Динамично обструкция се наблюдава не само в перитонит, но след phlegmonous или гангренозен форми appenditsita- причината е интраабдоминални инфекции и увреждане на червата. Последното е по-често при извършване на апендектомия извършва средно adrectal нарязани, при което значително ранени черво.
клиничната картина паралитичен илеус обикновено се развива в първите няколко дни след операцията: има повръщане, задържане на газ и стол, се увеличава постепенно извити тъпа болка в zhivote- наблюдавано подуване на корема, които непрекъснато се увеличава. коремна кожата става блестяща видими разширени кръвоносни съдове, подути червата цикли. Диафрагмата в резултат на подуване на корема високо се издига, дишането става затруднено и плитко. Когато ударни предната коремна стена е определена от високо tympanitis. Чревната перисталтика първоначално много слаба, поради което не е изобщо. Когато се гледа от ануса може да намери хиатус му. Когато флуороскопия или рентгенография показа голямо количество газ в червата, хоризонтални слоеве на течност. Характерна особеност на тези нива - малкия си ръст, както и почти същия диаметър па фона на огромното количество газови мехурчета.
В динамична обструкция поради абсорбция на застой чревни съдържание увеличава интоксикация, което води до задържане на течности в червата, и които от своя страна - за повръщане. Един порочен кръг, в който сълзотворен патологично пулс веригата много трудно.
Лечение на паралитичен илеус винаги започва с консервативни мерки. Благодарение на стагнация и натрупване на течност в корема, повръщане без колан трябва да въведете постоянно сонда за изпразването на стомаха и изплакване. Ентерално хранене, когато то е започнало, се спря и произвежда парентерално приложение на течности, заместители на кръв и кръвни, точно както това е направено в предоперативна или следоперативния период. Интравенозно се прилага за стимулиране на чревната хипертоничен разтвор на натриев хлорид, калциев хлорид, глюкоза, hromosmon. Подкожно 2-3 пъти на ден се предписва в съответната възрастова Неостигмин доза, при отсъствие на ефект се прилага интравенозно, заедно с глюкоза.
Успоредно с интравенозно приложение на пациента предпише хипертония и сифон клизма. Ефективен в тези случаи надбъбречната блокада, непрекъснато епидурална анестезия. Тази обработка се извършва по време на процеса на лечение на първични възпалителни антибиотици, сулфаниламид препарати и Т. D.
Въпросът за хирургично лечение на паралитичен илеус, в някои случаи много трудно. Ентерит да се наложи на крайната част на илеума. Когато паралитичен илеус, както и липсата на перисталтиката enterostomy не може да даде ефект и е противопоказано, може да се прилага в ранна лепило обструкция (NG Дам, 1967), а в някои случаи води до добри резултати.
В перитонит и разрушителен апендицит при деца може да се наблюдава и механичното запушване. времето си поява е различна: .В някои случаи "се появява в ранния следоперативен период (4-6 дни) и се развива на фона на динамична обструкция, в други случаи тя се развива в 3-4 седмици или повече след операцията. Причината за механично запушване е процес адхезия, която се развива под формата на насипни и 1zatem равнинни плътни адхезии нишковиден сраствания. Препятствие може да бъде причинено от запояване линии на червата и образуването на конгломерат от чревни бримки, когато малки чревни бримки са фиксирани, залепени в пушка или конгломерат.
Клиничните прояви зависят от момента на възникването им, частично или пълно компресиране на чревния лумен.
В ранните етапи на следоперативна "период на механична обструкция се наслагва върху чревната пареза, и следователно на клиничните симптоми се появяват постепенно. Първоначално имаше метеоризъм, повръщане, газове и забавяне stula- болка може да бъде постоянен или спазми. Консервативни мерки (въвеждане на хипертонични разтвори, неостигмин, клизми) улесняване частични червата - отпадъчни газове е недостатъчно стол, коремна болка спокойно. Скоро, обаче, отново има болки, увеличава подуване на корема, газове, не othodyat- стол не се случва дори и след многократно klizm- често и упорито повръщане става. На изпит, детето може да открие асиметрия на корема, както и за преслушване - перисталтични шумове. Radiographically наблюдава широки хоризонтални нива с присъствието на зали, напълнена с газ. По-долу обструкция на газ не е открит. Когато ректално изследване на ректума ампула е празна, спи, а тя обикновено рязко завишени от динамичен ileuse.
