Показания апендектомия - апендикуларни инфилтрат - усложнения от апендектомия

Специално място в хирургичната подход отнема апендикуларни инфилтрация, което се случва, когато късното диагностициране, главно в резултат на лекарски грешки доболнична период (VG Mitrofanov и др., 1969). С право се счита, че от хирургичната интервенция при откриване на проникване трябва да се избягва (NN Elansky 1956 до Я Yaksanov 1963 г., и др.). Наистина, ранна интервенция при тези обстоятелства не е само на извънредни технически трудности и е придружен от много голяма хирургическа намеса, но и изпълнен с опасността от обобщение на перитонит. Въпреки това, като се има предвид образуването на инфилтрат апендикуларни като израз на защитните сили на организма на пациента, можем да разчитаме на благоприятен изход от установен възпаление. Възможно е да се съглася с редица автори (EG Dubeikovskii, 1954, и др.) ", Които вярват, че хирургически подход в практиката на детската хирургия трябва да бъдат по-активни, тъй като пластмасовите свойства на коремната кухина при деца по-слабо изразено поради недостатъчното развитие на голям обвивка на червата.
Болните с филтриращите форми на остър апендицит е много трудно и изисква вниманието на лекаря. Тези пациенти показват строг режим на легло и ще остане в болницата най-малко 2-3 седмици от ежедневните клинични и лабораторни наблюдения.
Медицински тактика се определя от степента на развитие на инфилтрация. За да се разграничат две фази по време на това усложнение: 1. Фаза процес прогресия. 2. Фаза разграничаване инфилтрат (YD Vitebsk, 1956). Към това трябва да се добавят следните две фази: Фаза 3. periappendikulyarnogo образуване на абсцес или регресия фаза инфилтрация с благоприятен курс. 4. Фаза обобщение на перитонит.
Консервативно лечение на апендикуларни инфилтрат в повечето случаи води до възстановяване: според Arapova DA (1958), пациентите обикновено се изхвърля на 18-21-ия ден, макар че по това време пълна резорбция проникне все още. Апендектомия произведени в рамките на 2-3 месеца след премахването на инфилтрация и по 4 - 5 месеца - след отваряне на абсцес (NB Sedov, 1958, и др.). Патологичните промени в допълнение (луминална заличаване) съгласно Yaksanova YA (1964), са определени при 26,3% от пациентите, но поддържа процес стена структура не гарантират рецидив.

Хирургично лечение на апендикуларни инфилтрат взети в екстремни случаи, увеличаване на симптомите на отравяне, което показва развитието на ограничен или дифузно peritonima. Оперативни помощи в тези обстоятелства следва да бъдат минимални. Често се ограничава до отводняване на коремната кухина, без да премахнете приложението. В благоприятен режим на работа, приложение трябва да бъдат премахнати, особено когато значително влошаване на неговата стена. Гледахме pileflebita на развитие в апендикуларни инфилтрат, който е свързан с факта, че лечението на абсцеса periappendikulyarnogo Последният е открит, без да премахнете приложението. Възможността за такива усложнения също е показан
Shima В. (1962), се препоръчва поведение апендектомия с гангрена приложение.

Апендектомия под periappendikulyarnogo абсцес трябва да се направи внимателно, съхраняващи само при благоприятни условия. Гледахме повсеместното перитонит време апендектомия.
Пациент S., на 26 години, се разтваря в клиниката 9 / X 1968 с оплаквания от остра болка в горния десен квадрант и епигастриума региона, повишаване на температурата до 38,4 °. лекар за спешни повиквания диагноза - остър холецистит.
30 / IX да се обучават на пациента разработен остра болка в корема, и по тази причина е била извадена от влака и хоспитализирани в Окръжна болница, където той е бил третиран в продължение на 7 дни за остър холецистит. Състояние леко се е подобрила. Пациентът е бил изписан от болницата и се приближи до Киев. Болки в корема продължава да тормози, но бяха по-тъп в природата. 8 / X 1968 при 20 часа състоянието на пациента се влоши бързо. Повишена болка в десния горен квадрант в епигастриума региона. Заради болката не можах да спя.
Когато получите свидетелството не е за спешна операция. Се третират - антибиотици, спазмолитици (атропин, папаверин, platifillin), надбъбречната новокаин блокада. Състоянието на пациента остава непроменена до 10 / X 1968
10 / Х 1968 в 7:00 в горния десен квадрант се определя не рязко изразен симптом Shchetkina - Блумберг, чувствителност в правилната илиачна региона. Преинсталиране на урината, кръвта. Нарастващ брой левкоцити 18 800 изместване наляво увеличение на левкоцити (стр. 68.5%, стр. 10.5% lymphs. 11%, пн 10%, ESR 19 mm / ч). Повишаване на температурата до 38,9 °. Ефектът от продължаващата консервативна терапия не сме виждали
Снимка на пристъп на заболяването в абсцес симптом на холецистит може да е перфориран на пикочния мехур, или силно поставя апендикуларни проникне си гнойни. Имаше индикации за спешна операция.
10 / X 1968 под анестезия ендотрахеална произведени едностранно трансректална разрез. В десния илиачна региона се определя от плътен възпалителен инфилтрат размер на 7X6 cm, свързана с цекума и възходящото дебело черво. Инфилтрат интимно прикрепени към страничния париетална перитонеума. Когато се опитвате да се отдели от париетален перитонеум инфилтрат е разпределена на 80 мл с дебели гной kolibatsillyarnym миризма. кухина абсцес намира гангренясваща разпространение допълнение на сляпото черво и зазидани в сраствания. В изпълнение на апендицит, а вътрешно частично разрушена образувани сраствания. Коремът е широко оттича.
В хода постоперативна е трудно, явлението напредна перитонит. Приложени интензивна терапия е неефективна, нараства чревна пареза.
17 / X 1968 се появи остра тревожност, по време на който е имало eventration тънките черва цикли. Под анестезия ендотрахеална ushili коремната кухина ламинарен кожни конци. Наложени перитонеална диализа. Състоянието на пациента се влоши, а 18 / X 1968, той умира.
Това наблюдение тежко усложнение инфилтративни форми на остър апендицит - гангрена допълнение перфорирана и форма periappendikulyarnogo абсцес - изисква извънредна операция, по време на който премахването на приложението е разумно, но защитни бариери са разрушени по време на апендицит, което доведе до обобщение на перитонит и смърт на пациента ,
Строги индикации за операция за остър апендицит са продиктувани от много съображения: определението за операционен риск, риск от апендектомия при липса на патологични изменения в приложението, но с по-различни, понякога много тежко заболяване - такива ситуации многократно са докладвани в хирургично литература (AP Podonenko-Богданов, 1968, и др.), вероятността за развитие на комплекс диагностика и лечение по отношение на органични и функционални усложнения. Всичко това не е по-малко вярно за хроничен апендицит.
Ние се противопоставяме на мнение, че апендектомия е проста и безобидна работа и е възможно за малките признаци на апендицит (Н. Павлова, 1955- С. Х. Murlaga, 1960 FF пипала, 1961). За съвсем справедливо отбелязва IV Давидов, масовото отстраняване на апендикса, без никакви последствия за организма не е аргумент в полза на това, че тялото е най-общо излишни. Без жилище на физиологичните последици от тази интервенция, трябва да се подчертае, че в допълнение към бедните резултати в дългосрочен план, тази операция е опасно, както всяка операция, придружен от отварянето на коремната кухина и чревната кухина.