Флегмон на ретроперитонеален мазнини - усложнения от апендектомия

Видео: Целулит тазовата тъкан. 5 дни след раждането.

Те често се развива в retrotsekalnom и ретроперитонеален място на приложението. Според учението GG Stromberg (1909), фасцията е разделена на parakolyarnuyu ретроперитонеален мазнини, надбъбречната и самата ретроперитонеален. Това разделение е от голямо практическо значение, тъй като процесът на гноен, която започна в един клетъчни пространства, дълго време го разработване без случва в района. Възникване флегмон ретроперитонеума зависи от местоположението на приложението. Съгласно Схема Shpizel S. R. (1968), съществуват различни възможности за образуването на възпалителни инфилтрати в ретроперитонеална мазнина: интраабдоминална, интраперитонеално retrotsekalnoe частично ретроперитонеална, ретроперитонеална цялостен процес оформление, и в правилното място ретроперитонеална ретроперитонеална и перинефронна тъкан. Възможно е да се стопи parakolnoy (а), надбъбречната (б) и действително ретроперитонеална (в) тъкан (Фиг. 6).

Фиг. 6. Управление локализация на възпалителни инфилтрати в ретроперитонеална тъкан, в зависимост от местоположението на приложението от R. S. Shpizel.

1. - строго отделя ретроперитонеална kletchatki- II - okolopochechnyy- III - okolotolstokishechny: а - правилното okolotolstokishechny infiltrat- б - в paranefralnyy- - ретроперитонеална. 1 - полето илиума;
2. - pozadipochechnaya fastsiya- 3 - mochetochnik- 4 - pochka- 5 - predpochechnaya fastsiya- 6 - възходящото дебело черво kishka- 7 - илиачен kishka- 8 - приложение. А - интраперитонеално местоположение otrostka- Б - интраперитонеално местоположение retrotsekalnoe otrostka- Б - частичен ретроперитонеална местоположение retrotsekalno локализиран червеобразен otrostka- T - пълно ретроперитонеална местоположение him- D - ретроперитонеална процес място в правилното отдел ретроперитонеална kletchatki- Е - ретроперитонеална местоположение paranephric раздел влакна.

Трябва да се отбележи, че ретроперитонеален мазнини целулит се появяват по-често в ретроперитонеален и retrotsekalnom местоположението на приложението на. Въпреки това, това не изключва възможността за това усложнение и интраперитонеално си местоположение (фиг. 6). Инфекция в тези случаи може да проникне в ретроперитонеална мазнина чрез мезентериума на приложението.
Рано хоспитализация на пациенти с остър апендицит и навременно хирургични грижи са довели до значително намаляване на честотата на това усложнение. В 6 от 5100 управлява наблюдаваното разпределение на процес гноен в ретроперитонеална мазнина. В четири от тях държаха апендектомия, канализация на коремната кухина и ретроперитонеален мазнини, неговото отводняване доведе до облекчаване на процеса. В 2-ма пациенти, той напредва в следоперативния период.
Клиничната картина се развива постепенно. Показват болки болки в дясната половина на корема и лумбалната област, повишена температура, понякога с тръпки. Една от целите проучване може да се палпира инфилтрация, локализацията на които зависи от това какво отдел ретроперитонеален мазнини се намира. Когато parakolitah може да се палпира по възходящ дебелото черво, под формата на повишена paranephritis бъбреците, и с участието на действителната ретроперитонеална мазнина - бедрена арка над или по билото на илиума (RS Shpizel, 1964). В напредналите гнойни процеси в ретроперитонеалното мазнини появява флексия контрактура на дясната бедрена кост (псоас знак). В кръв - левкоцитоза и ускорена СУЕ.
Особено тежка клинична Разбира се различават subdiaphragmatic ретроперитонеални абсцеси. Ние предоставихме помощ, за съжаление в predagonalnom състояние, пациентът с това усложнение на апендектомия.
Пациент К., на 39 години, е приет в хирургичното отделение на Окръжна болница 21 / VII 1967 г., след 2 дни от началото на болестта с оплаквания от болки в дясната половина на корема, гадене и студени тръпки.
Диагнозата на остър апендицит. Апендектомия. Изтрити гангренясваща изменение на допълнение, корема оттича. На 4-ти ден следоперативния период състоянието на пациента се влоши. Имаше забързаното температура hyperskeocytosis. Език доста сух, корема е мек, подути, симптоми на перитонеална дразнене там. На 6-ия ден на рентгеново изследване показа, че голям постоянни и съкращаване обиколки на десния купол на диафрагмата. Access Clermont се опита да отвори предната subdiaphragmatic абсцес. С откриването на гной не е получено, направена лапаротомия. Абсцеси в коремната кухина е била открита и изследване на черния дроб пункция неуспешно. На осмия ден от достъп AV задната Мелников отвори абсцес, съдържащ 500 мл дебелина гной. Въпреки това, състоянието на пациента се влоши. Смърт от септични условия на 10-ия ден след апендектомия.
В този случай, въпреки тежестта на клиничните симптоми, усложнения е не признават във времето. Тактическа грешка беше лапаротомия и отказ от по-нататъшни търсения абсцес след него. Не всички диагностика са използвани, по-специално, рентгенова метод, докато се използва в отделни случаи може да се определи топография язва, особено в изследването на страничното положение (ММ Zhislina и сътр., 1958).
Набиране на достъпа при откриването на ретроперитонеален абсцеси се провеждат индивидуално, като се вземат предвид локализацията на възпалителния фокуса. Subdiaphragmatic ретроперитонеоскопии абсцеси отварят достъп AV Мелников и лумбален - lumbotomy. Когато процесът на локализация в правилната илиячните и ингвиналните области на най-удобен достъп до Пирогов, той предложи да се изложи илиачните съдове.