В случай на запушване на 2-4-ти булдог и късните следоперативни клинични симптоми са различни. Неочаквано се появяват остри спазми болки в корема, малки, и изразена от неговия корема, повръщане, задържане на газ, и стол. Между пристъпите на намаляване на болката или да изчезнат напълно, но след кратко време отново подновен. Повръщане става често с жлъчката, и след това фекален. Подуване на корема, обаче, обикновено / PLD, неравностите често се вижда на перисталтиката на окото. Пациентът забележимо разрастващо се явление exsicosis и токсичност, състоянието бързо и прогресивно се влошава.
Когато рентгенова радиография се определя от пожар няколко хоризонтални нива на различни диаметри: от препятствия - широка купа Klojber, отдолу- "ням" корема.
Лечение на механична обструкция зависи от времето на външния му вид, възраст и характер на сраствания на детето. В началото на механично запушване първоначално енергично консервативно лечение: стомашна промивка, Presacral блокада, атропин, прилага или хипертоничен сифон клизма. Сред най-физиотерапевтични процедурите показани UHF, НЛО и електрофореза с 3% разтвор на калиев йодид. Тези мерки се извършват в продължение на 6-10 часа. операция е показана с никакъв ефект. В зависимост от възрастта на детето и тежестта на състоянието му операция може да се извърши по различни начини. При тежки случаи на перитонит при проявите на интоксикация, особено в малки деца, операцията на избор е налагането на пречки enterostomy място. При прилагането на "сляпо" достъп в лявата илиачна регион (ПГ Dame, 1967) ентерит налага па подути линия най-близо до мястото на запушване. През последните години, по-широко използвани лапаротомия с едновременното преразглеждане на коремната кухина. Разделяне на сраствания в присъствие на голямо количество не е практично, защото те обикновено образува повече. Въпреки това, след като намалява възпалението, сраствания често се коригират.
Когато задоволително състояние на детето, и отсъствието на явления на перитонит налични пушка или деформация на червата бримки запоени жлеза елиминират прегъвания, коремната кухина се прилага антибиотици и преднизон.
Лечение на механично запушване и късно начало с използване на консервативни мерки, но времето е съкратен до 3-4 часа, като може да има сериозно нарушение на червата с кръвообращението, което води до некроза развива нарушава линия. Следва да се напомни за необходимостта и значението на последователността на консервативни мерки. Първоначално, пациентът получава бариев преминаване стомашно пояснява диагнозата. Хирургично лечение се редуцира до средна лапаротомия, дисекция на сраствания, червата peritonization и некроза - за резекция на дебелото черво, последвани от анастомоза. Ако на операционната маса установено, че запушване на червата, причинено от запояване панти в инфилтрат, хирургично лечение е налагането на илеостомия или, по-рядко, байпас анастомоза на. Елиминирането на фистула се извършва след резорбцията на инфилтрация, ако има феномена на нарушения в храносмилането (чести изпражнения, изчерпване на детето), в някои случаи, като чревна фистула се затваря след това самостоятелно.
Всички пациенти са оперирани за чревна обструкция в постоперативния период предписано физиотерапия, физиотерапия (UHF, йонофореза с калиев йодид, новокаин, калциев хлорид), aloeterapii разбира се, и в следващия - кал.
Чревни фистула при децата са рядкост. Те обикновено възникват в напреднал перитонит, перфорирана апендицит. Причината за образуването им често са повредени черва, грубата тампонада коремната кухина, което води до проблеми с кръвообращението срещат в чревната стена, разрушителни промени в него и образуването на чревна фистула.
При сравнение на данните от клинични тъкан за 18 години, а тези хирургични болници за възрастни, които се доставят на децата (понякога града, повечето области на региона), ние сме установили, че появата на чревна фистула при децата в детската хирургична болница отпразнува 5 пъти (по-малко, отколкото в болниците при възрастни пациенти.
Диагностика на чревна фистула създава трудности. Обикновено в рамките на 6-12 дни след операцията в оперативната рана ръбове се разсейват станат видни чревното съдържимо или изпражнения. Първата характеристика на фистула на тънките черва, а вторият - за фистула на цекума и дебелото черво. Трудности при диагностика са фистула отвор в абсцес на кухината mezhkishechnogo. В тези случаи е тежко общо състояние на детето се влошава още повече. Често има притъпяване на наклонени участъци се разрастват явления от перитонит и интоксикация. Впоследствие, чревни фистули се отварят на коремната стена на мястото на отваряне mezhpetlevogo абсцес или постоперативни рани. Понякога чревна фистула открива само патолози. За да се изясни диагнозата и да се определи височината на фистула са провеждане на научни изследвания с метиленово синьо или контраст рентгеново изследване. Метиленово синьо се дава през устата или инжектирани с клизма. В първия случай се преценява на своята височина (кльощав черва, сляп), в зависимост от времето на появата на метиленово синьо в фистулата, във втория - уточни диагнозата.
същото рентгенов преглед се извършва с използването на контрастно вещество.
Exodus чревна фистула зависи от местоположението и размера на дефекта на чревната стена. Сляпото черво фистула може да затвори на техните собствени. Консервативно лечение в тези случаи се ограничава до прилагането на помади превръзки, които пречат на кожата накисване и тлеят, внимателни тоалетна коремна кожа. Изработено активно лечение на възпаление, се използва физиотерапия. Ако фистули не затварят сами по себе си, е показана хирургия.
Енгеро фистули, особено високи, което води до тежка и бързо изчерпване на детето. Често, чревни фистули възникнат един след друг, в резултат на обширни разрушителни промени в червата.
Ira С., 2.5 години, влезе в клиника п на инфекциозни болнични 18 / 1V 1967 според майка си, детето през нощта на 14-15 / 1V появи повръщане и диария, болки в корема. На следващия ден и продължаване на температурата повръщане нарасна до 39 °. 16 / 1V дете в болница в болница за инфекциозни болести гастроентерит. 18 / 1V детски хирург заподозрян остър апендицит и насочи пациента към клиника.
Условие за допускане е много трудно. Момиче бавен, бледа кожа, температура от 37,5 °, езика суха, покрита с бяло покритие. Подуване на корема, рязко болезнено и стресиращо, повече в дясната илиачна региона. Течни изпражнения, със слуз, 3-4 пъти на ден. Левкоцитоза 11 750. Когато покритие коремна разпределят голямо количество гной. Приложението е перфориран. Съседните чревни бримки инфилтрирани. 13, лявата и дясната илиачна региона въведена пура като дренаж и иригатор за въвеждане на антибиотици. Заедно с антибиотици прилага хидрокортизон (2.5 мл).
След операцията, състоянието е много сериозен. На осмия ден от диагностицирани и отворени mezhpetlevoy абсцес в ляво, дори и след 7 дни - абсцес Дъглас пространство. Един ден, след като откри mezhkishechny абсцес в правилната хипохондрия. 15 / V чревна фистула, оформен в зоната на левия илиачна (в областта преди обкова counteropening). След още 2 дни, открити абсцес в левия хипохондрия. 20 / V тук произлиза чревна фистула. 31 / V разчленени пъпна абсцес в левия панел.
Въпреки активен комплекс терапия, парентерално приложение на различни течности и лекарства, се увеличава рязко навити изчерпване на детето.
На 43-ти ден след починал апендектомия момиче.
Като ентерични фистули консервативно лечение обикновено е неуспешно. Хирургично лечение, в зависимост от височината на местоположението на фистулата се извършва по реда на спешна операция или (ако е в илеуса локализацията) 1.5 месеца след апендектомия, пристъпи на възпалителен процес, подобряване на общото състояние на детето.
Операциите се извършват при висока фистули, цел на тази част от черво и наслагване байпас enteroanastomoza на. При работа след намаляване възпаление място за лапаротомия изолиран фистула и, в зависимост от големината черво зашива в напречна посока, след резекция на клин или резекция черва в здрава тъкан с последващо край анастомоза до края.
В много редки случаи, чревния фистула може да затвори на техните собствени.
Лили Н., на 2 години, изпратен в болница с дебелото и ентеро фистули, настъпили след апендектомия. 3 месеца преди etoyu дете се експлоатират за перитонит апендикуларни дни стари. Следоперативния период се усложнява от образуването на абсцеси и фистули чревни в правилната илиячните и пъпната област.
При условие, допускане на средно тегло: решени бледност, значителна anemizatsiya, мацерация на кожата в фистула. При подготовката за операцията пациентът получи преливане на кръв, плазма, кръвни заместители. Въпреки това, на 2 седмици след приемането в болницата момичето се разболява от варицела, и следователно е била прехвърлена на инфекциозни болести болница, а след това изхвърля дома. При повторно въвеждане след намерени 2 месеца, че ентеричното фистула затворен независимо, дебелото фистула функционира, но чревната лигавица в саламура но издатини. Като се има предвид естеството на фистула и тръбна малък диаметър (1 cm), направени избор му с последващо наслагване на три етажа шев на цекума.
В следоперативния период беше спокоен. При гледане в една година няма оплаквания. Добро състояние.
червата eventration след апендектомия е рядко и обикновено при малки деца, които са направили средната лапаротомия или pararectal среза. Причината е eventration рана гноясване или началото на отстраняване на конци за осигуряване на изтичане на гной от коремната кухина.
лечение eventration се редуцира до аварийно затваряне на коремната стена.